《Movement Disorders Clinical Practice》：From Disability to Diagnosis: Baseline Findings from the Calgary Functional Movement Disorder Registry
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背景：功能性运动障碍（Functional Movement Disorder, FMD）是功能性神经疾病（Functional Neurological Disorder, FND）的一个亚型，是一种复杂的神经精神综合征，其特征为不一致且不协调的运动症状。尽
背景：功能性运动障碍（Functional Movement Disorder, FMD）是功能性神经疾病（Functional Neurological Disorder, FND）的一个亚型，是一种复杂的神经精神综合征，其特征为不一致且不协调的运动症状。尽管患病率相对较高，但FMD仍与诊断延迟、显著残疾以及指导个体化治疗的有限证据相关。卡尔加里FMD诊所采用综合神经精神评估模式，其登记处提供了描述FMD特征的机会。
目标：描述卡尔加里FMD登记处患者的基线人口统计学和临床特征，特别关注先前的医疗利用和神经精神风险因素。
方法：这项基于登记处的前瞻性队列研究包括经加拿大卡尔加里三级中心神经科医生和神经精神科医生评估的临床确诊的FMD患者。标准化数据收集包括人口统计学、运动和非运动症状、精神共存疾病、医疗利用以及评估症状严重程度和影响的验证性结果指标。在FMD表型之间进行了描述性和比较性统计。
结果：2024年4月至2025年4月间招募了77名参与者。队列以女性为主（n=45，58%），中位年龄为43岁，中位诊断延迟为12个月。发作性表现更为常见（n=44，57%），而持续性表型显示出更大的症状负担和残疾。两组中疲劳和焦虑均有高度报告。
结论：卡尔加里FMD登记处采用独特的神经精神评估模型来描述FMD表型和神经精神相关因素。该数据集提供了加拿大FMD人群的相对代表性，这些人群被考虑进行强化康复，旨在为分层康复和治疗路径提供信息。
**功能性运动障碍的临床表征与分层启示：卡尔加里登记处的基线解读**
功能性运动障碍（Functional Movement Disorder, FMD）是功能性神经疾病（Functional Neurological Disorder, FND）的运动主导亚型，以运动症状的不一致性和不协调性为特征。尽管FMD在神经科门诊中相对常见，但既往研究揭示了一系列严峻挑战：诊断延迟平均长达6.6年，患者常经历多次无谓检查与专科咨询；残疾程度与生活质量损害不亚于甚至超过其他神经疾病；同时，针对个体化治疗的循证证据极为匮乏。此外，FMD被推测存在不同亚组，但早期仅基于运动特征的研究未能可靠定义具有临床意义的表型。近年回顾性工作提出两种临时表型——发作性（episodic）和持续性（constant）FMD，前者与高动力运动症状、焦虑、生理过度唤醒和创伤史相关，后者则以无力、步态障碍或固定性肌张力障碍为主，常伴活动回避和低自我效能。然而，这些表型尚未获得前瞻性验证，其与治疗路径的关系也不明确。
为填补这一空白，研究人员在加拿大卡尔加里一所三级医疗中心设立了功能性运动障碍诊所，采用神经科与神经精神科医师联合评估的整合模型，并建立了卡尔加里FMD登记处（Calgary FMD Registry），旨在系统收集前瞻性数据以描述患者基线特征、验证表型分类，并最终为分层康复和个体化治疗提供依据。本研究基于登记处首年数据，对患者的入口学特征、运动与非运动症状、神经精神共病、医疗利用以及患者报告结局进行了全面描述与比较分析。研究论文发表在《Movement Disorders Clinical Practice》。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：基于登记处的前瞻性队列研究设计，样本来源为加拿大卡尔加里三级中心FMD诊所的转诊患者；标准化数据采集通过电子数据采集系统（REDCap）实施，涵盖人口统计学、症状清单、心理社会史以及多个验证性结局测量工具（如患者健康问卷-15 [PHQ-15]、医院焦虑抑郁量表 [HADS]、工作和社交适应量表 [WSAS]、疾病感知问卷简要版 [BIPQ]、运动特异性再投资量表 [MSRS]、功能性移动量表 [FMS]、疲劳严重程度量表 [FSS]、视觉模拟疲劳量表 [VAFS]）；临床评估包括神经与精神科联合检查、生命体征、视频记录（可选）、临床总体印象-严重度量表（CGI-S）和简化功能性运动障碍评定量表（S-FMDRS）；统计描述使用中位数和四分位距，组间比较采用Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher精确检验。
研究结果按以下小标题呈现：
**人口统计学和临床特征**：2024年4月至2025年4月共纳入77例患者。队列中位年龄43岁（IQR: 26-55），女性占58%（n=45），白种人占73%（n=56）。FMD诊断中位年龄40岁，症状发作中位年龄38岁，对应中位诊断延迟12个月（IQR: 5-36个月）。22%患者失业，26%领取政府残疾保险。最常见触发事件为压力性事件（44%），其次为疾病（19%）和身体损伤（18%）。55%患者报告曾经历情绪、身体或性虐待。
**运动表型和FND症状**：震颤（23%）、步态障碍（22%）和无力（21%）是最常见的单一主要运动现象，但53%患者存在多种重叠现象。发作性表型占57%（n=44），持续性表型占43%（n=33）。在持续性组中，步态障碍（48%）和无力（42%）占主导；在发作性组中，震颤（39%）、肢体抽动（18%）和抽动（18%）更常见。持续性组患者还更频繁地合并其他FND亚型，如感觉障碍（42%）和功能性发作（36%）。患者自报的中位身体/神经症状数为12个（IQR: 8-17），认知/行为症状数为8个（IQR: 5-12）。
**医学共病**：整体队列中位身体医学共病数为3个（IQR: 1-4），中位精神共病数为2个（IQR: 1-3）。神经疾病共病在持续性组（55%）和发作性组（45%）中均最为常见；其他功能性障碍（如肠易激综合征）和呼吸系统疾病在两组中均高发。
**健康服务利用**：94%患者在诊断前接受过至少一项相关检查，以脑磁共振成像（MRI）最为常见（77%），其次为头部CT（58%）、脑电图（29%）、肌电图（23%）和腰椎穿刺（14%）。诊断前一年中，中位专科就诊次数为2次（IQR: 1-3），中位急诊次数为1次（IQR: 0-1），25%患者曾因FMD相关症状住院。既往治疗以心理治疗（61%）和物理治疗（60%）为主。
**患者报告和医生报告结局测量**：持续性表型与发作性表型相比，患者健康问卷-15（PHQ-15）总分显著更高（17.5 vs 13.5，P=0.032），临床总体印象-严重度量表（CGI-S）评分分布更偏向重度（61%为4-6分 vs 32%为2-3分，P=0.009），行动辅助使用率（70% vs 18%，P<0.001）以及功能性移动量表（FMS）的各距离评分均更差（P均<0.001）。两组在诊断信心、改善信心、疲劳严重程度量表（FSS）总分、医院焦虑抑郁量表（HADS）得分以及简易功能性运动障碍评定量表（S-FMDRS）得分方面无显著差异。主观医疗无效感在两组中普遍存在（35% vs 32%，P=0.7）。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，本研究是卡尔加里FMD登记处首次前瞻性描述，确认了既往报告的主题如诊断延迟（中位12个月，较历史数据有所缩短，但可能受转诊偏倚影响）、高共病负担以及频繁的医疗无效感体验（>三分之一患者）。值得关注的是，研究初步前瞻性支持了发作性与持续性FMD表型框架：持续性表型患者尽管运动严重度评分（S-FMDRS）相似，但显示出更高的躯体症状负担、更严重的临床总体印象以及更高比例的行动辅助使用，提示这一表型可能代表更根深蒂固的疾病轨迹，伴随增加的功能受限与低自我效能；而发作性表型则可能与焦虑和生理过度唤醒相关。疲劳和焦虑在两组中均高度普遍，近60%患者报告创伤史，但研究人员强调创伤并非诊断必要条件。局限性包括样本量较小、来自单中心三级转诊人群、种族多样性不足以及无法进行多变量回归分析。未来方向包括纵向随访以验证表型稳定性与预后价值，以及多中心合作以提高代表性。
研究结论翻译：卡尔加里FMD登记处采用独特的神经精神评估模型来描述FMD表型和神经精神相关因素。该数据集提供了加拿大FMD人群的相对代表性，这些人群被考虑进行强化康复，旨在为分层康复和治疗路径提供信息。
