法国人群肠-脑互动紊乱的患病率及影响：罗马基金会全球流行病学研究（Rome Foundation Global Epidemiology Study）结果

《Neurogastroenterology & Motility》：Prevalence and Impact of Disorders of Gut–Brain Interaction in France: Results From the Rome Foundation Global Epidemiology Study

　　

背景：本研究旨在估算法国全国及各地区肠-脑互动紊乱（disorders of gut–brain interaction, DGBI）的患病率，评估其对生活质量（quality of life, QOL）和卫生资源利用的影响，并了解既往医学诊断情况。方法：研究人员分析了2016–2018年罗马基金会全球流行病学研究（Rome Foundation Global Epidemiology Study, RFGES）法国队列的数据，该项研究为全国性代表性网络调查。成年受试者填写Rome IV诊断问卷以估算DGBI总体及各解剖部位亚组的患病率，另填写补充问卷收集社会人口学特征、心理痛苦与躯体症状负担、健康相关QOL、卫生资源利用及既往医学诊断信息。主要结果：2019名受访者中，47.2%符合至少一种DGBI的Rome IV标准，地区分布大致均匀。DGBI患病率女性及较年轻者更高，肠道功能紊乱最为常见（40.5%）。DGBI受试者报告更重的躯体症状负担、更高的焦虑抑郁症状评分、更差的身体及心理健康相关QOL，以及更多的卫生资源利用和药物使用（所有比较 p < 0.001）。仅少数符合Rome IV标准者报告曾获得相应临床诊断（1.2%–25%）。多变量分析显示，整体身体健康状况较差及非胃肠躯体症状负担较重与DGBI患病独立相关，年龄与性别则无独立关联。结论：上述发现提示DGBI是法国重大公共卫生问题，强调需在初级保健中提高认识并推行基于症状的诊断方法。

法国人群肠-脑互动紊乱（DGBI）患病率及影响的Rome IV标准流行病学研究解读

本文基于法国参与罗马基金会全球流行病学研究（Rome Foundation Global Epidemiology Study, RFGES, 2016–2018）的数据，首次采用Rome IV诊断标准对法国成人肠-脑互动紊乱（disorders of gut–brain interaction, DGBI，旧称功能性胃肠病 functional gastrointestinal disorders）的全国患病率、解剖亚型分布、对生活质量（quality of life, QOL）与卫生资源利用的影响、既往临床诊断率及影响因素进行系统分析。此前法国缺乏基于Rome IV标准的专门分析，且既往各国研究诊断标准不一，阻碍跨国比较与公共卫生策略制定。该研究发表于《Neurogastroenterology & Motility》。

主要研究方法概述

研究人员采用RFGES法国队列数据（N=2019），通过网络问卷调查成年受访者。DGBI诊断依据Rome IV问卷，排除已知器质性疾病（如消化性溃疡、憩室炎、肠道切除史）。DGBI按解剖分为食管、胃十二指肠、肠道及肛门直肠四亚组。补充问卷采集社会人口学信息、非胃肠躯体症状负担［用患者健康问卷PHQ-12（Patient Health Questionnaire-12，剔除3项胃肠条目）评估］、心理痛苦（PHQ-4）、健康相关QOL［用PROMIS-10（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System Global-10）评测身体与心理健康维度］、就医频率、用药情况及既往医生诊断。统计学上分类变量以百分比及95% CI描述，连续变量以均值±标准差（SD）描述，组间比较用卡方检验与独立样本t检验，多因素关联用多变量logistic回归分析（Hosmer–Lemeshow检验模型拟合，Nagelkerke R²估算解释度），显著性水准设为 p < 0.05。

研究结果

3.1 研究人群（Study Population）

法国在线调查最终纳入2019人，男女比例均衡（女49.9%，男50.1%），平均年龄46.2 ± 12.1岁。各大区均有覆盖，以法兰西岛大区（?le-de-France）占比最高（22.6%），科西嘉及海外领土因样本量极少被排除于地区图形展示外。

3.2 法国DGBI患病率（Prevalence of DGBI in France）

总体47.2%（953/2019）的受试者符合至少一种DGBI的Rome IV标准，女性（56.1% vs 44.4%, p < 0.001）及较年轻者占比更高。按解剖分组：肠道功能紊乱最常见（40.5%），其次为胃十二指肠紊乱（11.3%）、食管紊乱（7.4%）及肛门直肠紊乱（7.3%）。最常见单一病种依次为功能性便秘（functional constipation, 14.5%）、未定型功能性肠病（unspecified functional bowel disorder, 8.9%）及功能性消化不良（functional dyspepsia, FD, 8.5%）。31.1%的DGBI阳性者存在多解剖区域重叠。地区患病率介于40.4%（诺曼底）至53.0%（奥弗涅-罗讷-阿尔卑斯），分布大致均匀。性别差异见于肠道亚型：女性功能性便秘（18.4% vs 10.6%, p < 0.001）、功能性腹胀/膨隆（functional bloating/distention, 8.2% vs 3.9%, p < 0.001）及肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS, 5.1% vs 3.3%, p = 0.045）高于男性；男性功能性腹泻（functional diarrhea, 7.4% vs 4.9%, p = 0.020）高于女性。

3.3 心理痛苦、非胃肠躯体症状及健康相关QOL（Psychological Distress, Non-GI Somatic Symptom and Health-Related QOL）

DGBI组PHQ-12评分更高（6.9 ± 3.9 vs 4.4 ± 3.2, p < 0.001, η²_p= 0.116），PHQ-4评分更高（3.5 ± 3.0 vs 1.9 ± 2.5, p < 0.001, η²_p= 0.077），PROMIS-10身体（13.4 ± 2.5 vs 14.9 ± 2.4, η²_p= 0.086）与心理（12.7 ± 3.0 vs 14.3 ± 2.8, η²_p= 0.066）健康评分均更低（均 p < 0.001）。DGBI组更多报告对排便功能担忧（59.9%有些或非常担忧 vs 30.5%）及尴尬（46.5%有些或非常尴尬 vs 29.7%），且更多认为压力/紧张明显影响肠道功能（30.0% greatly affects vs 10.6%），所有比较 p < 0.001。

3.4 DGBI与卫生资源利用（DGBI and Healthcare Utilization）

DGBI组每月至少就诊一次的比例更高（14.1% vs 8.9%）。全科医师是最常咨询的 bowel问题首诊医师，两组无差异；DGBI组更多咨询妇科医师（p = 0.014）及替代医学从业者（p = 0.022）。DGBI组各类药物周使用率均更高（p < 0.001），包括止痛药（26.3% vs 12.1%）、抑酸药（25.9% vs 13.0%）、通便药（13.9% vs 2.9%）、止泻药（9.7% vs 2.6%）、抗焦虑药（18.8% vs 8.1%）及抗抑郁药（12.7% vs 4.9%）。

3.5 Rome IV标准阳性者中既往医学诊断情况（Prior Medical Diagnosis Among Individuals Meeting Rome IV Criteria for DGBI）

符合Rome IV标准的个体中仅少数自述获过对应临床诊断：IBS仅25.0%获诊，功能性烧心/反流高敏感38.8%，慢性便秘19.2%，慢性腹泻17.7%，功能性消化不良仅1.2%；其余61.2%–98.8%未被诊断。反之，未达Rome IV标准者中也有少量报告曾获诊断（0.9%–12.7%）。

3.6 与DGBI相关的因素（Factors Associated With DGBI）

多变量logistic回归（含年龄、性别、PROMIS Global Physical Health评分、PHQ-12评分）显示年龄与性别无独立关联。PROMIS身体每升高1分，DGBI发生OR = 0.87（95% CI [0.83–0.91], p < 0.001）；PHQ-12每升高1分，DGBI发生OR = 1.16（95% CI [1.12–1.20], p < 0.001）。模型拟合良好（Hosmer–Lemeshow p = 0.161, Nagelkerke R²= 0.178）。整体身体健康差及非胃肠躯体症状负担重是与DGBI独立最强相关因素。

讨论与结论总结

本法国全国样本近半数成人（47.2%）满足至少一种DGBI Rome IV标准，是RFGES参与国中最高之一，肠道亚型最常见，DGBI多见于女性及年轻人，伴显著心理躯体共病负担、QOL受损及更高就医与用药，但绝大多数符合标准者从未获临床诊断，提示严重漏诊。可能原因包括初级保健仍依赖排他性诊断而非症状学标准，及消化专科培训中神经胃肠病学亚专科缺失致诊断信心不足。法国较高患病率或与法语人群症状报告习惯、饮食生活方式等相关，但机制尚待验证。重叠DGBI常见，提示需提高临床对共病的识别。DGBI患者看妇科及替代医学多，可能反映症状跨系统重叠及常规医疗未满足其信息与共情需求。

结论翻译：本研究表明法国DGBI总体患病率高（47.2%），构成重要公共卫生问题，与显著心理负担、QOL受损及增加卫生资源利用相关，且尽管存在经认证的基于症状的诊断标准，DGBI仍明显诊断不足。这些结果凸显在初级保健中提高认知并落实基于症状之诊断途径的必要性。