《Physiological Reports》：Can diabetic peripheral neuropathy influence the final outcome of physical performance after a combined training program in older adults? A double-blind quasi-experimental study
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本研究调查了糖尿病周围神经病变（DPN）对患有2型糖尿病（T2DM）的老年人进行联合训练（CT）后身体表现的影响。共51名老年人参与研究，分为DPN组（n=24）和非DPN组（n=27）。肌肉力量通过手握力评估；身体表现通过简短身体表现量表（SPPB）和老年体
本研究调查了糖尿病周围神经病变（DPN）对患有2型糖尿病（T2DM）的老年人进行联合训练（CT）后身体表现的影响。共51名老年人参与研究，分为DPN组（n=24）和非DPN组（n=27）。肌肉力量通过手握力评估；身体表现通过简短身体表现量表（SPPB）和老年体能测试（SFT）评估；平衡通过计时起立行走测试（TUG）在有和无认知任务下评估。CT计划持续12周，每周两次，包括主要肌群的抗阻训练和固定自行车上的高强度间歇有氧训练。与DPN组相比，非DPN组在SFT（p=0.010）和TUG（p=0.018）中的敏捷性和动态平衡方面表现出更大改善。体重指数（BMI）和糖尿病病程解释了30秒坐站测试中15%的变异。DPN的存在解释了SFT敏捷性和平衡中13%的变异以及TUG中20%的变异，而年龄和BMI解释了4米步行测试中12%的变异。DPN减弱了对联合训练的反应，尤其影响与移动性和平衡相关的功能结局。
**论文解读：糖尿病周围神经病变对老年2型糖尿病患者联合训练后身体表现的影响**
**研究背景与问题**
糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病（T2DM）最常见的并发症之一，其特征包括感觉减退、肢体刺痛、平衡能力下降以及身体表现受损。DPN的发病机制涉及高血糖、氧化应激、线粒体功能障碍等多重因素，导致感觉和运动神经元的轴突退化，尤其是远端轴突的“逆向死亡神经病变”模式。这一过程常引发神经源性肌萎缩，显著影响下肢力量、速度和耐力，从而增加跌倒风险，降低老年人的独立生活能力。长期以来，美国糖尿病协会等机构曾因担心创伤风险而对DPN患者参与负荷性运动持谨慎态度，但近年研究逐渐证实，结构化运动，尤其是联合训练（CT，即抗阻与有氧结合），可为该人群带来神经可塑性、肌肉力量增强等多方面益处。然而，DPN是否以及如何影响老年人对CT的响应，仍缺乏充分证据。因此，本研究旨在评估DPN对患有T2DM的老年人完成CT计划后身体表现的最终影响。
**研究概述与意义**
研究人员开展了一项双盲、非随机化（准实验）临床试验，纳入51名65-79岁的T2DM患者，根据DPN存在与否分为DPN组（n=24）和非DPN组（n=27）。所有参与者完成了为期12周、每周两次的CT计划，包括抗阻训练（主要肌群，3组8-12次）和间歇有氧训练（固定自行车，基于心肺运动测试调整强度）。研究通过手握力、简短身体表现量表（SPPB）、老年体能测试（SFT）以及含认知任务的计时起立行走测试（TUG）等评估身体表现，并采用多元线性回归分析DPN及其他因素对训练后变化的解释度。结论表明，DPN显著削弱了老年人对CT的响应，尤其在敏捷性、动态平衡和移动性方面表现更为明显。这一发现强调了为DPN患者制定针对性干预策略的必要性，并为优化T2DM合并DPN老年人的运动处方提供了重要依据。论文发表在《Physiological Reports》。
**主要关键技术方法**
研究采用以下关键技术方法：1）DPN分类系统：基于密歇根神经病变筛查量表（MNSI-Brasil）、10克Semmes-Weinstein单丝触觉测试和128Hz音叉振动觉测试，通过模糊逻辑（Mamdani推理）计算DPN程度评分（0-10分，≥2.5定义为DPN存在）。2）身体表现评估工具：包括手握力（Jamar
?测力计）、SPPB（站姿平衡、4米步行、五次坐站）、SFT（30秒坐站、手臂弯举、坐位体前屈、背后勾指、2.44米敏捷性动态平衡、6分钟步行）以及TUG（有/无认知任务）。3）干预方案：12周CT，抗阻训练采用主观疲劳感觉（RPE）量表（0-10）监控强度，间歇有氧训练基于心肺运动测试确定的心率区间（从低强度相当于心输出量优化点逐步至第二通气阈）。4）样本队列来源：参与者从巴西圣保罗的Universidade S?o Judas Tadeu（USJT）与运动研究实验室（LEM, IOT-HC-FMUSP）合作招募。5）统计分析：广义线性模型（GLM）用于组间和时间交互效应，多元线性回归（逐步后退法）用于确定预测因素。
**研究结果**
**3 RESULTS**
在基线特征方面，两组仅在DPN程度评分上存在显著差异（p < 0.001），其余变量（年龄、T2DM病程、BMI、血糖、胰岛素、HbA1c等）无统计学差异。DPN组使用胰岛素的比例更高（33.3% vs. 11.1%，p = 0.05）。
身体表现比较结果显示，非DPN组在CT干预后，SFT中的敏捷性与动态平衡（2.44米步行时间）显著改善（组间p = 0.01），TUG测试也显著改善（p = 0.018），而DPN组在这些指标上未表现出同等程度的提升。其他测试（如30秒坐站、手臂弯举、6分钟步行、SPPB总分、手握力以及含认知任务的TUG）在两组间无显著交互作用，表明DPN对肌肉力量和耐力的影响可能被T2DM的系统性效应所掩盖。
多元线性回归分析进一步量化了关键因素的预测作用：在30秒坐站测试的变化中，BMI（β = -0.368）和糖尿病病程（β = -0.281）共同解释了15.7%的变异（调整R
2 = 0.157）。在SFT敏捷性与动态平衡中，DPN的存在解释了13.4%的变异（β = 0.380）。在TUG测试中，DPN解释了20.9%的变异（β = 0.330）。在4米步行测试中，年龄（β = -0.275）和BMI（β = 0.284）共同解释了13.4%的变异。这些结果证实，DPN是影响移动性和平衡训练响应的独立负向预测因子。
**讨论与结论**
**4 DISCUSSION**
研究讨论指出，DPN主要通过损害感觉神经纤维（尤其是快速适应型受体如帕西尼小体和鲁菲尼末梢）的信号传导，削弱老年人对姿势变化的高效响应能力，从而导致在敏捷性、动态平衡和移动性测试中表现较差。这与已有文献一致，强调感觉缺失和本体感觉障碍是限制训练收益的核心机制。同时，T2DM本身的神经肌肉病变（如糖尿病性肌病、胰岛素抵抗、运动单位丧失）也在两组中普遍存在，解释了肌肉力量方面未见显著组间差异的原因。回归分析还提示，BMI和糖尿病病程对功能性任务（如坐站）有负向影响，而年龄和BMI则影响步行速度。研究建议未来应针对DPN患者增加传感器训练、渐进性抗阻等特定干预以弥补运动响应不足。
**5 CONCLUSION**
结论部分翻译如下：在老年人中，糖尿病周围神经病变（DPN）的存在显著削弱了其对联合训练（CT）的响应，尤其体现在移动性、平衡和敏捷性方面。尽管如此，两组均观察到的获益表明，CT对于患有2型糖尿病（T2DM）的老年人是一种可行且有效的干预手段，无论其神经病变状态如何。这些发现强调了对患有DPN的老年人需采取针对性的治疗方法，考虑专门旨在减轻功能限制并优化身体训练益处的干预措施。
