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艾莉森·J·黄|约翰·R·莱克|大卫·P·施拉特|阿丽娜·马丁内斯|萨曼莎·韦斯|朱莉亚娜·汉达罗娃|本杰明·舒马赫|乔恩·J·斯奈德|艾莉森·哈特|W·雷·金斯坦福大学胃肠病学与肝病学科，加利福尼亚州斯坦福市摘要2024年美国进行的肝脏移植手术数量再次创下新高，总计11,458
艾莉森·J·黄|约翰·R·莱克|大卫·P·施拉特|阿丽娜·马丁内斯|萨曼莎·韦斯|朱莉亚娜·汉达罗娃|本杰明·舒马赫|乔恩·J·斯奈德|艾莉森·哈特|W·雷·金
斯坦福大学胃肠病学与肝病学科，加利福尼亚州斯坦福市
摘要
2024年美国进行的肝脏移植手术数量再次创下新高，总计11,458例，较2014年增长了70.3%；其中10,886例（95.0%）为成人移植，572例（5.0%）为儿童移植。与上一年相比，活体捐赠在成人移植中所占比例较低（4.5%），而在儿童移植中则较高（19.4%）。尽管等待名单上的患者数量不断增加，但从名单上移除的患者数量更多，因此等待名单规模比往年有所缩小。在成人受者中，酒精性肝硬化是最常见的原发疾病，而在儿童受者中则是胆道闭锁。用于移植的死亡捐赠者肝脏数量增至12,174个，其中32.1%来自循环死亡后的捐赠者，33.7%的捐赠者年龄在55岁及以上。这一趋势与死亡捐赠者移植率的上升有关。总体而言，移植后的预后有所改善：成人死亡捐赠者受者在12个月时的移植物存活率为92.0%，患者存活率为93.5%；儿童死亡捐赠者受者在12个月时的移植物存活率为93.9%，患者存活率为95.7%。
引言
近年来，美国的肝脏移植领域取得了显著进展，具体体现在以下几个方面：
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来自循环死亡后捐赠者的肝脏以及老年捐赠者的肝脏的可用性和使用率显著增加。这得益于2021年美国食品药品监督管理局首次批准先进灌注技术后的广泛应用。与传统冷藏方法相比，先进灌注技术能提高器官的存活率，降低缺血损伤的风险，并可对移植物进行实时功能评估。需注意的是，关于先进器官保存技术的使用情况及相关数据并未系统、持续地收集并上报给器官采购与移植网络（OPTN）。因此，OPTN的数据无法显示哪些器官是通过正常温度下机器灌注（NMP）或正常温度下区域灌注（NRP）保存的，也无法反映这些保存技术的效果，或是捐赠者接受NRP器官提取的频率。本年度数据报告中的数据假设，只有当循环死亡捐赠者从宣布死亡到开始阻断血液循环的时间超过30分钟时，才视为进行了NRP处理。
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可能与上述因素有关，移植率有所上升，尤其是成人移植率，且移植时的等待时间也有所缩短。尽管移植率上升，但移植前的死亡率总体上保持稳定。
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自2002年起，终末期肝病模型（MELD）被用于确定肝脏移植的优先顺序，该模型在2016年1月升级为MELD-钠版本（MELD-Na），2023年7月又升级为MELD 3.0版本。最新版本加入了性别和白蛋白作为新的评估变量，并调整了血清肌酐、国际标准化比值、胆红素和钠值的权重。采用MELD 3.0版本后，不同性别之间的死亡捐赠者肝脏移植率差异有所缩小，但女性候选者的移植前死亡率仍高于男性。
本年度数据报告包含多项新图表，内容包括：（1）自2017年8月实施肝脏-肾脏同步移植的医学资格标准及“安全网”政策以来，肝脏移植与肾脏移植的相关数据；（2）自2019年国家肝脏评审委员会成立以来，按肝细胞癌和非肝细胞癌类别划分的移植结果数据；（3）包含肝脏在内的多器官移植组合情况；（4）根据紧急程度距离计算的捐赠者与肝脏移植中心之间的距离；（5）捐赠者与受者的血清学类型信息；（6）各移植中心的手术量数据。
2024年，共有143家移植中心开展至少1例儿童或成人肝脏移植手术，而2014年为132家（见图LI 55）；其中30.8%的移植中心每年开展的移植手术数量在25例及以下，37.1%的移植中心每年开展的移植手术数量在101例及以上（见图LI 56）。
内容片段
等待名单
2024年，有14,637名新的成人肝脏移植候选者登记加入，加上此前已在等待名单上的9,739名候选者，全年共有24,376名候选者在等待移植（见图LI 1、图LI 2及表LI 4）。到年末时，有15,246名候选者从等待名单上移除，截至2024年12月31日，仍有9,130名候选者在等待中。最常见的移除原因是死亡捐赠者肝脏移植（68.0%），其次是其他原因（8.5%）。
捐赠情况
2024年，用于移植的死亡捐赠者肝脏数量达到历史最高水平，共计12,174个，较上一年增长了11.0%（见图LI 85）。其中仅有5.3%的死亡捐赠者为儿童（18岁以下）；13.9%的捐赠者年龄在18-29岁之间，16.6%的捐赠者年龄在30-39岁之间，30.4%的捐赠者年龄在40-54岁之间，33.7%的捐赠者年龄在55岁及以上（见图LI 88）。近年来，儿童捐赠者的数量相对稳定，共有646名儿童捐赠者。
等待名单
2024年，有758名儿童候选者被纳入肝脏移植等待名单，这一数字较近几年有所上升，因此全年共有1,162名儿童候选者在等待移植（见图LI 111和图LI 112）。在这一年中，有741名儿童候选者从等待名单上移除，截至2024年12月31日，仍有421名儿童候选者在等待中（见表LI 14）。等待名单上候选者被移除的最常见原因是死亡捐赠者肝脏移植（63.0%），其次是活体捐赠者肝脏移植（15.0%）。
支持、版权及引用信息
本出版物由亨内平医疗保健研究所（HHRI）和器官共享联合网络（UNOS）为美国卫生与公众服务部（HHS）下的健康资源与服务管理局（HRSA）制作，相关合同编号分别为HHSH75R60220C00011/HHSH75R60226C00003和HHSH250201900001C。
本出版物列出了非联邦机构的相关信息，旨在为读者提供更多参考资料。这些机构所提出的观点和内容并未经过正式审核。
