《Frontiers in Neurology》：Minimally invasive resection of solid intraventricular lesions via single burr-hole ventriculoscopy
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摘要背景：脑室内病变的最大安全切除仍具有挑战性。本研究评估了单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除（single burr-hole pure ventriculoscopic resection）对小尺寸固态脑室内病变的可行性、技术流程和临床结局。方法：研究人员回顾性分析
摘要背景：脑室内病变的最大安全切除仍具有挑战性。本研究评估了单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除（single burr-hole pure ventriculoscopic resection）对小尺寸固态脑室内病变的可行性、技术流程和临床结局。方法：研究人员回顾性分析了接受单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除固态脑室内病变的患者。收集了临床、影像学、手术和术后数据。所有患者均接受高分辨率三维取样完美序列应用优化对比不同翻转角演化（three-dimensional sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip angle evolutions, 3D-SPACE）磁共振成像（MRI），并使用3D Slicer软件进行虚拟脑室镜重建（virtual ventriculoscopic reconstruction），用于个体化轨迹规划。使用6毫米刚性脑室镜（rigid ventriculoscope）切除病变。术后进行MRI评估切除程度，并对患者进行神经学结局和并发症随访。结果：38例患者（病变中位直径：17毫米）接受了手术。全切除（gross-total resection）率为92.1%（35/38）。未出现癫痫、脑脊液漏、永久性神经功能缺损或死亡。并发症包括2例（5.3%）短暂复视和1例（2.6%）颅内感染。病理诊断包括14例海绵状血管畸形、10例室管膜下瘤、8例脑膜瘤、3例低级别胶质瘤，以及各1例神经纤维瘤、假性动脉瘤和炎性肉芽肿。平均随访60个月期间，未观察到明确病变复发，1例患者出现迟发性脑积水，经内镜成功治疗。规划的手术轨迹与术中发现具有良好一致性，支持术前虚拟规划的准确性。结论：单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除是一种安全可行的微创方法，适用于特定小尺寸脑室内病变，可实现高全切除率、低并发症率和良好长期结局。
论文解读文章
**研究背景与目的**
脑室内病变因其位于脑室系统深部且邻近穹窿、丘脑、内囊及深部静脉等关键结构，手术入路和安全切除极具挑战性。传统显微外科入路（如经胼胝体和经皮质开颅术）需进行较大范围的皮质或胼胝体切开，可能导致癫痫、失连接综合征、脑积水及脑水肿等并发症。脑室镜技术作为微创替代方案已应用于部分脑室内病变，但现有应用多集中于囊性或梗阻性病变，固态病变的切除在可视化、止血和可控切除方面仍存在技术难点。单孔颅骨钻孔脑室镜通过单个精确入口减少皮质损伤，并允许个体化轨迹规划，有望在保留周围神经结构的同时有效进入病变。然而，该技术对固态脑室内病变的安全性、可行性和临床疗效证据有限。为此，研究人员评估了单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除固态脑室内病变的临床适用性，重点关注切除程度和围手术期并发症。
**研究内容与结论**
研究人员回顾性分析了2013年1月至2025年6月期间在本中心接受单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除固态脑室内病变的38例患者（中位年龄29岁，中位病变直径17毫米）。全切除率为92.1%，无癫痫、脑脊液漏、永久性神经功能缺损或死亡。并发症包括2例短暂复视和1例颅内感染（经腰大池引流和抗生素治愈）。平均随访60个月，未发现明确复发；1例迟发性脑积水经内镜再次三脑室造瘘成功处理。病理类型包括海绵状血管畸形（36.8%）、室管膜下瘤（26.3%）、脑膜瘤（21.1%）等。该研究证实单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除是一种安全可行的微创方法，适用于选择性小尺寸固态脑室内病变，可实现高全切除率、低并发症率和良好长期结局。论文发表在《Frontiers in Neurology》。
**主要关键技术方法**
关键方法包括：（1）高分辨率三维取样完美序列应用优化对比不同翻转角演化（3D-SPACE）MRI获取脑室系统高分辨率容积数据；（2）使用3D Slicer软件（版本5.8）进行虚拟脑室镜重建，实现半自动脑室和病变分割及个体化轨迹规划；（3）通过约8毫米单孔颅骨钻孔，采用6毫米刚性脑室镜（Karl Storz）进行病变分块切除，辅以接触式钕掺杂钇铝石榴石（Nd:YAG）激光（波长1064 nm）进行切割与止血；（4）对涉及第三脑室或室间孔梗阻的病例行内镜下第三脑室造瘘术（ETV）。所有患者均来自本中心，无外部样本队列。
**研究结果**
**患者特征与手术结局**
38例患者中，病变位于侧脑室（55.3%）、第三脑室（21.1%）、室间孔（13.2%）和导水管周围（10.5%）。术后MRI证实全切除35例（92.1%），次全切除3例（7.9%）。中位手术时间3.2小时，平均术中失血量45毫升，无输血或转开颅，无再手术、癫痫、脑脊液漏或死亡。短暂复视2例（5.3%），颅内感染1例（2.6%）。平均随访60.2个月，无明确病变复发或进展；1例出现迟发性脑积水，经重复ETV成功处理。3例次全切除患者在后续2.5至4.8年随访中无影像学进展。
**典型病例**
一例42岁男性，既往诊断中脑海绵状血管畸形并接受伽玛刀放疗，因畏光和复视就诊。术前3D-SPACE MRI显示导水管梗阻，虚拟脑室镜规划后经单孔额部入路，结合柔性电子内镜辅助，行激光辅助分块切除、导水管成形及ETV。术后MRI确认全切除，病理证实为海绵状血管畸形，症状改善，5年随访无复发或脑积水。
**讨论与结论**
**讨论总结**
本研究表明，单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除是对传统开颅和骨瓣内镜辅助方法的进一步微创演进。通过约8毫米钻口减少皮质破坏，高清晰度内镜提供全景可视化，结合柔性内镜改善深部或斜向病变的暴露。与现有文献（包括传统开颅、内镜辅助显微手术和管状牵开器技术）相比，本研究的全切除率（92.1%）较高，并发症率较低。但该技术存在工作通道狭窄、止血困难和学习曲线较长等局限，且为回顾性单中心小样本研究，仅适用于高度选择的患者（基于病变大小、位置、血供及手术可及性），缺乏对照组限制了直接比较。
**研究结论翻译**
单孔颅骨钻孔纯脑室镜切除是一种微创方法，适用于选择性脑室内病变，可实现有效病变清除，同时最小化皮质破坏并获得良好临床结局。需要进一步的前瞻性多中心研究以验证其更广泛的适用性。
