《Frontiers in Public Health》：Patterns and determinants of premature mortality from non-communicable diseases in Aktobe region, Kazakhstan: a mixed-methods study
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背景(Background)：非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)每年约导致1700万例早死(过早死亡)，且主要与可改变的危险因素相关。方法(Methods)：本研究采用序贯解释型混合方法(sequential exp
背景(Background)：非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)每年约导致1700万例早死(过早死亡)，且主要与可改变的危险因素相关。方法(Methods)：本研究采用序贯解释型混合方法(sequential explanatory mixed-methods study)，结合NCD早死的描述性趋势分析与定性调查。定量数据取自阿克托别州国家健康发展科学中心(2019–2023年)，使用Joinpoint回归程序及SPSS(Statistical Package for the Social Sciences)软件分析。早死定义为75岁前死亡，计算每10万人口的粗死亡率(未年龄标化)。采用平均年度百分比变化(average annual percentage change, AAPC)及95%置信区间(confidence intervals, CIs)描述趋势。研究人员对10名卫生管理者进行半结构化访谈，了解其对早死指标认知、感知危险因素及数据决策应用。结果(Results)：研究期间早死率波动，2021年达峰后2023年下降(AAPC –4.9%；95% CI: ?18.8至11.3)，整体趋势无统计学意义。心血管疾病(cardiovascular diseases, CVDs)与癌症为主要死因，男性及城市居民死亡率持续偏高。部分亚组中癌症与糖尿病死亡率呈统计学显著下降，呼吸系统病死率趋势不显著且变异大。定性结果显示流行病学数据用于战略决策存在缺口，并识别出系统性阻碍数据有效利用的因素。结论(Conclusion)：阿克托别州NCD早死负担仍重，性别及城乡差异持续。尽管结果为区域卫生规划提供背景信息，但因描述性设计、使用粗率及观察期短应谨慎解释。强化数据驱动决策及预防策略或可改善差异，但需进一步分析与纵向研究明确潜在驱动因素。
论文解读：《Patterns and determinants of premature mortality from non-communicable diseases in Aktobe region, Kazakhstan: a mixed-methods study》（发表于Frontiers in Public Health）**
一、研究背景与意义
全球范围内非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）——主要包括心血管疾病（cardiovascular diseases, CVDs）、恶性肿瘤（癌症）、慢性呼吸系统疾病及糖尿病——是早死（premature mortality，定义为75岁以前死亡）的首要原因，世界卫生组织（WHO）估算每年约1700万例NCD相关早死发生在70岁以前，其中大部分在中低收入国家，且与可改变的行为及代谢危险因素密切相关。哈萨克斯坦虽在加强初级卫生保健（primary health care, PHC）体系、扩大筛查及NCD管理项目上取得进展，但仍存在显著的男女预期寿命差距及城乡差异，现有研究多聚焦国家级可避免死亡指标，对区域差异及卫生系统影响因素关注不足。阿克托别州（Aktobe Region）作为哈萨克斯坦西部重要工业区和矿产油气基地，兼具人口密集城市与偏远农村，存在医疗服务可及性差异、农村人力短缺等特征，是研究区域NCD早死模式及相关卫生系统因素的典型现场。此外，量化指标如何被卫生管理者理解并应用于实践尚缺乏深入探讨。为此，研究人员开展此项顺序解释型混合方法研究（sequential explanatory mixed-methods design），旨在阐明阿克托别州2019–2023年NCD早死模式及人群（性别、城乡）差异，并结合卫生管理者视角探讨数据利用障碍，为区域卫生规划提供依据。
二、主要关键技术方法
研究人员获取阿克托别州国家科学发展中心2019–2023年全登记死亡数据，按ICD-10（International Classification of Diseases, 10th Revision）编码分类NCD死因（循环系统疾病、恶性肿瘤、内分泌营养代谢疾病含糖尿病、呼吸系统疾病J00–J99及其他），按性别及城乡分层。早死率＝75岁前死亡数／75岁以下人口数×10万，使用粗率（crude rate，未年龄标化）。趋势以平均年度百分比变化（average annual percentage change, AAPC）及95%置信区间（CI）描述，软件采用Joinpoint Regression Program 4.9.1.0、Microsoft Excel及SPSS 13.0。定性部分对阿克托别州区域医疗机构中从事卫生规划、筛查、流行病学监测或预防服务管理的人员行目的抽样，对10名同意参与者行半结构化访谈（2025年1–6月，30–45分钟），经知情同意录音转录后行双人独立开放式编码的主题内容分析（thematic content analysis），采用三角互证（triangulation）于解释阶段整合定量与定性结果。
三、研究结果
Overall premature mortality（总体早死情况）
2019年总体NCD早死率为512.9／10万，2021年升至峰值632.7／10万，2023年降至453.2／10万；总体AAPC为?4.9%（95% CI: ?18.8至11.3），95% CI包含0，表明整体时间趋势无统计学意义。男性早死率始终为女性2倍以上，城市居民高于农村，后期城乡差距缩小但仍存在持续不平等。
Premature mortality due to circulatory diseases（循环系统疾病所致早死）
循环系统疾病早死率由2019年270.1／10万微降至2023年253.7／10万（2021年峰值397.2／10万），AAPC ?2.6%（95% CI: ?23.6至24.0），无统计学意义。男性、城市均高于对应对照亚组，城乡及性别间差异持续。
Premature mortality due to cancer（癌症所致早死）
癌症早死呈显著下降趋势，总体AAPC ?5.3%（95% CI: ?9.1至?1.3）；城市人群AAPC ?6.3%（95% CI: ?12.1至?0.2）亦显著下降，农村AAPC ?6.0%（95% CI: ?37.2至40.6）无统计学意义。男性死亡率高于女性但两性均呈降低趋势，说明城市地区癌症早死显著降低。
Premature mortality due to respiratory diseases（呼吸系统疾病所致早死）
呼吸系统病死率波动（2019年66.4／10万，2020年峰值134.4／10万，2023年62.7／10万），AAPC ?12.2%（95% CI: ?40.5至29.7）无统计学意义。男性约为女性2倍，农村略高于城市，差异可能与环境暴露或就医可及性有关，但因无显著趋势需谨慎解释。文中注明ICD-10J00–J99含急性感染如流感和肺炎，故该类别不完全代表NCD。
Premature mortality due to endocrine and metabolic diseases（内分泌、营养和代谢疾病所致早死）
该类疾病早死率从13.2／10万降至6.1／10万，AAPC ?18.0%（95% CI: ?35.6至4.3）无统计学意义；男性AAPC ?21.8%（95% CI: ?32.6至?9.3）呈显著下降，女性无显著趋势。
Diabetes-specific mortality（糖尿病特异性死亡）
糖尿病早死率从12.6／10万降至5.7／10万，AAPC ?17.8%（95% CI: ?34.6至3.2）无统计学意义；男性AAPC ?22.3%（95% CI: ?32.0至?11.1）显著下降，尤见于2022–2023年。城市降幅大于农村，农村相对稳定。
Other NCDs（其他NCD早死）
其他NCD早死率从5.9／10万降至2.6／10万（AAPC ?18.2%，95% CI: ?35.6至4.0），因例数少且CI宽应谨慎解释，多数年份男性高于女性，2023年性别位次反转。
Absolute and relative changes（绝对与相对变化）
癌症（绝对减少?24.95／10万）与循环系统疾病（?11.19／10万）对总体早死降幅贡献最大；内分泌及代谢疾病相对降幅最大（?39%），反映比例改善明显但绝对负担低。
Qualitative findings（定性发现）
受访者普遍知晓早死概念但实际应用不一，认定吸烟、酗酒、CVD、糖尿病、肥胖等行为及慢病为主要危险因素。筛查数据多用于患者随访而非战略规划。主要障碍为资金不足、人力短缺、患者依从性低及居民健康责任意识薄弱；部分管理者指出"收集大量数据但很少用于规划决策""人手不足以妥善随访筛查结果"。结构性因素（资源限制、城乡人力差异、部门协作不足）被认为可部分解释定量所见性别及城乡差异。
四、讨论与结论
讨论指出，阿克托别州NCD早死负担较重，CVD与癌症为主因，男性及城市居民死亡率更高——前者可能关联男性更多暴露于吸烟、饮酒及更少就医，后者可能与城市生活方式、环境暴露及专科资源差异有关，但属描述性推测非因果确认。2020–2021年呼吸系病死率升高可能与COVID-19期间服务中断、延误诊断及J00–J99分类含急性感染有关。值得关注的是癌症总早死及男性糖尿病早死的显著下降，可能反映哈国筛查及早诊早治项目初见成效，但因未校正混杂及观察期短无法归因特定干预。定性定量三角互证显示数据收集与战略利用间存在脱节，系统层面障碍可能助长差异持续。研究局限包括：行政数据报告偏倚与ICD-10呼吸系编码过宽致NCD死亡高估；使用粗率未年龄标化致组间比较受人口年龄结构影响；未控制社会经济及环境混杂；定性样本小（n=10）且自愿参与存选择偏倚；观察期短（5年）使AAPC估计不稳；混合方法整合限于解释阶段未做联合展示（joint displays），属探索性描述不能推断因果。
结论（Conclusion）翻译如下：
本研究发现哈萨克斯坦阿克托别州非传染性疾病所致早死存在持续差异，男性及城市居民死亡率更高。癌症及糖尿病相关早死的下降趋势可能提示预防与疾病管理有所改善。尽管研究结果为区域卫生规划提供有用证据，但因描述性设计及数据局限性应谨慎解释。需进一步开展分析与纵向研究以更好理解早死决定因素并支持针对性公共卫生干预措施。
