在桡骨远端骨折复位过程中，加入周围神经阻滞能否提高镇痛效果？一项前瞻性、随机、多中心临床试验

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Does the addition of peripheral nerve blocks improve analgesia during distal radius fracture reduction? A prospective, randomized, multicenter clinical trial

　　

摘要

研究目的

本研究旨在评估在血肿阻滞基础上加入正中神经和桡神经浅支阻滞是否能够改善远端桡骨骨折复位过程中的镇痛效果，同时确定与疼痛感知增强的相关因素。

研究方法

该研究在两家三级医院开展，共有180名需要闭合复位的移位性远端桡骨骨折成年患者参与。这些患者被分为两组：一组仅接受血肿阻滞，另一组则在接受血肿阻滞的同时再接受正中神经及桡神经浅支阻滞。在后者中，一半的正中神经阻滞是在超声引导下进行的，另一半则是依据解剖标志来实施。主要评估指标为牵引和骨折复位过程中的手指疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS，0–10分）进行测量。其他次要评估指标包括不同操作阶段的手腕疼痛情况，以及年龄、性别、受伤侧、就诊医院、体重指数（BMI）、骨折类型（AO/OTA）以及既往精神疾病史或慢性镇痛药使用情况等人口统计学和临床变量对疼痛的影响。

研究结果

与仅接受血肿阻滞的患者相比，接受联合阻滞的患者在牵引阶段（4.54?±?2.53分 vs 7.39?±?1.76分；p?＜?0.001）和骨折复位阶段（5.36?±?2.56分 vs 8.33?±?1.55分；p?＜?0.001）的手指疼痛程度显著更低。而在各个操作阶段，手腕疼痛程度之间并无差异。分析显示，女性性别、有精神疾病史或长期服用镇痛药以及BMI≥30的人群疼痛评分更高。超声引导下的正中神经阻滞与依据解剖标志实施的阻滞效果没有明显差异（p?=?0.74），而且骨折类型也不会影响疼痛程度。在依据解剖标志实施阻滞的组别中出现了两例暂时性神经性疼痛，但均无后遗症。

研究结论

与仅进行血肿阻滞相比，结合正中神经和桡神经浅支阻滞的方法能够在降低远端桡骨骨折复位过程中手指疼痛程度的同时，不会增加并发症风险。初步分析表明，女性性别、肥胖以及既往有精神疾病史或长期服用镇痛药的情况都与更高的疼痛感知程度相关。

已注册的回顾性临床试验（2025年9月18日）

ClinicalTrials.gov，编号NCT07183904。