用于治疗前侧皮肤神经卡压综合征的微创腹膜外后侧神经切除术：MEPONE技术的初步描述及临床疗效

《Hernia》：Minimally invasive extraperitoneal posterior neurectomy for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES): Primary description of the MEPONE technique and clinical outcomes

　　

摘要

背景

针对前侧皮神经卡压综合征（ACNES），开放式前侧神经切除术需要针对性地分离前腹直肌鞘，这可能会影响腹壁的完整性。本研究基于成熟的eTEP（增强视野完全腹膜外）技术，提出了一种新的微创腹膜外后侧神经切除术（MEPONE）。通过进入腹直肌后方空间，可以直接观察近端神经，同时避免在神经受压部位进行直接的筋膜间分离。

方法

这项回顾性单中心研究分析了2021年5月至2024年10月期间在Innlandet医院接受MEPONE手术治疗保守治疗无效的ACNES患者的病例。该手术方式类似于eTEP腹疝修复术中的腹膜外分离技术，即在肋间神经穿入筋膜之前将其分离。主要评估指标包括手术时间、与腹壁相关的并发症，以及3个月和12个月时的疼痛缓解程度（采用数字评分法，NRS），并通过Wilcoxon符号秩检验进行分析。

结果

共有21名患者（14名女性，7名男性）参与了研究，其平均年龄为44.4±15.7岁，平均BMI值为28.3±6.1 kg/m2。共进行了24次神经切除手术（其中包括3次分阶段手术）。手术平均时间为35.0±9.3分钟。术前NRS评分从6.9±1.6显著下降至3个月时的1.5±2.0（p<0.0001），12个月时为2.1±2.0（p=0.0007）。有9名患者（42.9%）实现了完全无痛状态（NRS评分0–1），另有7名患者（33.3%）的疼痛明显减轻（降低幅度超过50%）。1名患者出现无症状的腹直肌松弛现象（Clavien-Dindo I级）。没有发生严重的并发症。

结论

MEPONE是一种安全且可行的ACNES治疗方法。它具有微创手术的优势——无需进入腹膜腔，也能减少软组织损伤——同时其疼痛缓解效果与传统的开放式手术相当，不过其优势是否更明显仍需进一步验证。该技术为慢性腹壁疼痛的手术治疗提供了另一种有效选择。