《Primary Health Care Research & Development》：Acceptability and appropriateness of remote monitoring and self-administered pulse oximetry among COVID-19 patients in Honduras: a mixed-methods study
编辑推荐：
目的：评估远程患者监测（remote patient monitoring）和自我管理脉搏血氧测定（self-administered pulse oximetry）在洪都拉斯特古西加尔巴和科马亚瓜埃拉的高风险COVID-19患者、分诊中心工作人员和研究人员中
目的：评估远程患者监测（remote patient monitoring）和自我管理脉搏血氧测定（self-administered pulse oximetry）在洪都拉斯特古西加尔巴和科马亚瓜埃拉的高风险COVID-19患者、分诊中心工作人员和研究人员中的可接受性（acceptability）和适宜性（appropriateness）。
引言：在COVID-19大流行期间，洪都拉斯卫生部（Secretariat of Health, SESAL）及合作伙伴开展了一项随机试验（randomized trial），旨在评估在洪都拉斯城市高风险人群中，有或无自我管理脉搏血氧测定的远程患者监测的影响。研究可接受性和适宜性以为未来的干预调整提供信息。
方法：这项混合方法研究（mixed-methods study）包括试验参与者、研究和分诊中心工作人员。数据来源包括试验数据、计算机辅助自评问卷（computer-aided self-interviews, CASI）和深入访谈（in-depth interviews）。试验于2022年3月至2023年1月进行。
结果：1767名参与者完成了退出问卷。34名工作人员完成了自评问卷，16人参加了深入访谈。受访者理解干预措施并表达了积极态度；SESAL工作人员的态度较不积极。94.9%的参与者表示愿意再次参与。一些工作人员对参与者的理解能力和自我管理脉搏血氧测定表示担忧，但参与者报告成功使用。工作人员对实施干预有信心，但考虑到竞争性优先事项，一些人对干预的适宜性提出质疑。总体而言，研究参与者和医疗保健人员认为干预措施是监测COVID-19感染急性期病情恶化的可接受方式。结果显示干预措施是可接受的，但由于竞争性优先事项，适宜性可能不那么明确。该方法有望适应其他技术普及率高但医疗资源与需求不匹配的健康紧急情况；在实施前应探讨适宜性考虑。
研究背景：COVID-19大流行导致洪都拉斯医院超负荷，世界卫生组织（WHO）建议对无法住院的高风险稳定患者进行居家管理。洪都拉斯卫生部（SESAL）调整指南并开展随机试验，评估远程患者监测（remote patient monitoring, RPM）联合或不联合自我管理脉搏血氧测定（self-administered pulse oximetry）的影响。为促进未来实施，需评估可接受性（acceptability）和适宜性（appropriateness）。论文发表在《Primary Health Care Research & Development》。
主要关键技术方法：该研究采用混合方法设计，结合定量（退出问卷、CASI定量分析）和定性（CASI开放题、深入访谈）数据，使用Sekhon等人的可接受性框架进行演绎框架分析，并用联合展示（joint display）比较不同群体观点。样本队列来自SESAL和社保医院在特古西加尔巴和科马亚瓜埃拉的5个COVID-19分诊中心。
研究结果：
1. 干预连贯性（Intervention coherence）：参与者和工作人员均理解干预目的。99.4%的自我管理脉搏血氧测定参与者正确认为设备测量血氧。工作人员认为干预旨在教育患者识别警告信号并提供支持。
2. 情感态度（Affective attitude）：参与者满意度高，98.1%满意远程监测，94.9%愿再次参与。工作人员态度积极，但SESAL工作人员较不积极。工作人员对转介家人比转介患者更愿意，原因是对患者能力担忧。
3. 感知有效性（Perceived effectiveness）：97.4%的参与者信任脉搏血氧仪结果，99.4%认为其改善护理质量。75.6%的工作人员相信远程监测有效，但SESAL员工信心较低。工作人员认为干预减少了不必要的就诊。
4. 自我效能（Self-efficacy）：97.7%的自我管理脉搏血氧测定参与者使用了设备。工作人员最初怀疑患者使用能力，但最终认同成功使用。参与者转介后未返回的原因包括恐惧、交通问题等。
5. 负担（Burden）：81.9%参与者无困难，但教育程度低者报告困难的几率更高。多数工作人员认为参与者描述症状容易，但少数认为参与过程有负担。工作人员自身负担在COVID-19高峰期较重。
6. 适宜性（Appropriateness）：工作人员认为干预适合患者需求，但一些人对可扩展性表示怀疑，担心其他优先事项。参与者未直接询问适宜性，但高满意度暗示适宜。
讨论总结：研究发现干预高度可接受，但工作人员对患者能力的担忧与实际参与者的成功使用不符。教育程度影响困难报告但未影响可接受性。适宜性因竞争性优先事项而不明确。成功的关键是患者教育和支持。局限性包括参与者定性数据缺乏、社会期望偏差、CASI样本限制、访谈可能偏差。
研究结论：尽管该干预措施旨在减轻COVID-19相关的发病率和死亡率，但由于重症结局显著减少，广泛采用已无必要。然而，远程患者监测和自我管理技术是强大的工具，可用于在系统被未来流行病或急性后健康事件（无论是慢性病还是传染病）压垮时提供远程监测。研究人员的发现为这些干预措施如何在资源有限的大流行环境下实施以及患者和实施者如何看待这些干预提供了证据。鉴于医疗保健干预的成功实施可基于其感知方式，生成严谨的数据以理解和剖析这些感知是准备下一次疫情或大流行的关键基石。
