《Drug and Alcohol Dependence Reports》：Association between a Citywide Ban on Syringe Distribution and Provision of Harm Reduction Services
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背景：注射器服务项目（SSPs）可降低药物使用者（PWUD）中HIV和过量用药的发生率。2024年5月，科罗拉多州普韦布洛市以公众对注射器垃圾的投诉为由，禁止了注射器分发。该禁令于2024年6月被推翻。在为期三周的禁令期间，普韦布洛的两个SSP暂停了注射器分发
背景：注射器服务项目（SSPs）可降低药物使用者（PWUD）中HIV和过量用药的发生率。2024年5月，科罗拉多州普韦布洛市以公众对注射器垃圾的投诉为由，禁止了注射器分发。该禁令于2024年6月被推翻。在为期三周的禁令期间，普韦布洛的两个SSP暂停了注射器分发，但继续提供其他服务。短期注射器禁令对减少伤害服务的影响尚不清楚。
方法：研究人员分析了来自科罗拉多州普韦布洛市一个SSP的项目数据，以及来自普韦布洛公园与娱乐部的注射器垃圾收集数据（2024年1月至9月）。研究人员使用中断时间序列分析（Interrupted Time Series analysis）来评估注射器分发禁令与四个每周结局指标之间的关联：SSP访问次数、纳洛酮试剂盒分发数量、注射器分发数量以及注射器垃圾收集量。
结果：该禁令平均与每周减少31次访问（95% CI: -48, -15）、减少23个纳洛酮试剂盒分发（95% CI: -34, -12）以及减少2,406支注射器分发（95% CI: -3,308, -1,504）相关。每周收集的注射器垃圾数量立即减少了120个（95% CI: -285, 46）。禁令被推翻后，访问次数、纳洛酮试剂盒和注射器分发数量立即增加并呈上升趋势，而注射器垃圾没有变化。在禁令被推翻后的16周内，纳洛酮分发并未恢复到预期水平。
结论：在科罗拉多州普韦布洛市禁止注射器分发与SSP使用率和纳洛酮分发量的持续下降相关。取消某些SSP活动的资金可能会无意中减少纳洛酮的可及性。
注射器服务项目（SSP，Syringe Services Programs）是减少伤害服务的重要组成部分，能够有效降低药物使用者（PWUD，People Who Use Drugs）中人类免疫缺陷病毒（HIV）和药物过量（overdose）的发生率。然而，SSP自20世纪80年代末在美国运营以来，持续面临政治压力和公众污名，导致资金削减、服务关闭和运营范围受限。2024年5月13日，美国科罗拉多州普韦布洛市以公众对注射器垃圾（syringe litter）的投诉为由，通过了一项禁止注射器分发的城市禁令。该禁令于2024年6月6日被当地法院推翻，仅持续三周。在此期间，当地两家SSP暂停了注射器分发及回收服务，但仍继续提供纳洛酮（naloxone）分发等其他服务。当前，短期注射器禁令对减少伤害服务使用的影响尚不明确，而全美范围内正出现更多类似限制。因此，研究人员开展此项探索性研究，旨在量化普韦布洛市注射器分发禁令与四种每周结局指标（SSP访问次数、纳洛酮试剂盒分发量、注射器分发量及公共注射器垃圾收集量）之间的关联，并评估禁令推翻后的恢复情况。该研究发表于《Drug and Alcohol Dependence Reports》，揭示了即使临时性服务限制也可能对过量预防工作产生持续性负面效应，并警示当前削减SSP特定服务资金的全国性努力可能进一步降低纳洛酮的可及性，导致可预防的过量死亡增加。
研究人员在开展本研究时采用了以下关键技术方法：第一，数据来源包括来自普韦布洛市其中一家SSP的客户接触日志（2024年1月1日至9月26日），记录了每次访问中提供的服务（包括注射器分发和纳洛酮分发），以及通过公共记录请求获取的普韦布洛公园与娱乐部（Pueblo Department of Parks and Recreation）记录的公共空间注射器垃圾收集数据（2024年1月1日至11月2日）。样本队列来自该SSP在此期间服务的2,268名独特客户。第二，主要统计方法为中断时间序列分析（ITS，Interrupted Time Series），设置两个中断点（禁令通过日期2024年5月13日和禁令推翻日期2024年6月6日），使用分段回归（segmented regression）模型分别估计中断点后结果的立即水平变化（level change）和随时间变化的斜率变化（slope change），并通过逐步向后消除法（stepwise backward elimination）保留p<0.2的模型参数。第三，进行了三项敏感性分析：使用禁令生效日期（投票后五天）替代投票日期作为第一个中断点，以测量潜在寒意效应（chilling effects）；排除2024年9月3日那一周（大型无家可归者营地清理可能人为增加注射器垃圾收集）；以及排除最后一周（因行政报告延迟可能导致数据不完整）。该研究是对行政数据的二次分析，并获得了科罗拉多多机构审查委员会（Colorado Multiple Institutional Review Board）的豁免批准（批准号24-1063）。
研究结果部分通过中断时间序列分析，对四个结局指标分别进行了评估，具体如下：
3.1. SSP访问次数
2024年1月，每周平均有208次SSP访问。禁令前访问次数每周平均增加2次（95% CI: -1, 5）。禁令期间，访问次数无立即水平变化，但每周平均减少31次（95% CI: -48, -15）。禁令被推翻后，访问次数立即平均增加54次（95% CI: -11, 119），并此后每周平均增加5次（95% CI: 2, 9）。在禁令被推翻后的16周内，访问次数未达到基于禁令前趋势的预期水平。
3.2. 纳洛酮分发
2024年1月，每周平均分发114个纳洛酮试剂盒。禁令前每周平均增加2个（95% CI: -0.3, 4）。禁令期间，无立即水平变化，但每周平均减少23个（95% CI: -34, -12）。禁令被推翻后，立即平均增加48个（95% CI: 5, 91），并此后每周平均增加3个（95% CI: 0.3, 5）。在禁令被推翻后的16周内，纳洛酮分发未达到基于禁令前趋势的预期水平。
3.3. 注射器分发
2024年1月，每周平均分发9,023支注射器，禁令前保持稳定。禁令期间，无立即水平变化，但每周平均减少2,406支（95% CI: -3,308, -1,504）。禁令被推翻后，立即平均增加6,287支（95% CI: 2,166, 10,408），并此后每周平均增加595支（95% CI: 347, 842）。
3.4. 注射器垃圾收集
2024年1月，每周平均收集217支丢弃的注射器，禁令前保持稳定。禁令后立即减少，下一周收集的丢弃注射器减少120支（95% CI: -285, 46）。禁令期间趋势无变化。禁令被推翻后，注射器垃圾收集无立即或持续变化。
3.5. 敏感性分析
使用禁令生效日期作为中断点时，SSP访问次数趋势相似，但在禁令被推翻后9周超过禁令前水平。纳洛酮和注射器分发趋势与主要分析相似，但注射器垃圾的水平和速率未发现与禁令相关的下降。排除大型无家可归者营地清理一周后，注射器垃圾仍存在水平变化，且禁令前后期间均呈上升趋势。排除最后一周后，SSP访问、纳洛酮和注射器分发趋势与主要分析相似。
在讨论部分，研究人员指出，禁令与减少伤害服务使用的显著减少相关，且纳洛酮分发在禁令被推翻后16周内未恢复到预期水平，这可能意味着过量预防工作的持续性中断。注射器分发在禁令后下降，但恢复后迅速超过预期，可能反映了被压抑的需求或囤积行为。对于注射器垃圾，主要分析显示立即减少，但敏感性分析结果不一致，因此证据不充分；值得注意的是，禁令推翻后注射器分发量超过之前趋势，但注射器垃圾并未增加，这可能与SSP加强注射器回收宣传或公众对再次禁令的担忧有关。研究人员估计，在禁令期间及之后20周内，纳洛酮分发减少约900个试剂盒，根据既往文献（每分发约230个试剂盒可预防一例过量死亡），可能对应约4例可预防的过量死亡。研究局限性包括数据仅来自一家SSP、缺乏对照县、注射器垃圾数据有限且缺失其他基于证据的服务（如HIV检测、物质使用障碍治疗转介）信息。尽管如此，该研究首次量化了短期服务禁令对SSP使用和纳洛酮分发的溢出效应，提示全国范围内削减SSP特定服务资金可能进一步增加纳洛酮未满足需求，导致可预防的过量死亡增加。研究结论翻译如下：在科罗拉多州普韦布洛市禁止注射器分发与SSP使用率和纳洛酮分发量的持续下降相关。取消某些SSP活动的资金可能会无意中减少纳洛酮的可及性。
