《Obesity Reviews》：Associations Between Weight Status and Mental Well-Being in Childhood and Adolescence: A Systematic Review of Longitudinal Studies
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该系统性综述综合了体重状况与心理健康指标之间随时间变化的双向关系证据。研究人员检索了PubMed、PsycINFO、Scopus和Web of Science数据库，纳入了截至2025年1月10日发表的同行评审文献。符合条件的研究为纵向设计，评估18岁及以下人
该系统性综述综合了体重状况与心理健康指标之间随时间变化的双向关系证据。研究人员检索了PubMed、PsycINFO、Scopus和Web of Science数据库，纳入了截至2025年1月10日发表的同行评审文献。符合条件的研究为纵向设计，评估18岁及以下人群的体重状况和心理健康。采用Joanna Briggs工具评估偏倚风险，并对研究结果进行叙述性总结。该综述纳入了1994年至2022年间开展的33项纵向研究。研究人员发现，较高的儿童期体重与后续较低的心理健康水平相关，同时，较差的心理健康也与后续较高的体重存在关联。然而，探索心理健康对后续体重状况影响的纵向研究数量有限，且纳入研究在设计和方法上存在较大异质性。研究结果表明，体重状况与心理健康之间存在双向关联，但支持体重状况对心理健康影响的证据强于反向关系。未来研究应优先采用纵向设计，以更好地理解心理健康对后期体重发展的影响，并探索潜在机制。
**1 引言**
儿童期和青春期的高体重指数（BMI)与较差的心理健康状况均是日益严重的公共卫生问题，可能产生严重的短期和长期后果。尽管过去三十年间大多数西方国家儿童超重和肥胖患病率持续上升，但大约2010年起，儿童青少年心理健康不良患病率亦呈同步增长趋势。全球范围内，8%的儿童和15%的青少年被诊断为精神疾病。纵向研究表明，肥胖儿童青少年相比正常体重同伴，抑郁发病风险增加；一项纳入10项纵向研究的Meta分析显示，肥胖儿童后期抑郁发生风险较非肥胖儿童高51%。
肥胖对后期心理健康的影响可能通过以下机制实现：欺凌受害、社会污名、低自尊以及 excess weight 相关的身体健康挑战。反之，心理健康不良可能通过行为和生物过程参与能量平衡调节，包括应激反应相关的内分泌紊乱、饮食行为失调、缺乏身体活动以及睡眠质量差，从而增加超重和肥胖风险。因此，研究者认为肥胖与心理健康不良之间存在双向关系，即心理困扰促进不健康体重增加，而高体重状况进一步恶化心理健康问题，形成难以打破的恶性循环。
该研究将心理健康界定为非临床构念，包括自尊、自我效能、健康相关生活质量（HRQoL)、生活满意度以及应对生活压力的功能性方面，不包括抑郁、焦虑等临床精神症状和障碍。既往综述多关注体重状况与临床状态如抑郁、焦虑的关联，而该研究聚焦于心理健康的非临床构念，包括自尊、社会情绪技能和HRQoL等，旨在系统综述现有纵向研究，深入理解心理健康与体重状况之间潜在的双向关联，为童年期、青年期乃至全生命周期的预防提供重要知识。
**2 材料与方法**
**2.1 数据来源与文献检索**
研究人员在PubMed、PsycINFO、Scopus和Web of Science四个数据库进行系统性文献检索，均采用布尔逻辑运算符和截词符。PubMed检索纳入医学主题词(MeSH)和标题摘要检索；PsycINFO检索纳入Thesaurus术语和摘要检索。检索策略根据主要研究问题制定，并针对各数据库进行调整，经多位文献检索专家和信息专家协助优化。仅纳入英文同行评审文献，检索时间截至搜索当日。首次检索于2023年11月23日完成，2025年1月10日更新重复检索。纳入文献导入Covidence系统综述处理工具。
**2.2 研究筛选流程**
研究筛选由两位作者独立盲法完成。首先进行标题摘要筛选，随后对通过初筛的文献进行全文筛选。分歧通过两位筛选者讨论解决，必要时引入第三位 reviewers 裁决。最终纳入文献导出至Excel进行数据提取和质量评估。
**2.3 纳入排除标准与定义**
该综述限定为纵向研究，排除横断面研究和干预研究。纳入标准为：研究目的为分析心理健康与体重状态的纵向关联，或双向关联；体重指标包括BMI、BMI z分数、BMI变化及其他人体测量指标；心理健康指标包括自我效能、自尊、社会情绪技能（调节思想、情绪和行为的能力）和HRQoL，排除临床精神症状和体重相关心理指标（如身体不满意、体像、身体感知）；研究对象年龄范围2-18岁，随访时多数参与者未满18岁；测量可由父母或教师代理报告；仅限西方国家一般人群研究。
**2.4 数据提取**
数据提取由两位 reviewers 独立盲法完成，信息包括：作者及发表年份、研究人群特征、随访时间、基线年份、研究地点、体重和心理健康测量方法、调整因素、结果及结论摘要。
**2.5 结果综合**
由于暴露和结局的具体构念及测量工具未预先确定，预期存在较大方法学异质性，故采用基础比较法（投票计数法），统计报告预期关联、非预期关联及无关联的研究数量。预期关联的定义基于以下假设：(1)基线高体重状态与后期较差心理健康相关；(2)基线较差心理健康与后期高体重状态相关。
**2.6 质量评估**
采用Joanna Briggs研究所队列研究标准化关键评估工具进行质量评估，该评估不参与研究排除。11项评估条目中，4项经调整以适应该综述目的：条目3和7（暴露/结局的测量是否有效可靠），心理健康采用验证工具评估（自我报告或代理报告）评定为"是"，体重由训练有素人员客观测量并按年龄性别标准（CDC、WHO或IOTF）处理评定为"是"，自我报告数据评定为"否"；条目6（研究开始时组间/参与者是否未发生结局），基线测量并调整结局变量评定为"是"；条目8（随访时间是否报告且足够），随访不足1年或超过10年评定为"不适当"。
**2.7 注册与伦理**
该综述在PROSPERO注册（注册号：487603，2023年12月12日）。依据丹麦法律，非侵入性医学研究无需伦理审批。
**3 结果**
文献检索获得4158篇潜在相关研究，去重后2702篇进行筛选，110篇符合标准，其中77篇横断面研究排除，最终33篇纵向研究纳入系统综述。
33项纳入研究中，18项探讨基线体重状态与随访心理健康的关联，7项探讨基线心理健康与随访体重状态的关联，8项探讨双向关联。研究发表于1994-2022年间，主要来自美国（n=12）和澳大利亚（n=9），其他国家包括英国、西班牙、比利时、爱尔兰、荷兰、新西兰、挪威和瑞士。多数研究纳入男女两性，仅2项仅限女孩。多数研究基线纳入学龄儿童，少数为学龄前儿童，无研究关注大龄青少年。
**3.1 基线体重状态与随访心理健康的关联（n=26）**
**3.1.1 自尊**
9项研究评估自尊，其中8项发现体重状态与后期自尊存在预期方向关联，即较高BMI z分数与较低自尊相关，或肥胖增加低自尊风险。Wang等在肥胖而非超重儿童中发现低自尊风险增加；Jeffery等发现随访期间体脂百分比增加而非基线体脂与较低心境相关；Meland等发现该关联仅存在于男孩中。1项研究未发现关联。
**3.1.2 社会情绪技能**
11项研究评估社会情绪技能，6项发现预期方向关联，如较高BMI与总体困难、内化症状和同伴关系问题相关。Jansen等发现反复测量超重与较高总体困难、同伴问题和情绪症状相关，尤其是教师报告；Michels等发现脂肪量（zBMI、体脂百分比和腰高比）与较高压力相关，尤其是负性情绪，外部进食为该关联的调节因素；Pérez-Bonaventura等发现较高zBMI与1年随访时多动问题、同伴关系问题和总体困难评分较高相关。5项研究未发现关联，多为2004年前数据收集的较早研究。
**3.1.3 健康相关生活质量**
8项研究评估HRQoL，7项发现较高体重状态与较低HRQoL相关。Gopinath等发现持续肥胖而非持续超重儿童身体HRQoL摘要分较低，且BMI分类与心理社会HRQoL摘要分无关联；Jansen等发现超重/肥胖儿童PedsQL评分低于正常体重儿童，且超重/肥胖观察次数增加与PedsQL评分降低呈剂量-反应关系；Wynne等发现较高zBMI与较低HRQoL相关，肥胖儿童HRQoL低于正常/体重不足儿童，该关联随年龄增强；Ortiz-Pinto等发现体重状态从超重/肥胖改善为正常与较高HRQoL相关，但持续性超重/肥胖与HRQoL无关联；Basterfield等发现zBMI增加与身体幸福感相关，但与心理幸福感无关。1项研究未发现关联。
**3.2 基线心理健康与随访体重状态的关联（n=15）**
**3.2.1 自尊**
3项研究评估自尊与后期体重状态的关联。Hesketh等发现低自尊儿童超重/肥胖风险较高，但自尊与zBMI无关联；Meland等发现较高自尊与较低BMI相关。1项较早发表的研究未发现关联。
**3.2.2 社会情绪技能**
9项研究评估社会情绪技能，7项发现较低社会情绪技能与较高BMI相关。Jansen等发现反复出现的同伴问题与zBMI增加相关，但SDQ总体困难与zBMI无关联；Chang和Gable发现社会情绪功能与体重状态变化相关；Graziano等发现2岁时的自我调节技能和气质维度可预测BMI变化及4-10岁肥胖发生；Jernigan等发现较高负性情绪症状与zBMI增加相关；Zhou等发现较高内化症状与较高BMI相关。2项研究未发现关联。
**3.2.3 健康相关生活质量**
3项研究均发现预期关联。Williams等发现父母报告（而非自我报告）的较低PedsQL总分与zBMI相关；Jansen等发现较低身体健康与较高BMI相关，但总体心理社会健康与BMI无关联，社会功能低分与较高BMI相关；Michels等主分析未发现HRQoL与体重状态关联，但生活方式因素调节后，不健康饮食和高久坐时间儿童的低心理社会HRQoL与脂肪量增加相关，而高水果摄入和高身体活动儿童的低心理社会HRQoL与脂肪量减少相关。
**3.3 质量评估**
纳入研究质量参差不齐，无研究获得Joanna Briggs工具最高评分。样本量178-17552人不等，7项研究低于500人。多数研究可靠测量暴露（26/33）和结局（27/33）。约80%研究客观测量体重，3项自我/父母报告，1项基线客观、随访自我报告，1项同时使用两种方法，1项未报告。体重状态分类差异显著：参考生长图表和切点不同；超重和肥胖分类方式各异；参照组构成不一；连续变量常用BMI z分数，少数研究采用双能X线吸收法（DEXA)或生物电阻抗法评估体脂，及腰围等其他人体测量指标。
心理健康评估多采用验证工具，最常用SDQ（n=9）和PedsQL（n=7），其他包括SRS、Rosenberg自尊量表和KIDSCREEN等。所有研究均调整部分混杂因素，但预先确定因素及纳入理由很少说明；约三分之二研究调整社会经济地位；仅20%研究检验性别差异，无研究检验社会经济群体差异。失访为共性问题，仅10项研究采用失访处理策略。
**4 讨论**
**4.1 总体发现**
多数基线体重状态预测后期心理健康的研究发现了显著关联，支持较高体重状态与后期较低心理健康相关的结论；未发现的关联多为2004年前的较早研究。样本量最大（n>17500）的综合研究提供了7-11岁内化症状与BMI互惠关联的证据。多数使用BMI分类的研究将超重和 obesity 合并，仅4项区分两者，其中3项发现仅 obesity 而非超重与后期较差心理健康相关。
考察心理健康预测后期体重状态的研究较少，但显示社会情绪技能的重要性。Graziano等报告2岁幼儿调节技能可预测8年后BMI变化和肥胖发生；仅3项研究考察自尊与后期体重状态的关联，2项发现低自尊与后期较高 obesity 风险相关。这些研究主要在年幼儿童中进行，尚无研究关注 late youth 心理健康与后期体重状态的关联。
**4.2 可能机制**
体重影响心理健康的机制包括：体重相关污名化导致的社交排斥和歧视；内化的体重污名； body fat 增加炎症标志物进而影响心理健康；以及 body size 相关的生理限制（如无法参与体育活动）降低生活质量。
心理健康影响体重的机制主要聚焦于改变的应激反应：心理健康不良与较高压力和皮质醇分泌相关，进而激活脂肪组织储存并增加食欲和情绪性进食。Michels等发现皮质醇为心理健康与体重状态关系的调节因素，高皮质醇觉醒模式的儿童中压力与高体重正相关。
身体不满意为该关联的重要中介因素。Jansen等提出，感知超重比实际超重对青少年心理健康更重要，调整身体不满意后，实际体重状态与心理健康的直接关联消失。
家庭环境因素可能独立影响儿童BMI及 overweight/obesity 和心理健康不良的发生风险，如社会经济劣势和父母心理健康。多数研究调整了社会经济地位，但仍可能存在残余混杂。
**4.3 公共卫生预防**
证据支持综合干预，将心理健康、社会关系及支持性学校或社区环境纳入肥胖预防和治疗。但研究间方法学异质性使向预防项目的转化存在困难：BMI分类差异影响筛查和早期识别；心理健康自评报告的时间趋势变化可能影响关联强度；潜在机制证据不足限制靶向干预设计。
**4.4 优势与局限**
优势包括：纳入研究数量多使结论更为细致；仅纳入纵向研究以评估因果关系；关注双向关联增进理解；聚焦心理健康非临床构念区别于既往综述；筛选、提取和质量评估的双人盲法操作降低偏倚风险。
局限包括：可能遗漏潜在合格文献，但四大数据库检索和更新检索减少了该可能性；研究间显著异质性无法行Meta分析；仅限西方国家限制外推性，且美国、澳大利亚研究占主导，仅1项北欧研究；未限定发表年份，1994-2022年宽时间跨度可能影响结果可比性。
**5 结论**
总体而言，较高体重状态增加后期心理健康不良风险，同时存在心理健康较差增加后期BMI的证据，但后者研究明显较少。研究设计和方法存在异质性。未来研究应优先关注心理健康对后期体重状况的影响，并深入探索潜在机制、中介因素和调节因素。
