单侧双通道内镜联合胶原膜治疗邻椎病—腰椎管狭窄症伴马尾神经漂浮征：病例报告

《Spine Research》：Unilateral biportal endoscopy combined with collagen membrane for adjacent segment pathology-lumbar spinal stenosis with floating cauda equina: A case report

　　

单侧双通道内镜（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）已成为治疗邻椎病（Adjacent Segment Pathology, ASP）所致腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）的有效开放式手术替代方案，具有微创及加速康复等优势。一名13年前接受过腰4–5（L4–L5）椎体融合术的84岁女性患者，因过去一年出现间歇性跛行就诊，视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）为9分，诊断为ASP合并LSS。研究人员对该患者行UBE手术。脊柱内镜下若遇硬脊膜撕裂或部分硬脊膜缺损时，可见完整但已分离的尾端马尾神经根松散漂浮于椎管内——研究人员将这一现象命名为马尾神经漂浮征（Cauda Equina Floating Sign, CEFS）。充分行椎管减压后，应用医用可吸收胶原膜覆盖保护马尾神经。手术顺利完成，估算失血量50 mL，手术时间2.5 h。术后患者下肢症状明显缓解，术后第5天可下地行走，第8天出院，VAS评分为3分。术后6个月随访时症状显著改善，恢复日常活动。术后1年随访磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）显示椎管减压充分，腰及下肢疼痛亦明显减轻，VAS评分为1分。UBE联合医用可吸收胶原膜可能是治疗CEFS的有效策略，并可能降低脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）漏风险。

论文解读：单侧双通道内镜联合可吸收胶原膜治疗邻椎病—腰椎管狭窄症伴马尾神经漂浮征的病例报告

本研究发表于《Spine Research》。研究背景如下：邻椎病（Adjacent Segment Pathology, ASP）是腰椎融合术后常见并发症，常合并腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）。LSS是老年人最常见的脊柱疾病之一，由退变导致椎管内的马尾神经(cauda equina)、神经根及神经血管复合体受压引起，典型表现为下肢根性痛或神经源性间歇性跛行。保守治疗无效时需手术干预，传统开放手术虽为标准疗法但创伤大、恢复慢，且可增加邻椎生物力学负荷从而加速退变。既往报道单侧双通道内镜（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE）可用于ASP所致LSS的微创减压，但在内镜下遇到硬脊膜撕裂或部分硬脊膜缺损时，可见完整但已分离的尾端马尾神经根松散漂浮于椎管内，此现象尚无专门命名与针对性处理方案，且此类情况存在脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）漏风险。为此，研究人员报告一例UBE减压联合术中应用医用可吸收胶原膜覆盖马尾神经治疗ASP-LSS伴马尾神经漂浮现象的病例，探讨该联合策略的可行性、安全性及对CSF漏的潜在预防作用，并首次提出"马尾神经漂浮征（Cauda Equina Floating Sign, CEFS）"这一内镜术中所见术语。

主要关键技术方法：

研究人员采用单中心单病例（case report）设计，纳入1例13年前曾行L₄–L₅后路椎弓根螺钉固定融合术、因L₃–L₄节段继发性LSS伴ASP入院的84岁女性患者。术前经腰椎MRI、CT及X线确诊，获取伦理委员会批准及患者知情同意。术中全身麻醉下C臂机定位L₃/L₄，建立两个经皮切口分别置入内镜与射频探头，行部分椎板切除及黄韧带去除，辨认CEFS后以医用可吸收I型胶原膜覆盖裸露马尾神经，留置引流管。术后逐日记录引流量，通过门诊及影像学（术后及1年随访MRI）评估椎管减压效果及VAS评分变化。

2. Case report

2.1. Patient information

患者为84岁女性，L₄–L₅融合术后13年，近1年出现腰痛、右下肢痛、麻木及间歇性跛行，VAS 9分。术前矢状位MRI示L₃–L₄黄韧带肥厚及椎间盘疝出致LSS，轴位MRI及CT证实L₃–L₄椎管严重狭窄；腰椎X线示L₄–L₅内固定位置良好且无L₃–L₄失稳征象。诊断为ASP合并LSS，拟行L₃–L₄UBE减压术。

2.2. Surgical technique

全麻下透视定位L₃/L₄并建立观察与操作通道，内镜直视下高速磨钻行部分椎板切除；切除黄韧带时发现其严重粘连并与硬脊膜部分融合，去除黄韧带后见马尾神经根完整脱离硬脊膜并在椎管内松散漂浮（即CEFS），同时完成L₄神经根充分减压。为防止术后神经粘连，将医用可吸收胶原膜覆盖于马尾神经表面，彻底止血后置皮下引流管，缝合切口。手术耗时2.5 h，估计出血量50 mL。

2.3. Postoperative cerebrospinal fluid leakage

术后留置引流，引流量逐日递减（术后第1天400 mL、第2天360 mL、第3天300 mL、第4天200 mL、第5天59 mL），第5天拔除引流管时患者无头痛、头晕或恶心等低颅压症状，切口无渗液。

2.4. Postoperative imaging and follow-up

术后即刻症状明显改善，VAS降至3分；术后X线及CT确认椎管减压充分、腰椎序列稳定。术后第5天可下地行走，轻度残留腰痛但双下肢痛及无力明显好转。术后1年MRI示椎管减压仍充分，无椎管或神经孔再狭窄，腰及下肢痛显著缓解，VAS降至1分，患者可正常进行日常活动。

Discussion（总结）与Conclusions（翻译）：

研究人员指出，本例成功应用UBE处理伴有马尾神经漂浮的ASP-LSS，因术中发现CEFS而使用可吸收胶原膜覆盖，可能减少CSF漏并预防术后纤维瘢痕粘连。该胶原膜主要成分为I型胶原，覆于马尾神经表面可减少神经与体液直接接触并提供屏障，促进组织修复。ASP指邻近既往手术节段的病变可导致神经症状复发而需翻修手术，常进展为继发性LSS，内镜下ASP治疗具微创与快速康复优势。CEFS特指内镜下见硬脊膜撕裂或部分缺损时，完整但已分离的马尾神经根在椎管内松散漂浮，不等同于完整硬膜下神经根生理搏动或充分减压后硬膜囊再膨胀，是直接提示可能存在硬脊膜裂口或缺损的视觉线索，提示需行硬膜替代物或覆盖修补。本例术后CSF引流量逐日下降不能完全归因于胶原膜，还与切口愈合、术后管理及引流管放置有关，但提示其具潜在抗CSF漏价值。UBE联合可吸收胶原膜对伴CEFS的ASP-LSS是一种有前景的治疗选择。

结论部分原文意译如下：

本病例报告成功展示了采用单侧双通道内镜（UBE）联合医用可吸收胶原膜治疗邻椎病—腰椎管狭窄症（ASP-LSS）伴马尾神经漂浮征（CEFS）患者的结果。作为一种颇具前景的微创技术，UBE联合医用可吸收胶原膜可作为CEFS的有效治疗策略，并可能降低脑脊液漏的发生风险。