法国养老院中专业人士对可信赖之人的看法

《BMC Health Services Research》：Professionals’ perspectives on trusted persons in French nursing homes

　　

摘要

背景

法国面临着人口老龄化以及神经退行性疾病日益严重的挑战。根据法国健康法，患者若丧失行为能力，可指定一名信任的人士（“personne de confiance”）来传达其医疗意愿。这一制度始于2002年的库什内法案，体现了从家长式护理向尊重患者自主权的护理模式的转变。尽管这类人在养老院中对于传递患者意愿至关重要，但相关研究仍然有限，大多数研究都集中在医院环境中。

方法

2021年2月至2022年9月期间，我们对14名在法国养老院工作或与养老院有合作的医疗专业人员（院长、心理学家、主治医生、护士长、心理测量师）进行了半结构化访谈。每次访谈时长为26至80分钟，我们采用扎根理论方法对访谈内容进行分析。经过9次访谈后达到了理论饱和状态，随后又通过5次访谈进一步确认了这一结果。

结果

通过扎根理论分析，我们发现，医疗专业人员在与信任人士合作时，需要不断权衡三种相互冲突的需求：以患者为中心的需求（确保护理质量、安全以及有尊严的临终关怀）、以家属为中心的需求（支持家庭、保护家属心理健康），以及以自身为中心的需求（法律保障、职业福利、行政效率）。这一平衡过程受到三个背景因素的影响：（1）随着认知功能受损的居民增多以及监管要求的日益复杂，养老院的环境也在不断变化；（2）家属和医疗专业人员对信任人士制度了解不足；（3）在患者临终阶段，家属会承受巨大的心理负担，包括内疚感以及与死亡相关的各种禁忌。在这些背景因素的影响下，医疗专业人员在告知家属指定信任人士的相关事宜，以及让信任人士参与决策和护理的过程中，采取了不同的做法。

结论

从医疗专业人员的角度来看，如果在患者入院前就开展相关教育，将有助于更有效地让信任人士发挥作用。我们的研究结果表明，通过组织和教育方面的干预，可以提升信任人士在护理过程中的作用，不过仍需开展直接涉及信任人士和患者的研究，以验证这些专业观点并制定出合适的干预措施。