《International Journal of Occupational Safety and Ergonomics》：Impact of nursing risk management target cards on patient safety in intensive care unit patients: a mixed-methods study
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目的：本研究旨在评估护理风险管理目标卡对重症监护病房（ICU）患者安全的影响，重点关注护士的风险感知与安全行为。方法：采用解释性序贯混合方法设计，结合单组前测/后测（无对照组），实施为期3个月的护理风险管理目标卡干预，以支持主动风险识别、预警与干预。定量数据采
目的：本研究旨在评估护理风险管理目标卡对重症监护病房（ICU）患者安全的影响，重点关注护士的风险感知与安全行为。方法：采用解释性序贯混合方法设计，结合单组前测/后测（无对照组），实施为期3个月的护理风险管理目标卡干预，以支持主动风险识别、预警与干预。定量数据采用临床护士不良事件风险感知量表（AERPS）和护士安全行为问卷（NSBQ）收集，量表信度已验证。差异分析采用Wilcoxon符号秩检验。定性数据来自35名参与者参与的4场焦点小组访谈，采用内容分析法。结果：共纳入115名ICU护士。干预后AERPS总分显著提高（Z=3.551，p<0.001，95%置信区间[CI] [0.189, 0.546]），NSBQ总分亦显著提高（Z=2.769，p=0.006，95% CI [0.1, 0.491]）。定性分析提炼出三大主题：早期识别、早期预警与早期干预；护理风险思维的养成；护理风险管理技能的提升。结论：在ICU实施护理风险管理目标卡可显著提升护士的风险感知与安全行为，有望减少不良事件风险并改善患者安全。
本研究发表于《International Journal of Occupational Safety and Ergonomics》，针对重症监护病房（ICU）高风险环境及不良事件频发的问题，探讨护理风险管理目标卡的应用价值。ICU患者病情危重、设备密集且侵入性操作频繁，不良事件发生率高达2%至70%，其中多数可通过提升护理人员风险意识和安全文化加以预防。然而现有风险管理策略偏重技能培训与制度优化，缺乏基于前馈控制（feed-forward control）理念的可操作工具。为此，研究人员开发并测试了一种融合前馈控制的护理风险管理目标卡，以填补理论与实践之间的空白。
研究采用解释性序贯混合方法，在浙江省某三级综合医院ICU开展为期3个月的干预。研究对象为115名执业护士，纳入标准为注册护士且在ICU连续工作超过12个月，排除实习生与高级实践护士。技术方法包括：（1）便利抽样确定研究队列；（2）由质量控制团队制定包含患者基线信息、目标维度、风险评估等级（0–3级）、风险分析与应对的动态目标卡；（3）采用AERPS与NSBQ进行前后测评分，使用Wilcoxon符号秩检验分析差异；（4）分层抽取不同职称护士进行焦点小组访谈，通过内容分析法提炼主题。
结果部分显示，干预后护士不良事件风险感知总分显著提升（Z=3.551，p<0.001），安全行为总分亦显著提高（Z=2.769，p=0.006）。定性研究形成三大主题：第一，促进主动风险控制循环，通过更全面的风险评估、早期识别潜在护理风险、增强警觉性及预期性风险应对，减少不良事件发生；第二，培育护理风险思维，提高风险意识并促使临床思维由被动响应转向前瞻性管理；第三，提升护理风险管理能力，尤其是为低年资护士提供识别方向、分析与应对技巧，并通过经验积累缩短学习曲线。
讨论部分指出，护理风险管理目标卡通过三大机制发挥作用：一是实现早期识别—预警—干预的主动风险控制循环；二是塑造持续的风险意识与前瞻性临床思维；三是提升护士实践中的风险管理能力。这些改变与患者安全文化的前因因素一致，可望在长期应用中降低不良事件发生率。研究同时承认局限性，包括单中心无对照组设计可能受霍桑效应与同期其他安全举措干扰，依赖自报数据而未收集客观临床结局，且干预期短、长期可持续性未验证。未来应通过多中心随机对照试验（RCT）结合电子病历信息化，进一步验证其在减少跌倒、导管相关感染、用药错误等方面的实际效果。
结论翻译：总体而言，本混合方法研究证实护理风险管理目标卡在ICU中对护士层面结果产生积极影响。研究显示，该工具显著提升了ICU护士对不良事件风险的感知、安全行为、风险管理能力与主动风险思维。这些改进被视为构建强健患者安全文化的先导条件，并被护士体验为能够实现对潜在不良事件的早期识别、预警与干预。因此，有必要在未来研究中开展基于客观不良事件数据的随机对照试验，探索护理风险管理目标卡的信息化路径，并将其整合入电子病历系统，以构建更完善、科学的风险预警体系。
