职业性股外侧皮神经感觉异常症在一名职业潜水教练中的富血小板血浆成功治疗：病例报告

《Biologics》：Occupational Meralgia Paresthetica in a Professional Diving Instructor Successfully Treated with Platelet-Rich Plasma: A Case Report

　　

背景：股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve，LFCN）感觉异常症（meralgia paresthetica，MP）是一种罕见的神经卡压性疾病，常与炎症性和纤维化性病理成分相关。尽管多数病例经保守治疗后可缓解，但难治性表现可能需要介入性或外科治疗。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）已通过抗炎、神经营养和抗纤维化机制，在周围神经病（peripheral neuropathies）中显示出新兴治疗潜力。病例介绍：本文报道1例64岁职业水肺潜水教练的职业性MP，其发病与过紧铅配重腰带反复压迫有关。尽管接受保守治疗，症状仍持续6个月。临床检查支持LFCN卡压。患者接受了3次序贯神经周围PRP注射，PRP由自体血制备，并沿腹股沟区神经走行注射。每次治疗后症状均呈进行性减轻，至2个月时改善约90%。6个月时，患者已无疼痛，并在无任何限制的情况下恢复全部职业活动。讨论：职业性微压迫可诱发神经内水肿、缺血及神经周围纤维化，从而形成适于再生性干预的生物学基础。PRP可提供高浓度生长因子，促进轴突再生、血管生成，并调节神经炎症微环境。其他压迫性神经病中的临床前及临床证据支持这一转化医学（translational）依据。结论：神经周围PRP浸润可能是一种针对难治性职业性MP安全且有前景的再生治疗策略。仍需开展对照性临床研究，以明确周围压迫性神经病中该方法的最佳方案、患者选择标准及长期疗效。

《Biologics》发表的这篇病例报告聚焦于职业性股外侧皮神经感觉异常症（meralgia paresthetica，MP）的再生医学治疗。MP本质上是股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve，LFCN）在腹股沟韧带附近受压所致的感觉性单神经病，临床上主要表现为大腿前外侧烧灼痛、麻刺感、感觉异常及感觉减退。既往研究指出，其病因多与肥胖、妊娠、紧身衣物、术后体位、糖尿病及酒精相关代谢异常等因素有关，但职业性持续机械压迫同样是明确诱因。多数MP病例可在解除诱因、药物止痛及物理治疗后自行缓解，因此临床通常优先采取保守治疗；然而，对于症状持续、功能受限且保守治疗无效的难治性病例，如何在传统神经阻滞、射频消融与外科松解之间寻找更具生物学修复潜力的治疗路径，仍是现阶段的重要问题。正是在这一背景下，研究人员开展了本研究，尝试将富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）用于职业性难治性MP，并观察其在周围压迫性神经病中的潜在再生价值。

本研究报道的患者为一名64岁职业水肺潜水教练，左侧大腿前外侧存在持续6个月的烧灼痛、刺痛和间歇性麻木，且症状加重与职业所需紧束的铅配重腰带反复压迫明确相关。神经系统查体提示下肢肌力保留，左侧大腿前外侧轻触诱发痛性感觉异常，骨盆压迫试验阳性，左侧髂前上棘（anterior superior iliac spine，ASIS）内侧约2 cm处Tinel征阳性，被动髋关节伸展可诱发大腿感觉异常。结合缺乏腰痛、无力及根性症状，研究人员认为L₂-L₃神经根病可能性低，最终依据临床表现及职业暴露史作出左侧LFCN卡压的临床诊断。患者既往接受脱敏按摩、超声（ultrasound，US）治疗及普瑞巴林治疗，但疗效甚微，因此符合难治性MP的特征。研究结果显示，在接受3次连续神经周围PRP注射后，患者疼痛评分由基线的8/10逐步下降至2个月时1/10，约改善90%；6个月随访时疼痛完全消失，职业活动完全恢复，无不良事件发生。该结果提示，PRP或可作为传统保守治疗与手术治疗之间的一种再生干预选择，对职业性神经卡压疾病具有潜在临床意义。

研究所采用的主要方法较为集中。首先，研究人员依据病史、神经系统查体、骨盆压迫试验和Tinel征进行临床诊断，并结合职业暴露特点判断病因为重复机械压迫。其次，PRP取自患者20 mL自体静脉血，经单次离心制备为纯PRP（pure PRP，P-PRP），并用10%氯化钙外源激活。再次，在无超声引导条件下，研究人员依据ASIS与腹股沟韧带等体表解剖标志，采用触诊定位法沿LFCN腹股沟走行进行神经周围多点注射，每周1次，共3次。最后，以数字评分量表（Numeric Rating Scale，NRS）和临床功能改善情况进行连续随访评估，随访时间达6个月。

在研究结果部分，论文首先通过病例经过证明，职业相关持续微压迫可导致典型的难治性MP。患者长期佩戴紧束潜水装备，尤其是铅配重腰带和紧身潜水服，加之装备搬运及水下活动过程中的持续髋屈曲姿势，形成对髂腹股沟区域的重复压迫。研究人员据此指出，该病例支持职业因素作为MP明确机械性病因的判断，并强调在持续性大腿前外侧感觉异常中进行人体工学（ergonomic）评估的重要性。

其次，论文在“保守治疗与现有干预策略”的讨论中指出，MP通常具有良性自限性病程，超过80%的病例可通过去除机械诱因、减重、物理治疗及药物治疗获得缓解。已有治疗手段包括局部麻醉药/糖皮质激素神经阻滞、脉冲射频、射频消融，以及在顽固病例中实施神经松解术（neurolysis）或神经切除术（neurectomy）。研究人员通过综述既有证据说明，虽然这些治疗可缓解症状，但仍存在复发、感觉永久缺失或疗效局限等问题，由此引出PRP作为兼具症状缓解与生物学修复潜力的新策略。

再次，论文在“PRP的生物学机制与转化依据”部分指出，MP的病理基础不仅包括机械压迫，还包括缺血、炎症、神经周围增厚和纤维化。研究人员总结，PRP可释放神经生长因子（nerve growth factor，NGF）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等活性因子，从而促进轴突再生、血管生成、Schwann细胞激活及神经炎症微环境调节。研究人员同时指出，PRP中的肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）和转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）亚型还可能具有抗纤维化作用，而白细胞介素-1受体拮抗剂（interleukin-1 receptor antagonist，IL-1Ra）及对肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的调节作用可能有助于减轻炎症。通过引用其他压迫性神经病和动物模型研究，论文建立了PRP用于MP的转化医学逻辑。

随后，论文通过本病例的治疗经过说明，神经周围PRP浸润可能不仅产生机械性“液压松解”（hydrodissection）效应，还可能带来持续的生物学调节作用。患者在首次注射后NRS由8/10降至6/10，第二次后降至4/10，2个月时降至1/10，6个月时为0/10；同时，长时间站立耐受性提高，穿着潜水服等工作相关活动明显更加容易，左侧大腿外侧典型刺麻感完全消失。研究人员据此认为，症状并非仅在注射当时即刻缓解，而是随时间呈渐进性改善，这一临床过程与单纯机械松解并不完全一致，更符合PRP神经营养和抗炎作用逐步发挥的特点。

论文还保留并讨论了若干方法学限制。其一，本例未实施治疗前后超声检查，因此缺乏LFCN横截面积、神经周围粘连等形态学客观指标。其二，未进行治疗前后电生理评估，因而无法将症状改善与神经传导恢复建立客观对应关系。其三，虽然依据制备流程将产物归类为P-PRP，但未正式检测血小板浓度和白细胞含量，限制了生物制剂表征的可重复性和研究间可比性。其四，随访仅至6个月，考虑到患者持续暴露于原始职业性机械诱因，远期复发风险尚无法排除。研究人员因此强调，未来应在前瞻性对照研究中纳入标准化PRP表征、连续神经传导研究、超声影像及量化结局指标，以明确疗效持续性、适用人群与最佳治疗方案。

从总体结论看，这篇论文提示，在职业性、机械压迫相关且常规保守治疗失败的MP病例中，连续神经周围PRP注射具有可行性，并可能成为一种有前景的再生治疗策略。对于需要长期维持高体力和高专业要求工作的职业潜水人员而言，该治疗不仅与疼痛缓解相关，也与职业功能恢复密切相关，因而具有现实职业医学价值。研究同时表明，针对周围压迫性神经病的治疗思路正在从单纯减压或症状控制，逐渐扩展至微环境调节、神经营养支持与抗纤维化修复等再生医学路径。尽管目前证据层级仍局限于单病例报告，但该研究为后续开展职业性MP及其他周围压迫性神经病的PRP对照研究提供了初步临床依据。

研究结论部分可译为：本病例支持PRP作为难治性职业性MP的一种可行再生治疗选择。在一名存在慢性装备相关LFCN压迫的职业水肺潜水教练中，连续神经周围PRP注射带来了进行性且持续的症状缓解，并使其完全恢复职业活动。该临床过程提示，PRP的作用可能超越单纯液压松解，与其拟议的神经营养及抗炎机制一致。仍需进一步开展对照研究，以明确该方法在周围压迫性神经病中的疗效、最佳方案及适应证。