《Brain and Behavior》：Evolving Trends and Collaborative Networks in Postoperative Delirium Research: A Two-Decade Bibliometric Analysis
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术后谵妄（POD）是住院老年患者中一种常见且复杂的并发症，但其多因素发病机制与最佳管理策略尚未得到明确界定。本研究旨在对过去二十年POD研究进行全面文献计量学分析，以识别发表趋势、合作网络及主要主题领域。
研究人员对Web of Science核心合集（Wo
术后谵妄（POD）是住院老年患者中一种常见且复杂的并发症，但其多因素发病机制与最佳管理策略尚未得到明确界定。本研究旨在对过去二十年POD研究进行全面文献计量学分析，以识别发表趋势、合作网络及主要主题领域。
研究人员对Web of Science核心合集（WoSCC）中2004年1月至2024年8月期间的英文POD文献进行了系统性文献计量学分析。该方法采用严格的多阶段筛选流程，并运用CiteSpace和VOSviewer等先进分析工具。
该分析涵盖来自65个国家的1937篇文献，年度发文量在2019年后显著加速增长。中国在发文量方面位居首位，而美国则在总被引次数和总链接强度方面领先，表明其在国际合作网络中具有更高的中心性。共被引分析和关键词分析识别出四大主要研究领域：特征、机制、预测和干预。近期增长集中于预测导向和生物标志物相关研究。
该文献计量研究阐明了POD研究的动态演变，突显了预测分析学和机制性生物标志物研究作为未来重点方向的日益增长的关注度。这些发现不仅为有针对性的未来研究提供信息，还指导制定跨学科策略，以改善老年手术人群急性神经认知功能障碍的诊断精度和治疗干预。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是围手术期护理中普遍存在且严峻的挑戰，常被识别为影响住院患者的主要并发症。该综合征并非短暂的意识混乱状态，而是表现为波动性注意障碍和意识水平改变的急性脑功能障碍，通常在术后2-5天出现。其流行病学差异显著，发病率在接受小型手术的稳定患者中可忽略不计，而在需要大型或紧急干预的脆弱人群中可超过50%。鉴于全球人口快速老龄化和手术量的增加，POD已从一项次要的临床关注点演变为公共卫生政策的优先事项。
POD的有害后遗症远超急性围手术期，引发一系列不利的临床结局。该病症是并发症、住院死亡率升高和重症监护服务依赖时间延长的强独立危险因素。长期后果同样严重，幸存者常经历持续的功能衰退、长期的创伤后应激症状以及出院后长达一年内的高死亡风险。此类神经认知影响往往加速认知恶化并降低生活质量，突显了该综合征对患者和照护者的深远影响。此外，该病症造成的经济负担相当可观。在美国，POD每年导致的超额医疗支出估计约为327亿美元。显著的发病率和经济压力的结合， necessitates 对当前研究、预防和管理范式的重新评估。
尽管已研究数十年，生物学发现与其转化为有效临床应用之间仍存在显著脱节。POD的发病机制是多因素的，涉及神经炎症、血管功能障碍和神经递质失调；然而，一个整合性的机制框架尚未建立。尽管近期已有关于POD药物和非药物干预的证据出现，包括氯胺酮作为神经保护剂的潜在益处以及芳香疗法在降低心脏手术POD发生率方面的作用，但针对预防或逆转该病症的特异性治疗仍然缺乏。尽管对生物标志物和因果关系进行了持续探索，研究格局仍然显著碎片化。
这一有限进展突显了传统知识综合方法在快速扩展领域中的不足。随着学术兴趣增长，文献的快速膨胀产生压倒性的数据量，阻碍了真正创新与冗余之间的区分。应对这些持续的临床不确定性需要对该科学领域本身进行结构性分析，而非又一篇叙述性综述。在此背景下，文献计量学方法为分析文献结构和演变提供了一种有用的定量方法。与汇总临床数据的荟萃分析不同，该方法绘制合作网络、追踪时间趋势并揭示研究产出的结构性缺陷。
因此，本研究旨在应用文献计量学方法刻画2004年至2024年POD研究的演变。具体而言，研究人员旨在回顾不断增长全球文献，识别最具影响力的国家、机构、作者和期刊，绘制主要合作和知识网络，并界定新兴热点和未来方向。通过这些问题，该研究旨在为该领域提供更清晰的结构性理解，并制定更具战略性的研究和临床发展计划。
该研究以Web of Science核心合集（WoSCC）为数据来源，于2024年9月1日进行广泛检索。检索策略采用主题字段（TS），检索标题、摘要、作者关键词和Keywords Plus，精确检索式为：TS = ("postoperative delirium" OR "postoperative delirium" OR "postsurgical delirium" OR "postsurgical delirium") NOT TS = ("cognitive dysfunction" OR "POCD" OR "cognitive decline")，限定英文文献，发表时间2004年1月1日至2024年8月1日，文献类型为论著和综述。经多阶段筛选，最终纳入1937篇文献进行分析。
数据分析采用VOSviewer、CiteSpace、Excel和Bibliometric在线平台进行文献计量学分析，评估研究趋势和主题发展。VOSviewer用于国家、机构和出版关键词的贡献详细分析，CiteSpace主要用于相关领域分类和突发词检测，采用"Association Strength"归一化方法计算网络边权重，时间切片为1年（2004-2024），应用对数似然比（LLR）算法进行名词短语提取和聚类标注。
研究结果显示，WoSCC数据库记录了2004年1月1日至2024年8月1日期间发表的1937篇POD文献，涵盖65个国家/地区、2148个机构和10110位作者。年度发文量自2004年以来稳步上升，20年发表轨迹可分为三个阶段：2004-2014年增长缓慢，年均25篇；2015-2018年稳步增长；2019年后急剧上升并于2023年达到峰值。
在国家与机构方面，65个国家和地区参与了POD研究。中国发文量位居第一（534篇，27.6%），美国紧随其后（532篇，27.5%）。但美国在总被引次数（20204次）和总链接强度（285）方面最高，加拿大单位文章被引最高（41.9次）。中美合作最为紧密。前十机构占总发文量的27.2%，哈佛医学院（106篇）、贝斯以色列女执事医疗中心（64篇）和麻省总医院（55篇）位列前三。希伯来老年生活研究所虽发文量排名靠后，但平均被引次数最高（82.9次），表明其研究影响广泛。
在作者与合作方面，Edward R. Marcantonio以63篇文献成为最高产作者，Sharon K. Inouye被共引次数最多（1165次）。作者合作网络分析显示Edward R. Marcantonio与Sharon K. Inouye合作最为密切。
在期刊方面，发文量前十的期刊共发表389篇文献（20.1%），《美国老年病学会杂志》以52篇领先，全部属于Q1或Q2区。麻醉学（Anesthesiology）和《英国麻醉学杂志》（British Journal of Anaesthesia）影响因子最高（均为9.1）。
在知识基础与高共被引文献方面，15篇最高频共被引文献多为该领域的奠基性工作，其中Inouye SK等2014年发表于《柳叶刀》的综述共被引次数最高（153次），影响因子达98.4。共被引聚类分析生成13个聚类，近期"类谵妄行为"相关研究引用活动增加。
关键词分析显示，"delirium"（733次）、"postoperative delirium"（589次）、"elderly"（292次）为最常出现关键词。关键词共现分析形成三个明显聚类：红色聚类聚焦手术和麻醉主题；绿色聚类聚焦髋部骨折手术和神经炎症标志物；蓝色聚类与ICU中老年患者谵妄相关。"dexmedetomidine"、"biomarkers"、"frailty"和"machine learning"等术语近期出现。关键词突发强度分析显示，"prediction"突发强度最强（3.37），"machine learning"和"total knee arthroplasty"在2024年仍有突发活动。
潜在生物标志物和疾病共现分析显示，494个生物标志物和1127种疾病被提取。C-反应蛋白（CRP）、白蛋白、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等炎症标志物，以及微管相关蛋白tau、淀粉样前体蛋白、载脂蛋白E（APOE）、S100β等神经退行性相关蛋白最为突出。疾病方面，肾功能不全、心力衰竭、意识障碍以及脑和髋部损伤频繁共现。
讨论部分，研究人员首先总结主要发现：该文献计量学概览不仅记录了发文量的增长，还显示该领域的影响力在产出、引文积累与合作方面分布不均。2019年后发表活动急剧加速，但发文最多的国家和机构并不总是引用可见度或网络中心性最高的。中国发文量第一但篇均被引较低，可能受引用时滞、美国在国际合作网络中的中心位置以及历史研究领导力等因素影响。
研究识别出四大主题领域：特征、机制、预测和干预。特征领域反映了POD文献对认知脆弱性、术后认知轨迹以及谵妄与痴呆界面的持续关注，从综合征描述逐步演进为对脆弱认知表型和长期神经认知轨迹的刻画。机制领域显示研究围绕神经炎症和神经退行性生物学两条主线展开，炎症标志物和tau、APOE等蛋白的共现突出，同时细胞外囊泡（EVs）、线粒体功能障碍和肠-脑轴等代表新兴子主题。预测领域捕捉了POD文献向术前识别高风险患者的主要转变，"prediction"、"machine learning"等关键词的突发以及生物标志物研究的增长表明领域正从描述性表征转向预判性风险分层，但机器学习模型目前存在高偏倚风险、黑箱设计和低事件-变量比等局限，尚未 ready for 临床实施。干预领域涵盖药物和非药物策略，右美托咪定（dexmedetomidine）在药物中具有最一致的证据支持，而加巴喷丁和抗精神病药证据较弱或不确定；非药物多组分护理仍是预防的基础，包括定向、早期活动、睡眠优化、感官支持和多学科协调等。
研究局限性包括：引用频率反映学术可见度而非方法学严谨性；早期研究诊断标准不一致；随访时间短可能遗漏延迟性谵妄；文献计量学方法强调定量指标但对研究质量和临床相关性洞察有限；仅限英文文献可能低估非英语地区相关工作；新发表文献因时间不足难以积累引用等。
研究结论指出，该文献计量学分析全面概述了过去二十年POD研究，识别了文献中的主要主题和合作模式。心脏和骨科手术、血压波动、神经炎症、认知脆弱性、生物标志物发现和预测模型建模已在该领域获得持续关注。特别是，预测相关和生物标志物相关主题近年来日益突出。这些文献计量学信号可能有助于指导未来研究优先事项，但应与高质量临床和机制证据一起解读。
