多囊卵巢综合征中不孕症治疗途径的成本效益：卵子体外成熟技术应处于何种位置？

《Journal of Assisted Reproduction and Genetics》：Cost-effectiveness of infertility treatment pathways in PCOS: where does oocyte in-vitro maturation fit?

　　

摘要

研究目的

在具备卵子体外成熟技术的医疗机构中，对于因多囊卵巢综合征导致不孕的女性来说，哪种不孕治疗方案最具成本效益？

研究方法

采用马尔可夫决策分析模型对针对多囊卵巢综合征相关不孕的治疗方案进行成本效益分析。研究依据了2018年1月至2023年1月期间在比利时一家三级不孕症诊所接受治疗的517名无排卵性多囊卵巢综合征患者的实际数据来确定模型参数，并明确了常规治疗策略。研究中设计了五种治疗方案，包括逐步增加的来曲唑治疗周期、低剂量促性腺激素治疗、传统卵巢刺激后的辅助生殖技术治疗或卵子体外成熟治疗，随后将这五种方案与常规治疗策略进行比较。患者在24个月的观察期内会在不同治疗方案之间转换，最终要么持续妊娠，要么退出研究。研究从医疗系统和社会层面评估了各种方案的成本，包括直接成本和间接成本，并计算了增量成本效益比，同时还进行了敏感性分析。

研究结果

经过第一、第四和第六个来曲唑治疗周期后，患者的持续妊娠率分别为16.1%、41.6%和45.7%，超过四个治疗周期后妊娠率提升幅度很小。确定性分析指出有两种具有成本效益的治疗方案：(a)4个周期的来曲唑治疗，随后是2个周期的低剂量促性腺激素治疗和传统卵巢刺激治疗；(b)4个周期的来曲唑治疗，随后是2个周期的低剂量促性腺激素治疗、1个周期的卵子体外成熟治疗以及传统卵巢刺激治疗。从医疗系统角度看，这两种方案的增量成本效益比分别为-8174欧元和-10805欧元；从社会角度看，则分别为-11494欧元和-14083欧元。如果将卵子体外成熟技术作为二线治疗手段，其持续妊娠率需要相比其他方案提高25.7%，才能成为最具成本效益的选择。概率敏感性分析也证明了这些结果的稳定性。

研究结论

该模型凸显了在具备专业技术的医疗机构中，卵子体外成熟技术作为多囊卵巢综合征不孕症治疗的重要组成部分所发挥的作用，而且随着培养技术的进步，这一技术有望带来更大的治疗效果。