《Neurogastroenterology & Motility》：Menstrual-Associated Gastrointestinal Symptoms and Their Impact on IBS Diagnosis in Adolescents
编辑推荐：
目的
肠易激综合征（IBS）是以腹痛为主的最常见肠-脑相互作用障碍（DGBI）。由于儿科Rome IV标准要求在至少2个月内，每月至少4天出现腹痛及排便改变，因此腹痛恰与月经同期出现的青少年，可能被误分类为IBS。研究人员旨在确定月经相关胃肠道症状是否会促成
目的
肠易激综合征（IBS）是以腹痛为主的最常见肠-脑相互作用障碍（DGBI）。由于儿科Rome IV标准要求在至少2个月内，每月至少4天出现腹痛及排便改变，因此腹痛恰与月经同期出现的青少年，可能被误分类为IBS。研究人员旨在确定月经相关胃肠道症状是否会促成已报告的IBS患病率。
方法
研究人员在哥伦比亚公立和私立学校中，对3521名学龄期女性（10–16岁）开展横断面研究。参与者完成经验证的西班牙语版Rome IV儿科胃肠道症状问卷，其中包含关于腹痛、排便习惯与月经之间时间关系的问题。此类症状被定义为发生于月经活动性出血期间，未纳入经前或经后时间窗。
结果
在3336份可分析问卷中（平均年龄13.3 ± 1.8岁），2926名（87.7%）参与者已初潮。总体上，609/2926（20.8%）符合≥ 1种DGBI诊断标准，其中45名参与者（1.5%）符合IBS诊断标准。在已初潮且符合IBS诊断标准的参与者中，62.2%报告腹痛及排便习惯改变仅发生于月经期间。
结论
相当比例符合儿科Rome IV标准的IBS青少年报告其症状局限于月经期，提示痛经与IBS之间存在具有临床意义的诊断重叠。由于Rome IV儿科诊断算法并未区分仅发生于月经期的疼痛与慢性腹痛，月经相关胃肠道症状可能在表现上类似IBS，并使诊断决策复杂化。仍需进一步研究以阐明，这些临床表现究竟仅反映月经相关胃肠道症状，还是代表DGBI的一个独特亚群。
该论文发表于《Neurogastroenterology》，聚焦青春期女性月经相关胃肠道症状与肠易激综合征（IBS）诊断之间的交叉问题。研究背景在于，肠-脑相互作用障碍（DGBI）是儿童和青少年中常见的一类功能性胃肠疾病，可显著损害日常活动、出勤和社会功能。IBS作为最常见的以腹痛为主的功能性腹痛性疾病之一，在儿科临床中通常依据Rome IV标准进行症状学诊断。该标准要求患者在诊断前至少2个月内，每月至少4天出现腹痛，并伴随排便相关改变。然而，在青春期女性中，月经周期相关激素波动、前列腺素释放、子宫收缩增强以及胃肠动力改变，均可导致腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，这些表现与IBS高度相似。由此带来的核心问题是：若症状仅限于月经出血期，是否仍应归类为慢性DGBI，抑或更应理解为痛经相关胃肠道表现。现行儿科Rome IV标准并未对此作出排除说明，因此可能造成IBS的误判、流行率高估以及不必要的检查和治疗。正因如此，研究人员开展本研究，以评估青少年女性中IBS样症状与月经之间的关系，并检验一部分符合儿科Rome IV标准的IBS患者是否仅在经期出现胃肠道症状。
在方法上，研究采用横断面设计，于2021年9月至2022年8月在哥伦比亚多地区学校开展，纳入10–16岁女性学生。样本来自公立及私立学校，覆盖城市与农村环境，并涉及太平洋区、安第斯区、亚马孙区和加勒比区，以增强地理和社会经济代表性。研究对象需排除已知器质性胃肠、神经、内分泌或全身性疾病，以及可能影响问卷理解的发育或认知问题。所有参与者完成经验证的西班牙语版儿科Rome IV胃肠道症状问卷（QPGS-Rome IV），并补充报告初潮情况以及腹痛、排便改变是否仅在月经活动性出血日出现。统计学上采用描述性分析、Fisher确切检验、比值比（OR）及95%置信区间（95% CI）进行评估。样本队列来源明确，为哥伦比亚学校人群的社区样本。
研究结果部分可按原文结构归纳如下。
4 Results
研究共筛查6198名10–16岁学生，其中因男性2677人被排除；在3521名符合条件的女性中，128人因器质性诊断被排除，57人因问卷不完整被排除，最终纳入3336份完整问卷进行分析，符合条件学生的参与率为91%。总体平均年龄为13.3 ± 1.8岁，其中66.3%为13–16岁的青少年。2926人（87.7%）已初潮，构成分析月经相关症状模式的主要人群。大多数参与者来自公立学校，且超过半数自我认定为混合族裔背景。该结果说明研究建立在较大规模、社区基础且具有一定多样性的样本之上，为评估月经相关症状与DGBI诊断关系提供了流行病学基础。
在DGBI患病情况方面，已初潮参与者中有609/2926（20.8%）符合至少1种Rome IV定义的DGBI。功能性便秘最常见，患病率为16.7%；IBS共有45例，占已初潮参与者的1.5%。这一结果表明，在青少年女性总体中，IBS并非最常见诊断，但其与月经因素的潜在混杂值得重视。
在IBS与月经关系的核心分析中，45名已初潮且符合IBS标准的参与者中，有28人（62.2%）报告腹痛和排便习惯改变仅发生于月经期间，另有17人（37.8%）报告疼痛发生于非月经期或不仅限于月经期。该发现是全文最核心的证据，说明相当大比例按儿科Rome IV标准诊断为IBS的青少年，其症状实际上可能呈现明显的经期局限性。统计结果给出OR 1.59，95% CI：0.83–3.12，p = 0.13，提示该关联在统计学上未达到显著性，因此应谨慎解释，但其临床提示意义依然明确。
在IBS亚型分布方面，症状发生时序不同的个体呈现出不同亚型特征。月经相关胃肠道症状组中，未分类型IBS（IBS-U）最常见，占64.3%；而在月经期外仍有症状者中，混合型IBS（IBS-M）最常见，占41.2%。这一结果提示，经期限定性症状并不完全符合典型持续性IBS的排便模式，反而更常表现为难以归入经典便秘型、腹泻型或混合型的未分类状态，从而进一步支持其可能构成一种与月经生理相关的特殊症状谱。
讨论部分围绕诊断重叠展开。研究人员指出，62%的已初潮IBS青少年仅在月经期间出现腹痛和排便改变，表明月经周期性症状可以满足儿科Rome IV对IBS的诊断门槛，从而给临床医师带来诊断不确定性。文章从生物学层面总结了可能机制：雌激素和孕激素受体广泛分布于胃肠道，能够影响动力、内脏敏感性和疼痛信号传导；雌激素可降低痛觉阈值，增强内脏痛反应；孕激素可能减慢胃肠传输并促成腹胀或便秘；月经期释放的前列腺素在增强子宫收缩的同时，也可增加肠道动力和内脏高敏感性，从而诱发与IBS相似的腹部绞痛和排便改变。此外，周期性激素变化还可能影响肠道微生物群（gut microbiome）组成，进一步参与症状波动。研究人员据此认为，痛经可在缺乏经期外慢性腹痛的情况下产生IBS样症状。文章同时指出，成人Rome IV标准要求近3个月内平均每周至少1天出现反复腹痛，这通常会排除仅限月经期的表现；相比之下，儿科标准更容易将经期症状纳入IBS诊断，反映出儿科诊断算法在月经期青少年中的结构性局限。
研究还总结了自身优势与局限。优势包括样本量大、社区基础来源、多地域和多社会经济背景覆盖，以及使用经验证问卷并在监督下施测。局限则包括：横断面设计无法判断仅经期症状究竟是IBS早期表现、激素相关表型还是单纯妇科过程伴随胃肠道症状；症状为自我报告，缺乏激素测量、详细月经周期特征、避孕药使用、药物使用和心理社会因素资料；月经相关症状的定义仅限于活动性出血期，未纳入更广义的围月经窗；IBS病例数相对有限，削弱了亚组分析和效应估计精度；且观察到的关联未达统计学显著。因此，研究结论强调的是“诊断重叠的可能性与临床相关性”，而非对病因作出确定性判断。
研究结论可译述为：总之，大多数符合儿科Rome IV标准的IBS青少年仅在月经期间报告症状，这一发现提示痛经与IBS之间可能存在诊断重叠。临床医师在评估伴胃肠道主诉的青少年时，应常规询问腹痛与月经周期的时间关系。上述发现仍需在前瞻性研究中加以证实，尤其应结合跨月经周期的纵向症状日记。此类研究若联合激素谱分析和肠道微生物群分析，或有助于判定仅经期发作的症状究竟代表DGBI中一种激素介导的症状模式，还是儿科Rome IV标准所致的诊断假象。
总体而言，本研究的重要意义在于提醒儿科消化领域与青少年医学领域重新审视IBS症状学标准在月经期女性中的适用性。研究并未否定IBS诊断本身，而是指出在青春期女性中，痛经相关胃肠道症状可能与IBS形成显著表型重叠。该发现对提高诊断准确性、减少误诊、避免不恰当标签化和不必要干预具有现实意义，也为今后建立更精细的分层诊断框架提供了依据。
