针对女性性暴力幸存者的护理中，专业人士所采用的医疗护理方法：一项范围综述方案

《JBI Evidence Implementation》：Health care approaches adopted by professionals in the care of female sexual violence survivors: a scoping review protocol

　　摘要：通俗语言总结

目标：本综述旨在梳理不同医疗层级及社会文化背景下，卫生专业人员在为性暴力受害者提供护理时所采用的做法。

引言：性暴力指任何未经同意的性行为或企图实施此类行为，无论施暴者与受害者的关系如何。卫生专业人员可通过有效措施减轻这种暴力带来的负面影响。了解不同医疗层级及多元社会文化环境中的医疗服务模式，对于提升救助效果至关重要。

纳入标准：本综述将考虑那些研究卫生专业人员如何为性暴力受害者提供护理的文献。若将性暴力作为独立研究结果，涉及其他形式暴力（如身体暴力或心理暴力）的研究也可纳入。

方法：本综述将遵循JBI关于范围综述的方法学指南。将在PubMed、Web of Science、虚拟健康图书馆、ScIELO引用索引以及灰色文献库中进行全面检索，不设时间或语言限制。两名审稿人将独立进行文献筛选和数据提取，若意见不一致，则通过讨论或第三名审稿人的裁决来解决。提取的数据将以表格形式整理，并通过叙述性综合分析，结合各地区的文化背景和医疗体系进行对比。

综述注册：OSF https://osf.io/p4fkx

通俗语言总结：本范围综述将探讨不同医疗层级和社会文化背景下，卫生专业人员如何为性暴力受害者提供护理。它将涵盖专门针对性暴力的护理实践研究，若将性暴力单独分析，涉及其他形式暴力的研究也可纳入。依据JBI指南，作者将在PubMed、Web of Science、虚拟健康图书馆、ScIELO引用索引及灰色文献库中检索，不设语言或时间限制。两名审稿人将独立筛选和提取数据，然后以叙述方式总结，并结合各地区的文化背景和医疗体系进行分析。该研究方案已在OSF上注册（https://osf.io/p4fkx）。文本内容由机器生成，可能存在错误。

常见问题解答

引言：性暴力被定义为任何未经同意的性行为、企图性行为、不必要的性挑逗、性相关言论、人口贩卖，或是利用胁迫手段针对他人性行为的举动，无论施暴者与受害者的关系如何，且发生在任何情境下。1-4 这些暴力行为严重侵犯了基本人权，其根源在于性别失衡和权力结构，会给受害者带来严重的身体、心理、社会和经济后果。2,3,5-8

据估计，全球每3名女性中就有1人在其一生中经历过某种形式的身体暴力或性暴力，而在美洲，约1/8的15岁及以上女性表示施暴者为非伴侣关系的人。2,3 这些经历会带来严重后果，国内外研究均显示，受害者会出现抑郁、焦虑、持续的心理困扰以及自杀念头等心理健康问题。7-12 在身体健康方面，性暴力常导致创伤性损伤、慢性疼痛、妇科问题、意外怀孕、不安全堕胎以及性传播感染。3,10,13-15 这些问题会加剧社会和经济不平等，对家庭、社区和公共服务造成影响，加重医疗系统的负担，增加结构性脆弱性。3,6,12

因此，针对女性的暴力是一个持续的全球性问题。联合国2030年可持续发展目标试图通过加强全球应对基于性别的暴力的决心，保障妇女的权利，重点关注健康与福祉（SDG 3）、性别平等（SDG 5）以及和平、正义与强大机构（SDG 16）。16 这一承诺与更广泛的健康概念及解放性护理理念相契合，后者旨在解决性别不平等的历史和社会根源。6,16-18 美洲卫生组织的一份报告强调了针对女性的暴力的深远影响，并指出国家在预防和减轻这些影响方面负有临床和跨部门责任。3

卫生专业人员在全球范围内应对性暴力起着核心作用。他们负责提供初步支持、进行临床和法医检查、预防性传播感染和怀孕、处理即时的心理伤害，还将受害者转介至专业服务机构和跨部门网络。3,11,13-15 然而，国际研究表明，这类护理往往存在培训不足、不同服务机构间做法不一、制度障碍，以及缺乏具有文化敏感性和创伤认知的规范等问题。7,8

当前，社会文化价值观影响着人们对性暴力的认知、报告行为以及寻求专业帮助的意愿。不同社会乃至同一国家内部，医疗服务的提供方式也存在很大差异。6,12,18 在拉丁美洲国家，指责受害者、父权制规范以及机构的沉默态度被视为阻碍受害者获得全面护理的重要因素，从而导致不平等现象持续存在，暴力事件也被少报。6,12,18,19 因此，本范围综述将考虑社会文化背景对护理质量的影响，旨在找出在为性暴力女性受害者提供护理方面存在的公平性、可及性及文化敏感性方面的差距。尽管已有大量关于针对女性性暴力的研究，但我们仍缺乏对不同国家及不同医疗层级上的卫生专业人员在其护理实践中所采取方法的全面理解。6,10 现有的综述多聚焦于特定领域，如预防指南4、心理社会干预11以及法医护理5，但并未全面探讨医疗服务的组织结构、其文化差异，以及与2030年可持续发展目标、世界卫生组织及美洲卫生组织相关建议的全球关联。16 对PubMed和Google Scholar的初步检索显示，目前没有关于这一主题的正在进行中的范围综述或系统综述。本范围综述将梳理全球不同医疗层级和社会文化背景下为性暴力女性受害者提供的护理相关证据，从而有助于识别护理模式、知识缺口以及专业培训需求，同时为制定相关政策、开展研究、制定规范以及规划全球医疗服务提供参考。

综述问题：在不同医疗层级及不同社会文化背景下，卫生专业人员为成年性暴力女性受害者提供了哪些护理实践？

纳入标准
参与者：本综述将考虑那些以成年生育年龄女性（18–49岁）为主要研究对象的研究，且这些女性均为性暴力受害者，占比至少为50%+1。22 其他年龄组因涉及不同的社会文化背景，需要特定的测量和评估工具，因此不会被纳入本综述。专注于特定人群或研究与其他疾病共病关联的研究也将被排除，因此仅涉及孕妇、青少年或被剥夺自由者的研究不予考虑。此外，入选人群必须均为出生时被认定为女性的人，无论其性别认同如何。在本研究中，界定研究对象的性暴力定义包括任何未经同意的性行为，如强制性交、强迫进行不必要的性行为、在性行为中使用身体或心理暴力，以及实施会增加怀孕或性传播感染风险的行为。1-4 若将性暴力作为独立研究内容，涉及多种形式暴力（包括性暴力）的女性患者的研究也可纳入。

概念：本综述将考虑那些研究卫生专业人员为性暴力女性受害者提供的各类护理服务的文献。因此，这类护理服务包括通过倾听和富有同情心的关怀提供的心理支持3,7,19、避孕方法及合法堕胎服务的获取3,14、包含证据收集的法医检查13以及性传播感染检测15等。凡是报道卫生行业内各类专业人员——无论其职业类别或培训水平如何——在一线支持或身体健康方面所承担的角色、行动、护理措施或干预措施的研究，都将被纳入考虑范围。

背景：为确保重点集中在医疗服务上并实现全面覆盖，本综述将考虑在各级医疗服务体系中，卫生专业人员为成年性暴力女性受害者提供护理的相关研究。初级保健被定义为医疗体系中的第一接触点，负责提供便捷且连续的常规护理，并在协调护理网络方面发挥核心作用，这一作用得到了加强初级保健的全球倡议的重视。16,23次级保健则指通过临床转诊来获取特定诊断和治疗的专门服务。3,23三级保健则包括具有高度复杂性及先进技术资源的医院服务，如紧急救护和专科中心。3,23 此外，鉴于院前护理在初始响应及协调患者转诊至其他护理层级方面的关键作用，相关研究也将被纳入考虑范围。3,23

根据这些标准，只要研究描述了卫生专业人员为支持性暴力女性受害者而提供的护理实践，无论其所属医疗机构性质如何——公立、私立、民间或人道主义机构——且处于何种社会文化背景之下，都符合纳入条件。同时，通过电话、数字平台或远程医疗方式提供的服务研究将被排除在外。这些背景下的沟通方式变化可能会显著影响护理服务的性质，带来多样性，从而使得我们难以给出明确的答案。

资料类型：本范围综述将考虑所有研究设计，包括定量研究（观察性、实验性、准实验性）、定性研究以及混合方法研究。因此，我们将考虑横断面研究、病例对照研究、队列研究，以及随机和非随机临床试验。本科毕业论文、硕士论文和博士论文也将被纳入考虑范围。而意见文章、文献综述、评论、致编辑信、摘要、海报、研究方案、专家意见、会议论文集以及科学会议总结等内容则会被排除，因为它们要么不符合本研究的目标，要么信息不完整。

方法：本范围综述将遵循JBI关于范围综述的方法学指南20进行，报告格式则依据系统综述和元分析的优先报告项目扩展版——范围综述版PRISMA-ScR21。此外，还会借鉴公共卫生领域近期系统综述方案中的操作要素，如使用控制性描述词和自由词、针对不同数据库调整搜索策略，以及系统去除重复内容。17 该研究方案已在OSF上注册（https://osf.io/p4fkx）。

搜索策略：搜索策略将分三个阶段进行。首先，根据各数据库的规定，统一确定搜索词、描述词和关键词，同时考虑布尔运算符的组合以及其他搜索元素，如词缀截断。接下来，在每个数据库中进行试搜，以发现不足之处并在必要时优化搜索策略。最后，在数据库、灰色文献库及补充资料源中进行正式搜索，包括对选定文章和专业网站的手动搜索。将使用健康科学描述词集（DeCS）和医学主题词表（MeSH）中的描述词，再加上与主题相关的关键词。同时设置过滤器，仅保留人类研究相关结果。搜索策略是在巴西塞阿拉州立大学（UECE）的整合健康网络研究小组以及巴西福塔莱萨大学（UNIFOR）的医疗网络政策与实践研究小组等机构的多名性暴力领域专家的共同参与下制定的。此外，来自这两家研究机构的范围综述和系统综述方面的专家也参与了这一工作。首先在PubMed上进行了有限范围的搜索，以找出相关文章。随后，利用相关文章标题和摘要中的词汇以及用于描述这些文章的索引词，制定了PubMed的完整搜索策略（见附录I）。该搜索策略，包括所有确定的关键词和索引词，将为每一个纳入的信息来源进行相应调整。例如，“与”、“或”以及“非或”这些布尔运算符的使用将依据各个信息源的具体配置和检索指南来确定。对于每个信息源的检索策略的有效性，需咨询图书馆员的意见。在文献综述中列出的证据来源的参考文献列表还将被进一步筛选以查找更多相关资料。此次范围界定审查不对出版年份或语言设置任何限制。为减少语言偏差，那些以评审者母语（葡萄牙语）以外的语言发表的证据来源将会通过谷歌翻译进行翻译，且翻译结果需由精通该语言的人士核实。我们将使用Research Rabbit（Litmaps公司，美国华盛顿州西雅图市）这一基于视觉的AI系统/工具来拓展计划中的检索范围。不过，该工具推荐的所有文章都将像其他检索网站上的文章一样，经过研究选择流程的筛选。要使用此工具，需将研究问题输入Research Rabbit，然后对前100条结果进行评估。需要检索的数据来源包括以下几类：

电子数据库（共4个）：PubMed、Web of Science、Virtual Health Library以及ScIELO Citation Index（Web of Science）
灰色文献（共3个）：Google Scholar（前100篇研究）、OpenAlex以及Research Rabbit（https://www.researchrabbit.ai/）（前100篇研究）
补充检索策略：在与研究主题相关的全球知名网站上进行检索，包括www.unesco.org、www.un.org、www.who.org和www.paho.org。证据来源的选定

完成检索后，所有找到的记录将被汇总并上传至系统综述筛选软件Rayyan（Rayyan Systems Inc.公司，美国马萨诸塞州剑桥市），同时去除重复内容。将对前15条记录进行初步筛选，以此校准评审者的理解程度并评估检索结果的一致性。初步测试之后，将由2名评审者独立地对标题和摘要进行筛选，判断其是否符合综述的纳入标准。可能相关的论文将被完整获取，其引用信息则会被导入Rayyan。随后，2名评审者将再次独立详细评估所选引文的全文是否符合纳入标准。对于那些不符合纳入标准的全文资料，其被排除的原因将被记录下来，并在范围界定审查报告中予以说明。在筛选过程的各个阶段，如果评审者之间出现分歧，将通过讨论或请第三名评审者介入来解决。检索结果将在最终的范围界定审查报告中完整呈现，并以PRISMA流程图的形式展示。

数据提取
2名评审者将使用Microsoft Excel（微软公司，美国华盛顿州）独立从范围界定审查中包含的各类资料中提取数据，以便整理和总结这些资料的内容。提取的数据将包括研究作者的具体信息、出版年份、所在国家、论文标题、研究目的、方法设计、研究人群与样本情况、实施干预措施的相关描述、病例报告或通报系统的相关信息、所提供的医疗服务类型、参与其中的卫生专业人员、在获取服务或接受治疗过程中遇到的困难、所获得的医疗协助和支持、专业培训与资格相关数据、文化因素对性暴力的影响及相关认知、研究中提到的社会文化决定因素、主要研究结论、提出的建议以及关于性暴力的总体信息。在从每类资料中提取数据的过程中，数据提取流程草案将根据实际情况进行修改和完善，相关修改内容将在完整的范围界定审查报告中详细说明。若评审者之间存在分歧，也将通过讨论或请第三名评审者协助来解决。如有必要，将联系论文作者最多3次，以获取缺失或额外的数据。如果未收到回复，该研究将被排除，并在报告中说明排除原因。

数据分析与呈现
为整合本次范围界定审查的结果，将采用基于信息相似性和一致性进行聚类的叙述性模型对结果进行综合分析，同时考虑各项研究的方法学特点及总体特征。研究将以第一作者姓名和出版年份作为标识，但当多篇论文涉及相同的干预措施或数据收集内容时，将会将其合并分析，以验证一致性。无论卫生专业人员的专业背景或培训水平如何，他们所提供的医疗服务都将根据医疗服务层级（初级、二级、三级）和社会文化背景进行分类。研究中存在的差异，如医疗服务措施随时间的变化情况，将结合相关研究中所描述的医疗服务体系一同进行分析。此外，还将分析不同国家在最佳实践方面的异同，同时关注各地区文献中提到的这些实践背后的文化因素。为此，分析结果将通过表格、图表、图解总结等形式呈现，还会采用其他有助于阐释内容并促进科学成果传播的呈现方式。

作者贡献
POB：概念构建、方法设计、初稿撰写。LJEJS：方法设计、文本审阅与编辑、总体指导。ACB：文本审阅与编辑、总体指导。DVS：方法设计、初稿撰写。SVGLA：方法设计、初稿撰写。ARFJ：概念构建、方法设计、文本审阅与编辑、总体指导。