《Frontiers in Neurology》：Multimodal ultrasound-based morphological differences between symptomatic and asymptomatic carotid web
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目的：研究人员旨在利用临床和超声形态学特征，探讨有症状与无症状颈动脉蹼（CW）之间的差异，并识别CW相关缺血性卒中的潜在危险因素。方法：研究人员回顾性纳入了2021年1月至2024年9月期间经数字减影血管造影（DSA）或计算机断层扫描血管成像（CTA）确诊的4
目的：研究人员旨在利用临床和超声形态学特征，探讨有症状与无症状颈动脉蹼（CW）之间的差异，并识别CW相关缺血性卒中的潜在危险因素。方法：研究人员回顾性纳入了2021年1月至2024年9月期间经数字减影血管造影（DSA）或计算机断层扫描血管成像（CTA）确诊的45例CW患者。根据是否发生CW相关卒中，将患者分为两组。采用多模态超声评估CW的形态学特征、颈动脉狭窄率及血流动力学改变。采用二元变量logistic回归分析CW导致缺血性卒中的高危超声形态学特征。结果：共识别出45例CW患者，其中15例为卒中相关症状性CW。症状组患者高脂血症患病率更高，CW尺寸更大（长度：5.80±1.64 vs. 4.41±1.67 mm，p=0.011；厚度：1.88±0.43 vs. 1.38±0.39 mm，p<0.001），且弯曲形CW比例更高（80.0% vs. 43.3%，p=0.044）。症状组CW所致狭窄程度较无症状组更重（46.35±9.89% vs. 40.13±11.44%），尽管多数狭窄为轻度（<50%）。血流动力学方面，虽然血流速度差异无统计学意义，但症状组阻力指数（RI）显著较低（0.59±0.10 vs. 0.65±0.07，p=0.02）。多变量分析显示，CW长度（OR=2.10，95% CI 1.08–4.06；p=0.028）、CW厚度（OR=21.80，95% CI 2.43–196.00；p=0.006）及较低的RI为症状性CW的独立相关因素。ROC分析得出最佳截断值：CW厚度>1.65 mm（AUC=0.813），CW长度>5.20 mm（AUC=0.723），RI≤0.691（AUC=0.698）。结论：症状性CW与无症状CW在形态学和血流动力学特征上存在显著差异。这些超声可检测的特征可能有助于识别高危患者以预防卒中。
论文解读
**研究背景与问题**
缺血性卒中是全球范围内死亡和残疾的主要原因之一，其中隐源性卒中（经全面评估仍无法明确病因的卒中）约占所有缺血性卒中的25%–30%。近年来，颈动脉蹼（carotid web, CW）被认为是隐源性卒中的重要潜在病因，尤其在缺乏传统心血管危险因素的年轻患者中更为突出。研究显示，在年龄<60岁的隐源性卒中患者中，CW检出率高达13%，且尽管采用药物治疗，其复发率仍高达11.4%–27.3%。CW是一种位于颈内动脉（internal carotid artery, ICA）起始部后壁的薄膜状突起，组织学上由纤维肌性发育不良样组织构成，可导致血流中断和淤滞，形成血栓并引发动脉-动脉栓塞，进而导致缺血性卒中。目前超声作为一线无创筛查工具，但由于其敏感性可变且缺乏区分症状性与无症状CW的标准化标准，其临床应用受到限制。多模态超声技术整合了灰阶成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）、B-flow成像及频谱多普勒等多种方法，可提供更全面的形态学和血流动力学信息，有望提高CW相关卒中风险的预测能力。然而，目前缺乏将特定超声特征与同侧卒中发生相关联的可靠证据，因此亟需开展研究以识别高危CW的超声特征，从而指导临床决策和干预策略。
**研究设计与方法**
研究人员开展了一项回顾性横断面研究，从安徽医科大学第一附属医院数据库（2021年1月至2024年9月）中筛选经CTA或DSA疑似或确诊为颈动脉蹼（CW）的患者。初始筛选出57例，排除超声图像质量不佳（n=4）、原始CTA/DSA无法审阅（n=3）或临床资料不完整（n=5）的患者后，最终纳入45例确诊CW且有完整数据的患者。根据是否发生CW相关缺血性事件分为症状组（n=15）和无症状组（n=30）。主要关键技术方法包括：（1）多模态超声检查：使用配备3–12 MHz线阵探头的LOGIQ E11（GE Healthcare, Chicago, IL, USA）超声系统，扫描方案包括灰阶成像（横切面和纵切面）、彩色多普勒血流成像（CDFI）、B-flow模式及频谱多普勒。所有超声图像由两名经验丰富的超声医师盲法独立审阅并达成共识。（2）形态学参数测量：在灰阶图像上测量CW的长度（纵切面从基底到尖端最远距离）、厚度（横切面体部中点垂直于CW平面）、形状（分为弯曲形和直线形）、角度（CW顶端与根部连线与血管壁间的锐角）以及共存的动脉粥样硬化斑块大小。（3）血流动力学评估：通过频谱多普勒记录收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV），自动计算阻力指数（RI）。（4）狭窄评估：根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准评估CW所致颈动脉狭窄率，分为<50%和≥50%。（5）统计分析：采用独立样本t检验、卡方检验或Fisher精确检验比较组间差异，并进行Benjamini-Hochberg假发现率（FDR）校正。应用二元logistic回归（前逐步法）分析症状性CW的独立相关因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线确定最佳截断值。
**研究结果**
**3.1 基线特征**：症状组与无症状组在年龄（p=0.133）和性别（p=0.063）方面无显著差异。症状组高脂血症比例显著高于无症状组（60.0% vs. 16.7%，p=0.003），而高血压、糖尿病、吸烟、饮酒和房颤比例差异无统计学意义。症状组中11例为卒中、4例为一过性脑缺血发作（TIA），其中81.82%为轻度卒中（美国国立卫生研究院卒中量表/NIHSS评分≤3）。
**3.2 随访临床结局**：15例接受保守治疗的症状组患者中，3例（20%）发生脑血管事件（2例后续行颈动脉支架置入术，术后无复发）。30例无症状组在12–40个月随访期内均未发生缺血性卒中或TIA。
**3.3 超声形态学特征**：症状组CW显著更长（5.80 vs. 4.41 mm，p=0.011）、更厚（1.88 vs. 1.38 mm，p<0.001），弯曲形比例更高（80.0% vs. 43.3%，p=0.044）。两组CW回声（等回声 vs. 低回声）无差异。症状组狭窄率显著高于无症状组（46.25% vs. 40.13%，p=0.042），但绝大多数为轻度狭窄（<50%），且两组轻度狭窄比例无显著差异（66.7% vs. 80.0%，p=0.464）。频谱多普勒示PSV和EDV组间差异无统计学意义，但症状组RI显著低于无症状组（0.59 vs. 0.65，p=0.020）。FDR校正后，CW厚度（校正p=0.005）、长度（校正p=0.028）和RI（校正p=0.033）仍具有统计学意义。排除4例TIA患者进行敏感性分析后，关键形态学差异（长度、厚度、弯曲形）及RI差异仍稳健。
**3.4 二元logistic回归**：前逐步回归模型识别出3个症状性CW的独立相关因素：CW厚度（OR=21.80，95% CI 2.43–196.00，p=0.006）、CW长度（OR=2.10，95% CI 1.08–4.06，p=0.028）和标准化RI（OR=0.27，95% CI 0.10–0.72，p=0.009）。高脂血症未保留在最终模型中。
**3.5 诊断效能与截断值**：ROC分析显示CW厚度预测症状性的AUC为0.813，最佳截断值>1.65 mm（敏感性60.0%，特异性86.7%）；CW长度的AUC为0.723，截断值>5.20 mm（敏感性73.3%，特异性66.7%）；RI的AUC为0.698，截断值≤0.691（敏感性86.7%，特异性70.0%）。
**3.6 狭窄率与形态特征的相关性**：Pearson相关分析显示，颈动脉狭窄率与CW长度（r=0.601，p<0.001）、CW厚度（r=0.431，p=0.003）以及合并斑块厚度（r=0.426，p=0.034）呈正相关。
**讨论与结论**
讨论部分指出，症状性CW具有更长、更厚、更弯曲的形态，且RI显著降低，这些特征可能通过破坏层流、产生湍流和血流淤滞，促进血栓形成和动脉-动脉栓塞。多变量分析证实CW长度和厚度是比形态（弯曲形）更强的独立相关因素。RI降低可能反映远侧微循环栓塞或血管床代偿性扩张。尽管症状组狭窄率较高，但大部分为轻度，且狭窄程度并非独立危险因素，进一步支持主要机制为栓塞而非血流动力学障碍。研究也对比了不同影像学方法（DSA、CTA、超声），强调多模态超声在无创评估中的优势，并提出初步截断值（CW厚度>1.65 mm、长度>5.20 mm、RI≤0.691）用于风险分层。局限性包括单中心回顾性设计、样本量小（尤其症状组仅15例）、缺乏组织病理学证据及随访期不足。结论部分翻译如下：
**结论**：多模态超声是观察颈动脉蹼（CW）形态学特征的有效工具。研究结果表明，症状性与无症状CW在超声特征上存在显著差异，这对早期识别症状性CW具有临床意义，并有助于高危患者的卒中预防。
