巴西免疫生物制品冷链性能评估：混合方法研究

《BMC Health Services Research》：Immunobiological cold chain performance assessment in Brazil: mixed methods research

　　

摘要

背景

维持冷链对于防止免疫生物制剂的成分、效力和强度发生变化至关重要，这样才能确保其免疫原性。

目的

评估巴西初级卫生保健机构中的疫苗接种点所使用的免疫生物制剂冷链系统的性能。

方法

这项混合方法研究采用了顺序解释设计（定量→定性），在2021年至2022年间于巴西不同地区的疫苗接种点开展。通过多阶段概率抽样选取各州、市镇及疫苗接种点。在定量分析阶段，使用免疫生物制剂保存评估量表对护理人员进行调查，同时收集市镇层面的相关数据。运用逻辑回归分析影响冷链系统良好运行的因素。在定性分析阶段，与州级、地区级和市级管理人员以及护理人员开展描述性探索性研究。数据通过个别半结构化访谈收集，并采用主题内容分析法进行分析。定量与定性数据通过整合方法进行结合，包括制作联合图表和得出元推断结果。

结果

从全国范围来看，冷链系统的运行状况被评定为不佳。DTPw-HB/Hib疫苗的接种覆盖率（比值比：1.029；95%置信区间：1.007–1.052）以及城市所在位置（比值比：1.034；95%置信区间：1.013–1.055）被认为是影响冷链系统良好运行的因素。定性分析结果显示，存在结构性、物流性和组织方面的挑战，如区域发展不平衡、运输困难、基础设施不足以及资金限制等，这些因素都会影响冷链系统的运行。

结论

巴西的免疫生物制剂冷链系统运行状况不佳，这一状况与地理因素有关，比如该国幅员辽阔且气候多样，这些因素会影响到免疫生物制剂的运输；此外，物理基础设施的局限性、区域间的财政不平等以及市级管理方面的缺陷也是重要原因。