《Medical Care》：Electrophysiological evidence of severe marginal mandibular branch injury in Bell palsy: Implications for optimizing clinical assessment and treatment – a retrospective study
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贝尔麻痹（Bell palsy, BP）是一种急性特发性周围性面神经病变，通常表现为单侧无力。然而，其6个主要分支的电生理受累差异仍不明确，限制了分支水平的诊断和针对性治疗。这项回顾性研究旨在表征这些分支的神经传导参数，比较损伤严重程度，并优化电生理方案以增强
贝尔麻痹（Bell palsy, BP）是一种急性特发性周围性面神经病变，通常表现为单侧无力。然而，其6个主要分支的电生理受累差异仍不明确，限制了分支水平的诊断和针对性治疗。这项回顾性研究旨在表征这些分支的神经传导参数，比较损伤严重程度，并优化电生理方案以增强临床决策。该回顾性研究纳入了56例BP患者。研究人员测量了患侧和健侧每个面神经分支的复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）波幅和远端运动潜伏期（distal motor latency, DML）。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验进行侧别间比较，数据以均值±标准差或中位数（四分位距）表示。P值<0.05被认为具有统计学显著性。与健侧相比，患侧所有分支的CMAP波幅均显著降低，DML均显著延长（所有P<0.001）。轴索损伤严重程度（以CMAP波幅降低率表示）排序为：下颌缘支>颧支（鼻部）>颊支>颧支（眶部）>颞支>颈支。脱髓鞘损伤严重程度（以DML延长率表示）排序为：下颌缘支>颊支>颧支（眶部）>颧支（鼻部）>颞支>颈支。下颌缘支在BP中表现出最严重的电生理受累。这些发现强调了该分支在疾病严重程度中的关键作用，并支持在诊断评估和靶向治疗干预中优先考虑该分支。
**论文解读：贝尔麻痹中下颌缘支电生理损伤的临床意义与评估优化**
**研究背景与问题**
贝尔麻痹（Bell palsy, BP）是急性特发性周围性面神经麻痹，约占所有急性面神经麻痹的75%，年发病率15-30/10万，好发于20-40岁成人，男性略多。其确切病因尚不明确，可能与解剖易感性、病毒感染、缺血、炎症及寒冷刺激等多因素相互作用有关，导致面神经缺血水肿，进而引起髓鞘和轴索损伤，最终造成面部运动功能障碍。约15%-30%的患者遗留不同程度后遗症，严重影响社交、职业及心理健康。当前临床诊断和管理主要依赖体格检查和面部分级量表（如House-Brackmann分级系统），但主观性强，评估变异大，信度低。因此，需要客观量化面神经麻痹严重程度的方法以优化临床决策。已有研究显示面神经干85%为运动轴索，面肌电图联合神经传导速度（nerve conduction velocity, NCV）检测是关键的神经电生理评估手段，通过记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）波幅和远端运动潜伏期（distal motor latency, DML）可客观评价神经损伤程度。然而，面神经6个主要分支的电生理受累差异尚不明确，限制了分支水平的诊断和针对性治疗。为此，研究人员开展了这项回顾性研究，旨在系统表征各分支的神经传导参数，比较损伤严重程度，并优化电生理方案以增强临床决策。
**研究内容与结论**
研究人员回顾性分析了2024年9月至2025年1月在广州中医药大学附属深圳中医院就诊的56例BP患者（门诊及住院），平均年龄38.32岁，发病至首次就诊平均29.44天。对患侧和健侧共6个面神经分支（颞支、颧支眶部、颧支鼻部、颊支、下颌缘支、颈支）进行标准化电生理检测，记录CMAP波幅和DML。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验进行侧别间比较，并计算CMAP波幅降低率和DML延长率以量化轴索损伤和脱髓鞘损伤严重程度。结果显示：患侧所有分支的CMAP波幅均显著低于健侧，DML均显著延长（所有P<0.001）。轴索损伤严重程度排序为：下颌缘支（CMAP降低率66.44%±0.24%）>颧支（鼻部）>颊支>颧支（眶部）>颞支>颈支。脱髓鞘损伤严重程度排序为：下颌缘支（DML延长率47.89%±0.48%）>颊支>颧支（眶部）>颧支（鼻部）>颞支>颈支。该研究首次明确下颌缘支在BP中损伤最严重，挑战了传统认为颧支和颊支最易受累的临床共识。论文发表在《Medical Care》。
**主要关键技术方法**
研究采用标准化定量电生理评估方法，使用Nicolet VikingQuest电生理诊断系统，在安静、温控（25°C-30°C）环境下进行。刺激电极、记录电极和参考电极的放置依据标准解剖标志（详见图1和表1）。对每个分支进行超最大刺激，记录CMAP波幅和DML。样本来源于广州中医药大学附属深圳中医院。缺失值处理：患侧CMAP波幅缺失值以0.0009 mV（检测下限0.001 mV）插补；DML缺失值以最大观测值加0.2 ms进行秩调整。统计方法包括正态性检验、配对t检验或Wilcoxon符号秩检验，并使用G*Power软件进行样本量估算（最小26例，实际纳入56例以调整混杂因素）。
**研究结果**
**5.1 侧别间CMAP波幅差异**
颞支、颧支（眶部）和颊支的CMAP波幅差异呈非正态分布（Wilcoxon符号秩检验，Z值分别为-6.518、-6.514、-6.512，均P<0.001）；颧支（鼻部）、下颌缘支和颈支的CMAP波幅差异呈正态分布（配对t检验，t值分别为-12.264、-10.482、-5.304，均P<0.001）。所有分支患侧CMAP波幅均显著低于健侧。
**5.2 侧别间DML差异**
颞支、颧支（眶部）和颧支（鼻部）的DML差异呈正态分布（配对t检验，t值分别为7.230、8.837、10.288，均P<0.001）；颊支、下颌缘支和颈支的DML差异呈非正态分布（Wilcoxon符号秩检验，Z值分别为-6.471、-4.813、-4.412，均P<0.001）。所有分支患侧DML均显著长于健侧。
**5.3 损伤严重程度排序**
CMAP波幅降低率（轴索损伤标志）排序：下颌缘支（66.44%±0.24%）>颧支（鼻部）（57.30%±0.25%）>颊支（56.0%±0.23%）>颧支（眶部）（53.62%±0.24%）>颞支（47.67%±0.25%）>颈支（32.24%±0.43%）。DML延长率（脱髓鞘损伤标志）排序：下颌缘支（47.89%±0.48%）>颊支（44.6%±0.39%）>颧支（眶部）（38.01%±0.33%）>颧支（鼻部）（35.48%±0.27%）>颞支（33.89%±0.40%）>颈支（19.11%±0.26%）。所有差异均具有统计学显著性（P<0.001）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，面神经运动网络具有高度解剖特异性：面肌几乎无肌梭，运动调节完全依赖直接轴索支配；面肌运动轴索密度约为手内在肌的两倍，呈现高神经支配密度与低肌肉体积的独特模式。这些特征决定了面部功能恢复不能一概而论，需进行分支特异性评估和干预。电生理检测通过CMAP波幅和DML的侧别比较，可客观量化轴索和脱髓鞘损伤，克服主观分级系统的局限性。当前临床评估过度集中于颧支和颊支，忽略了下颌缘支，导致下方面部功能障碍（如唇下垂、构音障碍）的漏诊和严重程度误判。下颌缘支因其浅表走行和缺乏软组织保护，易受病毒炎症和机械压迫，损伤后常伴不良预后。本研究首次揭示下颌缘支损伤最严重，提示应将其纳入常规电生理检查。基于此，研究人员推荐采用改良Sunnybrook分级系统（明确包含下颌缘支功能评估）与电生理检测相结合的综合评估策略。未来研究方向包括：整合电生理与高分辨率影像（3.0T面神经水成像、超高频率超声）建立功能-结构双维评估系统；构建包含电生理、影像和分子生物标志物（如神经生长因子、白细胞介素-6）的预后预测模型以指导手术决策；根据电生理分型（脱髓鞘为主、轴索为主、混合型）制定个体化治疗策略；针对下颌缘支优化保守治疗、减压手术和神经修复方案。研究结论：下颌缘支在BP中表现出最严重的电生理受累，这些发现强调了该分支在疾病严重程度中的关键作用，并支持在诊断评估和靶向治疗干预中优先考虑该分支。
