女性对服务不足的沙特社区中定制化糖尿病教育项目的认知：一项探索性序贯混合方法研究

《Medical Care》：Women’s perceptions of a tailored diabetes education program in underserved Saudi communities: An exploratory sequential mixed-methods study

　　

本研究旨在探索女性对性别定制化糖尿病教育项目（gender-tailored diabetes education program）的认知，并检查参与后自我报告的行为、心理社会（psychosocial）及自我管理（self-management）变化，研究对象为沙特服务不足社区（underserved Saudi communities）中的女性，同时识别影响持续糖尿病管理（diabetes management）的障碍。研究人员于2024年1月至6月在麦加省（Makkah region）的Al-Leith和Adham社区卫生中心开展了一项探索性序贯混合方法研究（exploratory sequential mixed-methods study）。研究人员对20名18至65岁女性进行了半结构化访谈（semi-structured interviews），以探索其体验和认知。研究结果启发了一份结构化问卷，该问卷发放给136名项目参与者。研究人员采用描述性统计（descriptive statistics）总结行为变化和认知，并遵循Braun与Clarke的6阶段框架（6-phase framework）进行主题分析（thematic analysis）。参与者报告了生活方式和自我护理行为的积极变化。约70%减少了糖分摄入，65%增加了体力活动，72%改善了饮水习惯，68%定期进行血糖监测（glucose monitoring）。大多数受调查者认为建议易于应用（73.7%）、解决了女性特有挑战（71%）、并增强了动机（72.4%）。定性主题突出了日常生活变化、项目有益方面、挑战和建议。障碍包括时间限制（22%）、家庭责任（20%）、经济限制（19%）和有限的医疗保健可及性（8%）。参与者认为定制化糖尿病教育项目有助于在沙特服务不足环境中支持更健康的行为、自我管理实践和动机。通过数字随访（digital follow-up）和社区支持应对社会期望、时间压力和可及性障碍，可加强长期结果并推进2030愿景（Vision 2030）预防性健康目标。由于研究结果基于自我报告的横断面数据（cross-sectional data），无法建立项目有效性的因果关系。

**论文解读：沙特服务不足社区女性对定制化糖尿病教育项目的认知——一项探索性序贯混合方法研究**

**研究背景与问题**
糖尿病（diabetes mellitus）是全球21世纪最紧迫的公共卫生挑战之一。国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation）估计，目前有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年将增至7.83亿。中低收入国家因快速城市化、生活方式转变和卫生系统限制承担了大部分负担。在这些人群中，女性因生物因素（如妊娠期糖尿病）和社会文化决定因素（限制及时诊断和持续护理的可及性）而面临不成比例的风险和较差结局。在沙特阿拉伯，糖尿病患病率已达警戒水平，国家估计每5名成年人中就有1人受影响。这一上升趋势对2030愿景（Vision 2030）的目标构成重大威胁，该愿景旨在通过预防性和社区为基础的医疗改革建设更健康、更有活力的社会。生活质量计划和卫生部门转型计划强调早期检测、生活方式改变和促进体力活动是减少慢性病负担的关键策略。然而，这些系统级举措可能未能充分解决女性管理糖尿病所面临的具体障碍，尤其是在农村和服务不足地区。沙特女性面临多重挑战，如文化期望限制独立行动和锻炼机会、食物选择自主性有限、经济约束，以及历史上采用性别中立（gender-neutral）的健康教育方式，忽视了女性的照护角色、情绪压力和社会约束。研究表明，文化敏感且性别定制化（gender-tailored）的健康教育干预在促进行为改变、增强自我效能（self-efficacy）和改善长期血糖控制（glycemic control）方面更有效。全球范围内，糖尿病自我管理教育（diabetes self-management education, DSME）已成为慢性病护理的基石。在沙特，很少有项目专门针对女性，尽管她们在家庭健康决策和家庭营养中扮演核心角色。本研究旨在探索女性对文化定制化糖尿病教育项目的认知和自我报告的行为、情感和社会体验，以及相关障碍。

**研究设计与方法**
研究人员采用探索性序贯混合方法设计（exploratory sequential mixed-methods design）。定性阶段对20名18至65岁沙特女性（来自麦加省Al-Leith和Adham服务不足社区的半城市和农村地区）进行半结构化访谈（semi-structured interviews），探究其生活体验和项目认知；定量阶段基于定性主题开发结构化问卷，发放给136名完成项目的女性。定性分析采用Braun与Clarke的6阶段反思性主题分析（reflexive thematic analysis），NVivo 14辅助管理；定量分析采用IBM SPSS 26进行描述性统计（频率和百分比）。研究已于2023年获得乌姆·阿尔库拉大学健康科学研究伦理委员会批准（2023/015）。

**研究结果**
**参与者特征（Participant characteristics）**：共156名女性参与，其中20名定性受访者，136名问卷调查者。年龄18–65岁，多数（55%）在30–39岁。所有女性均居住在服务不足社区，并至少完成一个完整的结构化健康教育项目周期。

**定性发现（Qualitative findings）**：通过主题分析得出4个主要主题：
- **日常生活变化（Daily life changes）**：参与者报告饮食改善（减少糖、增加蔬果）、增强饮水、规律血糖监测、情绪成长（自我意识、压力管理）和家庭健康倡导。
- **项目最有帮助的方面（Most helpful program aspects）**：清晰且文化相关的教育内容、实用演示、同伴故事、情绪支持和现实建议。
- **应用建议的挑战（Challenges in applying program advice）**：包括时间限制、家庭责任、社交压力、经济限制、健康食品可及性差、情绪障碍（压力、创伤）。
- **改进建议（Recommendations for program improvement）**：实践性工作坊、结构化随访（同伴小组、WhatsApp支持）、数字工具、年龄分层、扩展到学校和职场。

**定量发现（Quantitative findings）**：
- **行为改变（Behavioral changes）**：约70%减少糖摄入，65%增加体力活动，72%改善饮水，68%定期血糖监测，63%采用压力管理技巧。
- **项目有用性与动机（Program usefulness and motivation）**：73.7%同意建议易于应用，71%认为项目解决了女性特有挑战，72.4%报告管理糖尿病动机增强。
- **实施障碍（Implementation barriers）**：最常见为缺乏时间（22%）、家庭/社会责任（20%）、低动机（20%）、经济限制（19%）、医疗可及性差（8%），仅6%提到知识不足。

**整合总结（Integration summary）**：定性数据提供了行为变化的情境，定量数据量化了变化程度和项目感知有用性，两者共同揭示时间、家庭、经济等结构性障碍。

**讨论与结论**
讨论部分指出，参与者自我报告的行为变化反映了糖尿病管理认知和参与度的提升，与既往社区教育项目证据一致。心理社会获益（压力减轻、情绪控制、自信增强）与性别特异性项目结果相符。尽管认知改善，但环境障碍（健康食品可及性、社会期望）仍阻碍长期坚持。研究提示，将当地饮食模式、性别规范和情绪健康整合的教育项目可能增强行为改变的可持续性；数字随访、同伴小组和社区外展可加强项目连续性。研究贡献在于为沙特文化定制化社区糖尿病教育项目提供女性视角证据，支持2030愿景预防性健康目标。研究局限性包括：自我报告数据可能存在回忆偏差和社会期望偏倚；横断面设计无法建立因果；未收集生物标志物（如HbA_1c、体重、血压）；样本仅来自Al-Leith和Adham，推广性受限；参与者为自愿参与，可能存在选择偏倚。未来应开展纵向研究并纳入客观临床指标。

**研究结论翻译**：研究结果表明，参与者认为文化定制化糖尿病教育项目有助于支持饮食认知、饮水实践、血糖自我监测、动机和心理社会健康。定性和定量发现共同强调了文化相关教育和社区支持对沙特服务不足社区女性糖尿病患者的价值。然而，由于研究依赖自我报告的横断面数据，无基线或对照测量，无法建立项目有效性的因果结论。建议未来开展纳入客观临床指标和随访评估的纵向研究。论文发表在《Medical Care》。