社区层面种族与族裔居住隔离（Neighborhood-Level Racial and Ethnic Residential Segregation）与心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）发病风险的关系：多民族动脉粥样硬化研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA）

《Journal of the American Heart Association》：Neighborhood‐Level Racial and Ethnic Residential Segregation and Incidence of Atrial Fibrillation: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis

　　

背景（Background）：心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是最常见的心律失常，美国受影响人群多达600万，与显著的发病率和死亡率相关。尽管少数族裔群体AF临床及社会危险因素负担更高，但其AF发病率却较低。结构性因素如社区层面种族与族裔居住隔离（Neighborhood-Level Racial and Ethnic Residential Segregation）已被证实与其他代谢心血管疾病发病相关，尤其在少数族裔中，但隔离与AF发病的数据稀缺。本研究旨在探讨居住隔离与AF发病的关联。 方法（Methods）：采用MESA（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis；基线2000–2002）数据识别随访期间确诊AF的受试者。本族群居住隔离采用局部Getis-Ord Gi*统计量定义，比较各普查区（census tract）中每种种族/族裔人口占比与周边区域的差异。按种族/族裔分层的Cox比例风险模型（Cox Proportional Hazards Models）估算不同隔离水平下的风险比（Hazard Ratio, HR），模型校正人口学、个体及社区层面社会经济因素及临床因素。 结果（Results）：队列含5375名受试者（黑人31%，西班牙裔/拉丁裔25%，白人44%）。中位随访16.6年，1035人（19.3%）确诊AF。黑人和西班牙裔/拉丁裔受试者基线AF危险因素患病率最高，且比白人更常居住在隔离社区。校正人口学、社会经济及临床因素后，未发现社区隔离与各种族/族裔群体AF发病存在关联。 结论（Conclusions）：本纵向分析显示，在完全校正模型中，居住隔离与黑人、西班牙裔/拉丁裔或白人参与者的AF发病均无显著关联。尚需进一步研究明确个体因素如何与临床、医疗及结构性因素交互作用，以解释既往报道的AF差异风险。

《社区层面种族与族裔居住隔离与心房颤动发病率的关系——基于多民族动脉粥样硬化研究（MESA）的解读》

该研究发表于Journal of the American Heart Association。目前已知心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是美国最常见的心律失常，影响约600万成人，且AF相关并发症（缺血性卒中、心衰、死亡）在少数族裔群体中更为常见。然而流行病学上存在"AF种族悖论"——尽管黑人及西班牙裔/拉丁裔人群高血压、糖尿病、肥胖等AF危险因素患病率更高，其确诊AF发病率却低于白人，近期证据表明长期使用动态心电监测后各组AF检出率趋近。既往研究表明社区层面种族与族裔居住隔离（Neighborhood-Level Racial and Ethnic Residential Segregation，结构性种族主义的表现形式之一）与高血压、冠心病、卒中等心血管代谢疾病发病相关，可能通过影响医疗资源可及性、物理与社会环境、健康行为等中介途径发挥作用，但隔离与AF发病的前瞻性关联尚无人探讨。为此，研究人员利用MESA（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis，多中心前瞻性队列）数据，首次在多种族人群中纵向分析本族群（own-group）居住隔离程度与AF新发事件的关联，并按种族/族裔分层检验，同时校正个体及社区层面混杂因素。

为开展本研究，研究人员采用MESA基线（2000–2002）入组的6814名45–84岁无临床心血管疾病受试者，排除AF结局或随访时间缺失者（N=75）、居住隔离变量缺失者（N=639）及华人受试者（N=725，因AF事件数过少），最终纳入5375人（黑人1671人、西班牙裔/拉丁裔1325人、白人2379人）。主要结局为新发AF，通过每9–12个月电话随访收集住院和新诊断信息，结合病历及医保索赔数据用ICD-9（427.31、427.32）和ICD-10（I48）编码确认，辅以第6次检查中辅助心电图监测研究Novacode标准判定。暴露变量为基于2000年美国人口普查数据、以参与者地理编码地址计算的Getis-Ord Gi统计量，按自身种族/族裔分组定义为高（Gi>1.96）、中（Gi* 0–1.96）、低（Gi*<0）隔离三等级。统计分析采用种族/族裔分层Cox比例风险模型，使用稳健三明治估计量处理同一普查区聚集相关性，依次建立4个模型——模型1校正年龄、性别、研究中心；模型2增加个体社会经济因素（教育、家庭收入、保险状态）；模型3再增加社区社会经济因素（社区贫困率、社会环境与物理环境评分四分位数）；模型4再增加临床及生活方式因素（吸烟、饮酒、体力活动、体质指数BMI、高胆固醇、高血压、糖尿病）。用链式方程多重插补处理协变量缺失，Bootstrap法估计方差及95% CI，Schoenfeld残差检验比例风险假定。

基线队列特征（Baseline Cohort Characteristics）

最终队列5375人，中位随访16.6年。黑人（58.6%）与西班牙裔/拉丁裔（63.8%）居住在高隔离社区的比例远高于白人（12.9%）。黑人及西班牙裔/拉丁裔受试者低收入、无保险比例更高，高血压（55.4% vs 36.3% vs 32.1%）、糖尿病（17.4% vs 18.1% vs 6.3%）患病率高于白人，BMI也更高。发生AF的受试者年龄更大，高血压及糖尿病比例更高。

不同种族/族裔及社区隔离水平的AF发病率（Incidence of Atrial Fibrillation by Race, Ethnicity, and Neighborhood Segregation）

随访期间共1035人（19.3%）发生AF，粗发病率西班牙裔/拉丁裔最低（2.97/1000人-年），其次黑人（3.74/1000人-年），白人最高（7.13/1000人-年）。Kaplan–Meier曲线显示黑人高隔离组累积AF发生率略高，西班牙裔/拉丁裔为中隔离组略高，白人为低隔离组略低，但各组内差异未达显著性。在模型1至模型4逐步校正后，与低隔离相比，中、高隔离在各种族/族裔中AF发病HR的95% CI均包含1.0——黑人：中隔离HR=1.07（95% CI 0.86–1.33），高隔离HR=1.04（95% CI 0.74–1.46）；西班牙裔/拉丁裔：中隔离HR=0.76（95% CI 0.51–1.14），高隔离HR=0.75（95% CI 0.51–1.11）；白人：中隔离HR=1.31（95% CI 0.84–2.04），高隔离HR=0.99（95% CI 0.64–1.53）。表明调整全部混杂因素后，社区居住隔离与AF发病无统计学显著关联。

讨论（Discussion）总结

这是首项探讨居住隔离与AF新发事件纵向关联并按种族/族裔分层的研究，并校正了个体及社区社会经济地位、社区贫困率、社会与物理环境评分及临床危险因素。结果与既往MESA研究中隔离与高血压、冠心病、冠脉钙化正相关的发现不同，未观察到隔离对AF发病的影响。可能原因包括AF受多层面因素（遗传易感性、心房结构重构、筛查与诊断偏倚等）共同驱动，隔离所经中介路径（如污染暴露、绿化、体力活动、就医可及性）对AF的直接效应较弱或被个体临床因素掩盖；此外少数族裔中AF可能存在漏诊/低知晓率，影响事件捕获。局限性含只评估本族群隔离未考虑异族群聚居、无终生居住史、残余混杂、MESA抽样非总体随机、不能推广至研究站点外地区等。

结论（Conclusions）翻译

在这项MESA队列的纵向分析中，研究人员发现居住隔离与黑人、西班牙裔/拉丁裔或白人参与者的心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）发病率均无显著关联。进一步了解社会因素如何影响这一日益常见疾病的发生，有助于改善美国数百万成人的危险因素控制、筛查、治疗及下游健康结局。