《Healthcare》：Frequency and Indications of Non-Musculoskeletal Examinations: A Cross-Sectional Survey of South African Chiropractors
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研究背景/目的：脊医在南非作为首诊医疗执业者（first-contact practitioners），经常遇到可能类似于肌肉骨骼（MSK）主诉的全身性疾病患者。非肌肉骨骼（non-MSK）检查对于识别红旗征（red flags）、排除严重病理以及促进及时转诊
研究背景/目的：脊医在南非作为首诊医疗执业者（first-contact practitioners），经常遇到可能类似于肌肉骨骼（MSK）主诉的全身性疾病患者。非肌肉骨骼（non-MSK）检查对于识别红旗征（red flags）、排除严重病理以及促进及时转诊至关重要。尽管其对患者安全和融入初级卫生保健具有重要意义，但关于南非脊医开展这些检查频率的研究仍然有限。本研究旨在描述南非脊医进行非MSK检查的频率和指征，并在二次分析中探索不同检查类型、人口学因素、从业年限和培训机构之间的差异。
方法：一项横断面在线调查面向898名注册脊医开展，共获得186份回复（20.7%）。问卷采用五点李克特量表（Likert scale）评估非MSK检查的频率。数据采用描述性统计（频率、百分比、中位数、四分位距）进行分析。探索性子组比较采用非参数检验，但由于部分子组样本量较小且不均衡，这些发现应谨慎解读。研究已获得伦理批准（REC-3366-2025）。
结果：大多数受访者为女性（57.5%），在豪登省（Gauteng）执业（49.5%）。血压（84.4%）和心率（81.2%）是最常进行的检查，而呼吸频率（12.4Descending...4%）、血氧饱和度（9.7%）和体温（11.8%）是最少进行的生命体征。乳腺（3.8%）、腹部（10.2%）和泌尿生殖系（1.1%）检查很少进行。探索性子组观察提示省份间存在差异：夸祖鲁-纳塔尔省（KwaZulu-Natal）的脊医进行非MSK检查的频高于豪登省和西开普省（Western Cape）（五点量表上的平均差异为0.21至1.19），而从业年限未发现有意义差异。
结论：南非脊医进行一组选择性的非MSK检查，支持其作为首诊医疗执业者的角色。然而，许多系统性检查进行频率较低，且观察到省份间变异。这些描述性发现强调需要加强非MSK筛查的一致性和标准化，以提升患者安全和跨学科护理。未来需要样本量充足的研究来确认这些探索性子组观察。
南非脊医非肌肉骨骼检查实践的现状与挑战——基于横断面调查的分析
**一、研究背景与问题提出**
脊医（chiropractic）作为专注于肌肉骨骼（musculoskeletal, MSK）系统机械性疾患诊断、治疗和预防的医疗专业人员，在南非被南非联合健康专业委员会（Allied Health Professions Council of South Africa, AHPCSA）认可为首诊医疗执业者（first-contact practitioners），依法具备在其执业范围内诊断和管理疾病的权限。南非脊医需完成为期六年的学术与临床培训，目前仅约翰内斯堡大学（University of Johannesburg, UJ）和德班理工大学（Durban University of Technology, DUT）两所机构提供相关教育。
肌肉骨骼疾患是全球范围内患者寻求脊医诊治的最常见原因，也是导致残疾和生活质量下降的重要公共卫生负担。然而，临床实践中存在一类特殊挑战：多种全身性疾病可表现为类似肌肉骨骼疾患的症状。例如，心脏疾患可能表现为肩部或中背部疼痛，胃肠道疾患可向胸腰部放射疼痛，糖尿病（diabetes mellitus）所致周围神经病变可能与腰骶神经根病（lumbar radiculopathy）相混淆。作为首诊医疗执业者，脊医负有鉴别肌肉骨骼与非肌肉骨骼疾患的关键责任，以确保患者安全并通过及时转诊实现适当管理。
在南非等中低收入国家，专科医疗资源有限，患者常因首诊需求就诊于各类可及的医疗机构。脊医在此情境下的临床责任尤为重要——未能识别伪装成肌肉骨骼主诉的全身性疾患，将导致诊断延迟、治疗不当及不良预后。非肌肉骨骼检查（non-MSK examinations）涵盖心血管、呼吸、胃肠道、神经和内分泌等系统，是识别红旗征（如不明原因体重下降、发热、非机械性疼痛或神经体征）的核心手段。
尽管非肌肉骨骼检查对安全执业和整合医疗至关重要，现有研究特别是南非本土数据严重匮乏。加拿大的一项研究虽揭示了类似实践模式，但各国在教育培训、监管框架和卫生系统基础设施方面存在显著差异，难以直接外推。南非面临初级卫生保健可及性受限、未诊断慢性病高发的独特挑战，亟需本土化证据以指导政策制定和教育改进。
**二、研究设计与核心方法**
本研究为横断面定量调查，通过在线问卷于2025年4月14日至5月30日期间，经AHPCSA和南非脊医协会（Chiropractic Association of South Africa, CASA）数据库向898名注册执业脊医发放。问卷改编自加拿大研究工具，经本土化修订后包含三部分：人口学与执业信息、采用五点李克特量表（1=从不，5=每天至少一次）的非MSK检查频率评估、以及未开展检查的归因分析。统计分析采用IBM SPSS Statistics 30.0版，运用描述性统计及非参数检验（Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis检验）。
**三、主要研究结果**
**3.1 应答与人口学特征**
研究获得186份有效回复，应答率20.7%，超过预设目标样本量（n=100）。受访者中女性占57.5%，37.1%从业0-5年，49.5%执业于豪登省，21.5%来自夸祖鲁-纳塔尔省，18.8%来自西开普省。
**3.2 非肌肉骨骼检查频率**
**生命体征检查**：血压和心率为最常进行的检查。48.4%受访者每日测量血压，40.8%每日评估心率。相反，血氧饱和度（74.6%从不）、体温（50.8%从不）和呼吸频率（未完整报告但属最少进行者）开展率极低。
**神经系统检查**：相对较高频进行。颅神经检查每日进行者占27.4%，小脑检查通常每周进行，前庭手法（如Dix-Hallpike试验）频率较低。
**少用的检查项目**：
- 眼科检查：65.1%从不进行眼底观察
- 耳鼻咽喉科检查：60.8%从不观察鼓膜
- 肺部检查：48.1%从不进行肺部听诊与叩诊
- 心脏检查：51.6%从不进行心脏听诊与叩诊
- 乳腺检查：51.6%从不进行
- 泌尿生殖系检查：阴道检查100%.Graphic...从不进行，直肠检查99.5%从不进行，睾丸检查98.9%从不进行；腹股沟管检查4.9%定期完成
**外周血管检查**：颈动脉、腹主动脉、肾动脉及股动脉听诊34.1%从不进行，23.4%定期完成；踝臂指数（ankle-brachial index）80.2%从不进行。
**腹部检查**：31.7%从不进行一般腹部检查，但特殊手法（如Murphy征、反跳痛）22.2%定期实施。
**3.3 患者接触与临床决策**
受访者估计约16%的新患者需要非MSK检查（均值15.96%，标准差23.65），而在需要检查者中实际执行率约为59%（均值58.84%，标准差41.57）。未执行检查的首要原因为"其他医疗专业人员更适合执行或解读"（79.9%），其次为"预期无法获得有用临床信息"（23.1%）、"缺乏信心或技能"（13.0%）以及"认为超出执业范围或过于耗时"（13.6%）。
**3.4 探索性子组分析**
**培训机构比较**：约翰内斯堡大学与德班理工大学毕业生在大多数检查领域差异微小（<0.4分），德班理工大学毕业生在眼科、耳鼻喉科、肺部、心脏和腹部检查方面略高。
**从业年限**：≤10年与>10年经验者在各检查领域均值差异一般<0.2分，最大差异为心脏检查（0.34分），提示从业年限未显著影响检查频率。
**省份比较**：夸祖鲁-纳塔尔省在七个检查领域均值高于豪登省和西开普省，最大差异见于心脏检查（0.98-1.19分）和肺部检查（0.76-0.94分）。豪登省与西开普省之间未见显著差异。
**四、讨论要点**
讨论部分首先肯定研究价值：作为首项描述南非脊医非MSK检查实践的研究，样本量超过统计需求，多维度比较设计具有全面性。研究者将发现与国际研究对比，指出与加拿大魁北克研究的一致性——血压和心率高频进行、泌尿生殖系和乳腺检查极少进行——提示全球脊医可能存在相似的执业范围认知。
核心关切在于完整生命体征集的使用不一致：呼吸频率和体温评估严重不足，可能延误对高血压危象、呼吸窘迫、全身感染或脓毒症的识别。同时，肺部、心脏和腹部检查的低频率（约半数从不进行）引发对潜在漏诊的担忧，鉴于这些系统疾患均可表现为类似肌肉骨骼的症状。
研究者分析省份差异时提出多种假设：德班理工大学位于夸祖鲁-纳塔尔省可能造成毕业生地域聚集效应，但机构间差异微小不足以解释；该省HIV、结核病和心血管疾病高发可能促使临床实际强化筛查；医疗整合程度差异也可能是影响因素，但均为推测性解释，需进一步研究验证。
对于13.0%受访者报告缺乏信心或技能、13.6%认为超出范围或耗时，讨论指出这提示继续专业发展（continuing professional development）的必要性。而79.9%选择转诊反映了对专业边界的适当认知，但有效转诊的前提是具备识别转诊需求的能力。
**五、研究结论**
本研究提供了南非脊医非MSK检查实践的首项描述性概览。主要结论包括：血压、心率和神经系统检查定期开展情况良好，但许多系统性检查（尤其肺部、心脏、腹部）频率低下；从业年限未显示有意义差异，提示执业习惯形成后可能持续不变；省份间存在观察性差异，但需谨慎解读。
研究强调需要加强非MSK筛查的一致性和标准化，通过强化本科课程、扩展继续专业发展机会、制定清晰临床指南来提升脊医系统性评估能力。这将支持脊医行业更深入地融入初级卫生保健体系，最终惠及患者安全与健康结局。未来研究应采用观察性方法验证自报实践，探索省份差异的深层原因，并考察非MSK筛查对患者结局的影响。
