《European Journal of Anaesthesiology》：Hepatic clamping and postoperative hyperglycaemia: A retrospective cohort study in liver surgery
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背景（BACKGROUND）：Pringle法（Pringle manoeuvre），即间歇性阻断肝蒂，是肝切除术中常用于减少出血的手术策略。虽其对术中血糖水平的影响已有文献记载，但其是否导致术后高血糖（postoperative hyperglycaemia
背景（BACKGROUND）：Pringle法（Pringle manoeuvre），即间歇性阻断肝蒂，是肝切除术中常用于减少出血的手术策略。虽其对术中血糖水平的影响已有文献记载，但其是否导致术后高血糖（postoperative hyperglycaemia）仍属未验证的假设。目的（OBJECTIVES）：主要目的是确定肝血管阻断是否与肝切除术后24 h内高血糖发生增加相关。次要目的包括探讨术后高血糖与感染并发症及住院时长的关系。设计（DESIGN）：回顾性观察性队列研究。场所（SETTING）：单一三级大学医院，研究时段为2020年1月至2022年6月。患者（PATIENTS）：共纳入163例接受择期肝切除的成人患者，按术中是否行Pringle法分为Pringle组（n=107）与No?Pringle组（n=56）。无患者被排除，所有个体数据完整。主要结局指标（MAIN OUTCOME MEASURES）：主要结局为术后24 h内发生高血糖，定义为血糖≥10.0 mmol L?1（≥180 mg dL?1）。次要结局包括术后感染并发症及住院时长。结果（RESULTS）：Pringle组术后高血糖发生率为55.1%，No?Pringle组为23.2%（P < 0.001）。肝阻断是术后高血糖的独立危险因素（校正比值比[aOR] 2.91，95%置信区间[CI] 1.06–8.92）。次要发现：Pringle组术后感染发生率更高（23.4% vs. 5.4%，P = 0.007），中位住院日更长（4 [2–8] d vs. 2 [1–6] d，P = 0.003）。结论（CONCLUSIONS）：Pringle法（肝血管阻断）与肝切除术后24 h内高血糖增加相关。上述发现强调需在肝外科围术期管理中将主动的术中及术后血糖控制策略作为必要组成部分。
本文对发表于《European Journal of Anaesthesiology》的一项回顾性队列研究进行解读与总结。
研究背景与立题依据
肝脏手术是腹腔内出血风险最高的术式之一，Pringle法（Pringle manoeuvre，间歇性肝蒂阻断）是控制术中出血的经典手段。既往动物及人体研究表明，阻断再灌注可诱发肝细胞糖原分解和糖异生，引起术中高血糖峰值，但Pringle法是否导致术后持续的高血糖及其与术后并发症的关系尚未被专门探讨。已知围术期持续高血糖是大手术（含腹部大手术）不良预后的独立危险因素，尤其是感染并发症。鉴于此，研究人员假设Pringle法诱发的代谢紊乱可使术后高血糖风险升高，遂开展本单中心回顾性队列研究加以验证。
研究设计与方法概要
研究人员回顾性纳入2020年1月至2022年6月比利时列日大学医院接受择期肝切除的成人患者163例，依术中是否行Pringle法分为Pringle组（n=107）与No?Pringle组（n=56）。所有患者遵循统一的加速康复外科（ERAS, Enhanced Recovery After Surgery）路径，含术前碳水化合物负荷、多模式镇痛、术中动脉血气血糖监测，术后24 h内多次测血糖，主要终点为术后24 h内任一次血糖≥10.0 mmol L?1（≥180 mg dL?1）。次要终点含感染并发症（按欧洲围术期临床结局定义 EPCO, European Perioperative Clinical Outcome）及住院时长（LOS, length of stay，按Clavien?Dindo分级）。统计学上行单因素及多因素Logistic回归、中介分析，并在非糖尿病腹腔镜亚组中做敏感性分析。
研究结果
患者与手术特征（Patients and surgery characteristics）
两组基线（年龄、性别、BMI、糖尿病史、Child?Pugh及MELD评分等）均衡；Pringle组开腹比例（69.2% vs. 30.4%）、大范围肝切除（≥3肝段，47.7% vs. 19.6%）及手术时长中位数（166 min vs. 105 min）均显著高于No?Pringle组（均P < 0.001），反映Pringle法多用于复杂术式。
围术期血糖水平（Peri?operative glucose levels）
术后高血糖发生率Pringle组55.1% vs. No?Pringle组23.2%（P < 0.001），术后峰值血糖中位数分别为10.8 mmol L?1与7.5 mmol L?1（P < 0.001）。Pringle组术中高血糖（78.5% vs. 33.9%）及严重高血糖（>13.9 mmol L?1，29.0% vs. 3.6%）亦显著更高，术中及术后胰岛素使用率更高（均P ≤ 0.001），但校正后所需胰岛素剂量组间无差异。低血糖发生率组间无差异。
单因素与多因素Logistic回归（Univariate and multivariate logistic regressions）
单因素分析示糖尿病（OR=7.64）、开腹手术（OR=3.10）及Pringle法（OR=4.07）与术后高血糖相关。多因素模型确认肝阻断（aOR=2.91，95% CI 1.06–8.92）与糖尿病（aOR=10.00，95% CI 1.97–60.73）为独立预测因子，开腹手术未保留独立意义（aOR=1.50，95% CI 0.07–12.60）。在非糖尿病人群且行腹腔镜手术的亚组（n=91）中，Pringle法仍独立关联术后高血糖（aOR=3.09，95% CI 1.02–9.41）。中介分析显示术中高血糖是肝阻断→术后高血糖的关键中介变量（术中高血糖OR=19.99），直接效应减弱（OR=1.77）。
发病率与死亡率（Morbidity and mortality）
Pringle组总体并发症率（44.9% vs. 26.8%，P=0.028）及感染并发症率（23.4% vs. 5.4%，P=0.004）更高；中位住院日更长（4 d [2–8] vs. 2 d [1–6]，P=0.003）。30 d及90 d再入院率、病死率组间无差异。
讨论与结论
研究人员指出，本研究首次证实Pringle法不仅引起术中高血糖，且与术后24 h内高血糖持续相关，该关联在校正混杂因素后独立存在。介导分析提示术中高血糖是重要中间环节。Pringle组感染并发症增多及住院延长与文献报道的围术期高血糖致不良结局相符，但因为回顾性设计且事件数少，需谨慎解读。局限性含单中心回顾性设计、无随机分组、术后血糖靠间断点测而非连续血糖监测（CGM, continuous glucose monitoring）、次要结局统计效能有限。
结论翻译：Pringle法（肝血管阻断）与肝切除术后24 h内高血糖发生增加相关。这些发现强调在肝外科围术期管理中，应将主动的术中及术后血糖控制策略纳入标准流程。
