《BMC Health Services Research》：Exploring innovation landscapes: a national cross-sectional study of Swedish primary care from the viewpoint of primary care managers
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背景：创新在初级保健政策中日益必要，而医疗保健管理者在将政策雄心转化为实践以及塑造促进创新的组织条件方面发挥着关键作用。本研究旨在从初级保健管理者的角度，探索瑞典初级保健中的创新活动及其背景条件。
方法：在瑞典初级保健中心（PCCs）进行了一项全国性横断
背景：创新在初级保健政策中日益必要，而医疗保健管理者在将政策雄心转化为实践以及塑造促进创新的组织条件方面发挥着关键作用。本研究旨在从初级保健管理者的角度，探索瑞典初级保健中的创新活动及其背景条件。
方法：在瑞典初级保健中心（PCCs）进行了一项全国性横断面混合方法调查。定量数据采用描述性统计分析，而定性数据则采用系统性文本凝缩法进行分析。
结果：在受邀的1028名初级保健管理者中，共有392人回复了问卷。约80%的初级保健管理者报告了产品、流程或组织创新，反映了初级保健中心相对较高的创新活动水平。创新想法主要产生于初级保健中心内部，管理者认为自己在产生这些想法中扮演核心角色。大多数创新活动涉及内部协作，包括员工群体之间（86%）和单位之间（62%）的协作，而与外部协作有限（6%-12%）。领导力在让员工参与创新和培育支持创新的文化方面至关重要。管理者为持续的能力发展提供了时间、空间和组织支持。然而，组织和资源限制制约了员工对创新的参与，因为初级保健仍然紧密受制于经济和生产力相关的需求。
结论：本研究从初级保健管理者的视角，提供了瑞典初级保健创新图景的概览，并贡献了关于创新在瑞典不同初级保健背景下如何被理解和管理方面的实证知识。虽然瑞典初级保健显示出对创新的强烈参与，但与外部利益相关者的参与和协作仍然有限，这凸显了需要系统层面的战略和流程来促进跨部门创新伙伴关系。未来需要进一步研究如何在包括初级保健在内的瑞典医疗保健系统中建立系统层面的协作和创新框架。
**论文解读：探索瑞典初级保健的创新图景——基于管理者视角的全国性研究**
**一、 研究背景与问题提出**
近年来，创新在医疗保健政策中日益受到重视，被视为提高效率、改善以患者为中心的服务和加速数字化转型的关键战略。这一趋势源于更广泛的系统性压力，包括人口结构变化、服务需求增长以及资源受限，使得创新不仅是可取的，更是必要的。瑞典也不例外，其连续的政策改革与框架已将创新置于初级保健的核心。国家战略强调数字化和创新的作用，包括新的服务提供模式和组织发展，以实现更可及和可持续的医疗保健。甚至有人呼吁更新立法，以进一步强化医疗保健的创新使命，例如修订《健康与医疗服务法》，明确将创新视为医疗保健使命的一部分，并辅以更清晰的授权、要求和责任。
在医疗保健领域，创新可以广义地理解为以新的方式组合知识、想法和资源，以更有效和高效地满足需求的过程。其形式多样，包括新的想法、产品、服务、工作实践、流程、组织模式或系统层面的变革。关键之处在于，创新不仅是新事物的产生，还涉及实施和扩散，从而替代或改进现有解决方案。在初级保健中，创新通常具有渐进性，并嵌入日常实践，常与质量改进和服务发展紧密相连，源于日常的临床和组织挑战。
尽管创新对于应对不断变化的医疗需求至关重要，但在初级保健中引入新的解决方案或工作方式往往面临挑战，因为它需要实践的变革。推动初级保健创新因此需要一种拥抱变化、支持服务重新设计的文化转变。医疗保健管理者在这一过程中处于中心地位，他们可以通过持续的组织战略来培养专业人员的创新能力，并创造有利于学习和实验的环境，从而促进创新实践。包容性的工作场所，让员工感到受重视和被赋权，能够增强承诺并鼓励想法分享，这对推动创新至关重要。相反，僵化的层级结构和员工对创新活动参与度低感知，仍然是主要的障碍。
鉴于瑞典初级保健强烈的政策雄心和日益增长的创新期望，以及管理者在将政策转化为实践中的关键作用，目前缺乏关于初级保健管理者如何组织和体验创新活动的国家级知识。此外，关于初级保健管理者如何看待创新，以及哪些因素影响创新在常规瑞典初级保健实践中获得支持、优先排序和协商的实证知识也有限。这一知识缺口阻碍了为初级保健创新制定有效的组织战略、政策和支持举措。因此，本研究旨在从初级保健管理者的视角，探索瑞典初级保健中的创新活动及其背景条件。
**二、 研究方法概述**
本研究采用横断面混合方法设计，通过全国性在线问卷调查瑞典初级保健中心（PCCs）的管理者。问卷基于瑞典统计局（SCB）的“医疗保健创新”问卷进行修改，以确保适用于初级保健背景。研究采用嵌入设计，同时收集定量和定性数据，并通过单一问卷进行分析。定量数据分析采用描述性统计，包括卡方检验等，并应用邦费罗尼校正进行多重比较。定性数据采用系统性文本凝缩法（STC）进行分析，以探索管理者如何为员工参与创新创造条件。数据收集于2024年上半年进行，通过邮件邀请，共向1155名管理者发送问卷，最终成功送达1028人，收到392份回复，总体回复率为38%。
**三、 主要研究结果**
**1. 参与者与初级保健中心特征**
大多数受访者为初级保健管理者（93%），拥有医疗保健专业背景（88%），在当前职位任职2-5年（43%）。超过一半的初级保健中心为公有，且大多数位于城市地区。初级保健中心的规模各异，大多数注册患者数在5,000至14,999人之间。
**2. 创新类型**
约80%的管理者报告在2022-2023年间引入了产品、流程或组织创新，表明初级保健中心创新活动水平相对较高。产品创新中最常见的是患者或其他公民使用的服务（67%）、医疗设备和仪器（53%）以及医疗治疗（36%）。流程创新中最常见的是减少等待时间的方法（75%）、协调围绕个体患者护理的指南（69%）以及治疗计划或治疗策略（59%）。组织创新中最常见的是其他工作组织方法（78%）、市镇与地区之间的合作（61%）以及减轻医护人员行政负担的措施（59%）。公有初级保健中心更倾向于引入对中心和初级保健整体而言都是全新的产品创新。
**3. 创新的支持、驱动因素与策略**
约三分之一的初级保健中心获得了来自市镇或地区当局的外部支持，而来自其他行为者（如政府机构、欧盟、其他国际来源、私人基金会或利益组织）的支持普遍有限（2%-10%）。创新的主要驱动因素包括员工需求（81%）、新区域政策或优先事项的引入（45%）以及实施新信息技术（IT）系统的需要（45%）。
**4. 创新想法的来源与协作**
创新想法最常源于初级保健中心内部，来自管理层（82%）、护士（66%）和医生（65%）。管理层被认为是产生想法的主要行为者（42%）。与创新相关的协作主要是内部的，发生在初级保健中心内的员工群体之间（86%）、单位之间（62%），以及与其它初级保健中心和医疗保健组织之间（48%）的协作较少。与个体患者或外部伙伴（如患者组织、产业界、学术界和其他非营利或非政府组织）的协作有限（6%-12%）。
**5. 创新文化与组织**
略超过一半的管理者为2022-2023年的创新活动设定了具体目标（51%），并指派了专人负责将想法从构思推动到实施（52%）。然而，更少的管理者报告拥有评估和发展员工提出的创新想法的系统（38%），或评估和引入新药物或治疗的系统（23%）。大多数管理者（61%）报告缺乏足够的资源（如时间、资金和专业知识）来发展创新。不到三分之一的初级保健中心（32%）让患者和亲属参与识别问题和潜在解决方案，24%让他们参与测试和实施创新。
**6. 定性分析结果**
管理者主要通过**领导力与文化**、**协作与学习**以及**结构与流程**来为员工参与创新创造条件。在领导力方面，管理者强调透明和基于信任的领导、授权责任、员工影响力，并营造支持实验和容忍失败的环境。在协作与学习方面，管理者注重跨专业合作、持续能力发展，并支持对研究和创新感兴趣的员工。在结构与流程方面，管理者将创新嵌入日常例会和专门论坛，但同时也指出，由于初级保健受制于经济和生产力导向的系统，工作负荷重、预算限制和日常运营压力常常挤占了创新所需的时间和资源，成为员工参与创新的主要障碍。
**四、 讨论与结论**
本研究描述了瑞典初级保健中的创新活动，并从初级保健管理者的视角探讨了创新驱动因素、策略和组织文化。总体而言，结果表明瑞典初级保健对创新的参与度很高，产品、流程和组织创新的报告率大致相似。创新想法通常产生于初级保健中心内部，管理者认为自己在想法生成中处于核心地位。与创新相关的协作主要是内部的，与个体患者或外部伙伴的互动有限。管理者通过领导技能和培育创新导向的文化，寻求鼓励员工参与创新。他们强调了跨专业和跨机构协作对于促进学习和发展的重要性。研究也指出，创新有时会带来非预期的运营和行政负担，此时重新评估甚至撤回改变是必要的。许多管理者描述了在初级保健中推动创新所面临的困难，这通常源于组织和资源限制。
研究结果与瑞典初级保健中心先前被识别的三种创新类型一致。尽管受访者可能代表了比平均水平更倾向于创新的管理者群体，但研究结果仍表明瑞典初级保健存在大量的创新活动。管理者认为，具有变革意识的员工是促成创新的最关键因素，这与员工驱动创新的理念相符，即新想法、实践或解决方案源于员工在日常工作中的第一手经验。员工对创新的参与度与管理支持、组织文化密切相关。本研究中管理者描述的授权、信任和意义建构等策略，与现有研究关于促进员工创新参与的关键驱动因素的发现一致。
尽管与外部行为者的协作在创新过程中较少被报告，但一些组织创新涉及了正式化的协作结构，特别是在市镇和地区之间。这表明此类协作通常作为组织安排来实施，而非通过与外部利益相关者积极的、持续的共同创造来发展。考虑到初级保健数字创新的快速发展，与外部利益相关者的协作仍然如此有限值得关注。先前研究强调了在健康创新中进行价值共同创造的重要性，以确保新解决方案能够实现“四重目标”所概述的关键医疗保健成果。此外，初级保健、产业界和学术界之间的协作对于有效评估创新的广泛影响和后果至关重要，这是促进实施和避免低价值医疗的关键步骤。
本研究采用混合方法，将定量和定性发现结合起来考虑，以获得更全面的理解，这是一个优势。研究也存在一些局限性。横断面设计无法进行因果推断。可能存在选择偏差，受访者中来自城市地区初级保健中心的管理者占多数（79%），这可能高估了城市地区的代表性。总体回复率（38%）虽在同类研究中常见，但可能限制了研究发现的强度，并对创新感兴趣和参与度高的管理者更倾向于参与，可能引入偏差。问卷基于先前在初级保健环境中使用过的工具进行了修改，但省略了沟通创新这一维度，可能影响了内容效度。非回复分析表明，管理者主要因时间有限和其他紧迫职责而未回复或未完成问卷，这反映了医疗保健人员参与研究时间有限的普遍问题。此外，问卷的两年回顾期使得新任命的管理者或领导新成立初级保健中心的管理者难以作答。
**研究结论**：本研究从初级保健管理者的视角，通过探索创新及其背景条件，概述了瑞典初级保健的创新图景。研究结果表明瑞典初级保健中心对创新有强烈的参与。创新协作主要发生在初级保健中心内部和之间，而外部利益相关者的参与有限。管理者报告称，由于资源限制和高工作负荷，推动创新面临挑战。总体而言，虽然创新活动显而易见，但重大障碍依然存在——特别是高工作负荷的压力和有限的外部创新相关协作。这些发现凸显了需要系统层面的战略和流程来实现跨部门伙伴关系。由于回复率低和潜在的选择偏差，研究结果应谨慎解读；然而，它们为初级保健创新文献贡献了重要见解。
