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摘要（ABSTRACT）
背景（Background）：脑桥（pons）是脑干（brainstem）关键结构，参与多种神经功能调节，其完整性受损可致多样临床表现。近期报道提示脑桥病变与情感失禁、暴怒、听幻觉及视幻觉等相关。本研究报告一例由脑桥肿瘤引起假性幻觉（
摘要（ABSTRACT）
背景（Background）：脑桥（pons）是脑干（brainstem）关键结构，参与多种神经功能调节，其完整性受损可致多样临床表现。近期报道提示脑桥病变与情感失禁、暴怒、听幻觉及视幻觉等相关。本研究报告一例由脑桥肿瘤引起假性幻觉（pseudohallucination）的新颖病例——患者表现为不稳定之听、视及感知觉幻觉，但保有自知力（insight），能识别其所感知者非真实存在，却仍感被幻觉"困住"并影响行为与认知。肿瘤切除后症状显著缓解。
病例展示（Case Presentation）：患者初诊被外院诊断为精神分裂症（schizophrenia）发作，转入本院后发现有多模态幻觉（听、视、触及躯体感觉）且自知力波动——偶能意识到感知之不真实性，与典型精神分裂症缺乏病识感相悖；深入检查证实病因为脑桥区肿瘤，心理紊乱系肿瘤继发而非原发精神疾病。脑桥病变致假性幻觉之报道罕见，特此报告以强调脑干尤其是脑桥在调控感觉与情感体验中之作用，呼吁进一步神经机制探索。
结论（Conclusion）：仅凭幻觉等症状不应立即确诊心理障碍；须区分幻觉类型并考虑精神分裂症样表现可为潜在器质性疾病之继发症状；不处理原发病因则精神症状无法有效缓解。
研究背景：精神分裂症（schizophrenia）传统被认为源于神经发育及神经化学异常，但越来越多证据表明器质性颅脑病变亦可产生酷似原发性精神病的幻觉、妄想及认知损害，易被误诊为功能性精神病而延误治疗。脑桥（pons）作为脑干（brainstem）重要中继结构，参与睡眠、呼吸、听觉及感觉整合等多种功能，该区域肿瘤罕见但可因解剖位置关键引发神经—精神重叠症状。既往仅有零星报道关联脑桥病变与幻觉或情感失调，脑桥肿瘤诱发具自知力之假性幻觉（pseudohallucination，患者知晓感知非真实）并模拟类精神分裂症表现者更为少见。若临床仅依精神症状下诊断而未行神经影像学评估，可致原发器质病变漏诊、误治甚至危及生命。为此，研究人员通过一例曾被外院诊断为偏执型精神分裂症（paranoid schizophrenia，ICD?10 F20）之青年男性病例，探讨脑桥毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma，WHO GradeⅠ）所致假性幻觉与类精神分裂症状的鉴别要点及术后转归，以强调综合神经—精神评估之必要性。本病例报告发表于《Brain and Behavior》。
主要关键技术方法：研究对象为单例25岁男性合并孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD，ICD?10 F84）患者，此前外院据多模态幻觉及激越拟诊为F20并行抗精神病药治疗。研究人员采集详细精神、神经及自主神经症状谱，评估病识感（insight），行脑部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI，T2加权短时反转恢复序列T2w STIR及T1加权三维脂肪抑制对比增强序列T1w 3D fs）明确病变部位与特征，经神经外科部分切除术（约40%–50%）获取标本行免疫组织化学检测（GFAP、H3 K27me3），术后按时间点追踪精神与神经功能恢复情况。
研究结果：
1 Introduction
研究人员指出神经疾病与精神表现间交互关系已被广泛研究，但脑桥占位致假性幻觉并伪装为精神分裂症属罕见情形；本文旨在通过个案阐明脑桥肿瘤与类精神分裂症状之关联，倡导对不典型精神病行神经影像学排查。
2 Case Presentation
外院诊断依据为患者有多模态幻觉（听——模糊人声/噪音/失真；视——闪现人影/形状色彩扭曲；触/内脏——异常热感/"压迫感"/虫爬感；入睡前幻觉hypnagogic intrusion——生动梦境侵入清醒态）及部分妄想观念，并予劳拉西泮（lorazepam）、利培酮（risperidone）及缬草根—啤酒花制剂。转入后研究人员发现：①病识力波动——患者曾受梦内容影响试图"飞翔"但又承认现实中不能飞，具假性幻觉特征，不符合典型精神分裂症之完全丧失现实检验能力；②伴神经及自主神经"红旗征"（red flags）——吞咽困难（dysphagia）、步态不稳伴跌倒、下肢沉重感、体温波动37.1℃–39.6℃、体像感知扭曲（头/腿显大）、呼吸不畅、严重失眠噩梦、食欲下降、情感依赖增强与夜间激越；③DSM?5及ICD?10要求精神病性障碍存现实检验受损，而本例反复自认体验"不真实"，加之局灶神经体征强烈提示器质病因。MRI示右侧旁正中脑桥部分囊性部分实性、明显不均匀强化之脑内占位，约3.5 cm × 3.3 cm × 2.6 cm，伴轻度瘤周水肿，无脑积水，疑脑桥胶质瘤；免疫组化GFAP（+）、H3 K27me3（+），确诊脑桥毛细胞型星形细胞瘤（WHO Grade 1，pilocytic astrocytoma）。行部分切除（40%–50%）后：术后0–48 h听/视幻觉完全消失、恐惧焦虑减轻、首夜睡眠改善、体温正常；术后第4 d触幻觉消失、情绪趋稳不再索求安抚、步态平衡好转、食欲恢复；2–4周残余焦虑渐消、睡眠结构恢复正常、社交互动改善无依赖行为；第6周无幻觉妄想激越恐惧，回归ASD基线功能且无神经症状复发。由此确认精神症状系脑桥肿瘤继发，去除病灶后迅速消退不支持原发性精神分裂症。
3 Discussion
研究人员综述脑桥与情绪失调、冲动及听/视幻觉之文献关联，强调本例假性幻觉伴保留病识力区别于原发精神分裂症之真性幻觉（true hallucination）与缺如病识感——器质性障碍因特定脑功能紊乱而患者认知尚能判别感知异常，原发精神分裂症因神经发育改变致感知—判断整合受损故缺此能力。若未识别假性幻觉及神经体征而未行MRI，本例脑桥病变将持续进展。文章主张对复杂/不典型/波动精神病性症状（尤其伴保留洞察力、局灶神经缺陷、自主神经不稳或急性起病）应纳入结构性颅脑病变鉴别并酌情行神经影像学，提出需制定更明晰之筛查指引与开展相关流行病学及回顾—前瞻性研究。
结论（Conclusion）翻译：
本病例表明患者先前所拟"精神分裂症发作"诊断很可能不准确。尽管存在幻觉及妄想思维，但其保有自知力——尤能辨认体验非真实——与原发性精神病性障碍不符。经含MRI之全面评估发现脑桥肿瘤；结合文献及临床表现，该脑桥病变为患者精神症状提供了合理的器质性解释。脑桥肿瘤部分切除后，幻觉、妄想及相关行为紊乱迅速完全缓解，强支持精神症状继发于脑干功能障碍而非精神分裂症。此例凸显脑桥病变产生类似假性幻觉或精神病样复杂感知障碍这一罕见少报现象。临床评估不典型或不完全精神病表现时须高度警惕：保留病识力、神经功能缺损、自主神经不稳、吞咽困难、步态异常或奇异躯体知觉应即刻考虑器质病因包括脑干结构性病变。不论费用或资源限制，脑影像对避免误诊及防止危及生命的诊疗延误可能至关重要。尚需更精确临床记录及科研以阐明脑干（特别是脑桥）功能障碍如何产生传统归属原发性精神病之精神症状；将系统神经学评估及神经影像纳入类精神分裂症状患者之诊断路径，有望显著提高诊断准确性、指导恰当治疗并最终改善患者预后与生活质量。本案例重申精神科与神经科核心原则：精神病性症状存在绝不应排除详尽医学评估，不典型特征出现时颅脑结构性病变始终须在鉴别诊断之列。
以上解读内容严格依据上传病例报告原文浓缩整理，未添加推测性信息。
