开放性激进辩证行为疗法（Radically Open Dialectical Behavior Therapy, RO?DBT）治疗神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）的长期效应：一项六月随访研究

《Eating Disorders》：Long-term effects of radically open dialectical behavior therapy for anorexia nervosa: a six-month follow-up study

　　

摘要：本文呈现了一项探讨开放性激进辩证行为疗法（Radically Open Dialectical Behavior Therapy, RO?DBT）对神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）患者疗效之临床试验的六月随访结果。受试者（N＝23；中位年龄20岁；96％为女性）完成了为期32周的RO?DBT干预。研究人员采用重复测量方差分析（Repeated Measures ANOVAs）检验各时间点之变化。主要结局指标为进食障碍心理病理学（Eating Disorder Psychopathology），探索性结局包括体质指数（Body Mass Index, BMI）、强迫型人格（Obsessive?Compulsive Personality, OCPD）特质、情绪调节（Emotion Regulation）、工作功能及治疗利用情况。结果显示，从治疗前至治疗后进食障碍心理病理学显著降低，且体质指数（BMI）升高，上述改善在六月随访时得以维持，时间效应具有统计学意义；FFOCI?SF（Five Factor Obsessive?Compulsive Inventory—Short Form）中之固执性（Doggedness）分量表评分自治疗前至六月随访亦出现统计学显著下降。尽管EDE?Q（Eating Disorder Examination Questionnaire）均值仍高于既定临床划界值，研究结果表明参与RO?DBT与AN患者进食障碍症状及BMI之持续性改善相关，提示RO?DBT可作为AN之治疗替代方案，值得在对照试验中进一步评估。

论文解读：《Long-term effects of radically open dialectical behavior therapy for anorexia nervosa: a six-month follow-up study》（发表于《Eating Disorders》）

一、研究背景与立项依据

现有神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）的确立治疗方法其长期疗效存在局限（Solmi et al., 2021）。传统治疗主要针对进食障碍（Eating Disorder, ED）症状，但对部分惠者而言，持久康复尚需处理潜在机制，如过度控制（overcontrolled）人格风格、强迫型人格障碍（Obsessive?Compulsive Personality Disorder, OCPD）特质及情绪调节困难（Lynch, 2018; Seidel et al., 2018; Seretis et al., 2023）。开放性激进辩证行为疗法（Radically Open Dialectical Behavior Therapy, RO?DBT）是一种跨诊断治疗，靶向过度控制人格风格与情绪调节困难（Lynch, 2018）。先前Ejdemyr等人（2025）报道RO?DBT用于成人AN之可行性前?后对照研究显示ED病理、体质指数（Body Mass Index, BMI）及认知重评（Cognitive Reappraisal, CR）均有显著改善；亦有研究提示短期效果良好（Baudinet et al., 2020; Isaksson et al., 2021; Lynch et al., 2013），个别研究发现长期效果尚可（Isaksson et al., 2021），但采用标准RO?DBT方案对门诊患者进行长期随访之数据仍匮乏。因此，本研究旨在检验先前报道之治疗效应在六月随访时是否维持，并考察随访期间职业功能及治疗利用情况。

二、关键研究方法概述

本研究为单臂（single?arm）临床试验之六月随访研究。初始样本为23例年龄≥16岁之AN或非典型AN（Atypical AN, AAN；符合AN全部诊断标准唯未达医学定义低体重）患者，4例提前终止，19例完成全部三次评估（治疗前、治疗后、六月随访）。RO?DBT干预按标准32周方案进行。主要结局采用进食障碍检查问卷第6.0版（Eating Disorder Examination Questionnaire version 6.0, EDE?Q）评估ED心理病理学；探索性结局含BMI（kg/m²）、情绪调节问卷（Emotion Regulation Questionnaire, ERQ）之认知重评（CR）分量表、简版五因素强迫型人格量表（Five Factor Obsessive?Compulsive Inventory—Short Form, FFOCI?SF）之OCPD特质（含固执性 Doggedness 分量表），以及随访期工作功能与治疗利用（医疗记录提取）。统计分析采用IBM SPSS 28，以重复测量方差分析（Repeated Measures ANOVAs）检验时间效应（预处理?后处理?随访），EDE?Q非正态时进行对数转换并回算几何均数，部分缺失值以均值填补，不满足球对称性时采用Greenhouse?Geisser校正，效应量报告偏η²（partial eta squared），显著性水平α＝.05。

三、研究结果

Primary outcome（主要结局——ED心理病理学）

治疗前EDE?Q均值＝4.44（SD＝1.60），治疗后降至3.82（SD＝1.75），六月随访为3.73（SD＝1.73）。重复测量ANOVA显示时间效应显著（F(2,34)＝10.059, p＜.001），治疗后与六月随访间无显著差异（p＝.425），表明ED心理病理学之改善从治疗后持续至六月随访，但均值仍高于瑞典临床划界值（M＝2.83）。

Exploratory outcomes（探索性结局——BMI、OCPD特质、情绪调节、工作功能及治疗利用）

全样本BMI时间效应显著（F(1.50,26.95)＝7.63, p＝.005），AN亚组亦显著（F(1.14,11.42)＝6.29, p＝.025），治疗后与六月随访间无显著差异（全样本p＝.578；AN亚组p＝.509），提示BMI增长在治疗后维持。FFOCI?SF之固执性（Doggedness）分量表时间效应显著（F(2,36)＝3.31, p＝.048），治疗前至六月随访差异显著（p＝.011），余OCPD特质分量表及ERQ?CR无显著时间效应。工作/就学参与度：治疗前79％（15/19）至少达75％全职容量，随访时74％（14/19）（p＝.578）。19名完成者中8名（42％）在随访期接受了额外精神科支持（≥5次心理健康专业人员会谈），其与未接受者在各结局上无显著差异。

四、讨论与结论翻译（浓缩总结）

研究结果显示，RO?DBT治疗后ED症状之改善在六月随访时得以维持，与Isaksson等人（2021）结果一致；本研究扩展前人工作，采用更大样本、未修改之RO?DBT标准方案且入组者基线ED症状更严重。尽管改善维持，参与者EDE?Q评分（M＝3.73）仍高于人群常模及临床划界值，反映多数患者仍具临床显著ED症状，与既往AN心理治疗长期效应之温和结果相符（Solmi et al., 2021）。BMI之提升同样维持，提示虽RO?DBT未明示聚焦ED症状或体重，其对AN患者之长期ED心理病理与BMI效应可类比其他AN疗法（Byrne et al., 2017）。六月随访时FFOCI?SF固执性（Doggedness）显著降低（治疗前vs六月随访 p＝.011），但其余OCPD特质未变，此发现需谨慎解释并待验证。ERQ?CR未显现显著时间效应，可能与认知重评需持续治疗性强化有关。局限性含小样本、无对照组、部分测评工具无瑞典语验证版、未测RO?DBT核心靶目标（社会联结、开放、灵活）、近半数接受额外治疗、仅完成者分析（非意向治疗分析）及样本同质性限制外推性。结论：上述发现进一步充实RO?DBT文献，显示其有潜力拓宽AN患者可获得之心理治疗选项，值得在对照试验中深入评估。