Maitland关节松动术(Maitland Mobilizations)联合拔罐疗法(Cupping Therapy)治疗肌筋膜疼痛综合征(Myofascial Pain Syndrome, MPS)患者的疗效：一项随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)

《Physical & Occupational Therapy In Geriatrics》：Efficacy of Maitland Mobilizations Combined with Cupping Therapy in Patients with Myofascial Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial

　　

背景(Background)：肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS)可导致区域性疼痛及颈椎活动度(range of motion, ROM)受限。尽管关节松动术和拔罐疗法临床应用广泛，但二者联合应用的循证依据有限。目的(Objective)：比较Maitland关节松动术联合拔罐疗法与常规物理治疗对颈椎MPS患者的疗效。方法(Methods)：本研究为在巴基斯坦Bahawalpur国立骨科综合医院开展的随机对照试验(2025年7月—8月)，50例受试者随机分入干预组(n=25)与对照组(n=25)。干预组接受MaitlandⅠ～Ⅱ级关节松动术＋干拔罐(dry cupping)；对照组接受经皮肤神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)、超声治疗、牵伸训练及ROM训练，每周2次，共4周。结局指标包括疼痛［数字疼痛评分量表(Numeric Pain Rating Scale, NPRS)］及颈椎ROM［颈椎活动度量角器(Cervical Range of Motion Deluxe, CROM Deluxe)］。结果(Results)：干预组疼痛降幅更显著(?2.44, p＜0.001)；各平面ROM改善均优于对照组(p＜0.001)。结论(Conclusion)：Maitland关节松动术联合拔罐疗法治疗颈椎MPS优于常规物理治疗。

论文解读：《Efficacy of Maitland Mobilizations Combined with Cupping Therapy in Patients with Myofascial Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial》发表于《Physical & Occupational Therapy in Geriatrics》(暂按用户提供《Physical 》理解为本康复/物理治疗类期刊)

一、研究背景与立题依据

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS)是常见骨骼肌痛症，以肌内激痛点(trigger points, TrPs)及肌纤维紧张带(taut bands)为核心病理，表现为区域性疼痛、牵涉痛及关节活动度(range of motion, ROM)受限，尤好发颈肩部。约30%全科疼痛就诊者及85%–90%疼痛门诊患者具MPS特征，造成显著疾病负担。目前颈椎MPS常用干预含手法治疗(关节松动术/手法)、牵伸、物理因子(TENS、超声)及拔罐(cupping therapy)、干针等。Maitland关节松动术通过节段性抑制、下行痛觉调控及改善关节软组织运动学可减轻颈痛并改善ROM；干拔罐利用负压提升局部灌注、促进淋巴回流、松解肌筋膜粘连及调节炎症/神经化学介质，亦显示对颈痛有一定缓解作用。然而既往研究多单独评估两者，关于MaitlandⅠ–Ⅱ级松动术联合干拔罐协同干预颈椎MPS的高质量随机对照证据匮乏。为此研究人员设计平行分组RCT，检验联合方案较常规物理治疗能否更优降低NPRS疼痛评分并增加颈椎ROM。

二、主要关键技术方法

研究人员于巴基斯坦Bahawalpur国立骨科综合医院开展平行分组随机对照试验，经G*Power 3.1计算样本量(n=50，每组25例)，纳入20–40岁确诊颈椎MPS患者，排除皮肤破损、感染、出血倾向、抗凝、恶性肿瘤、神经病变等禁忌。采用计算机生成区组随机序列分配至两组。干预组予颈椎及颈胸交界MaitlandⅠ–Ⅱ级振荡松动术(≈2–3次振荡/分钟，每节段3–4分钟)联合双侧斜方肌上中下纤维干拔罐(负压≈400 mmHg，每次15分钟，共6罐)，每周2次共8次；对照组予TENS(100 Hz，脉宽175–200 μs，20分钟)＋连续超声(1 MHz，1.5 W/cm²，10分钟)＋主动牵伸及ROM训练，频次同干预组。主要结局为NPRS(0–10分)及CROM Deluxe测得的颈椎各向ROM，于基线(Pre)、干预中期(Mid，约第4次治疗后)、干预后(Post，第8次治疗后)三时点评估。统计采用混合设计方差分析(mixed ANOVA)，报告估计边际均值及Bonferroni校正两两比较，偏η²衡量效应量，α=0.05。

三、研究结果

人口学与基线特征

两组性别(干预组男13女12，对照组男15女10)、年龄(干预组27.56±5.65岁，对照组30.16±5.26岁)及基线NPRS、CROM均衡(p＞0.68)，满足组间可比要求。

正态性分析

Q–Q图及箱线图示两组基线NPRS近似正态分布且无极端离群值，满足参数检验前提。

疼痛评分(NPRS)

干预组NPRS自基线9.00±0.82降至中期6.28±0.94、末期3.20±0.96；对照组自9.04±0.73降至7.92±0.91、5.64±0.81。时间主效应(F(2,96)=867.99, p＜0.001, η²=0.948)、组别主效应(F(1,48)=43.48, p＜0.001, η²=0.475)及时间×组别交互效应(F(2,96)=60.71, p＜0.001, η²=0.558)均显著。干预组较对照组中期多降约2.0分、末期多降约2.44分(组间差?3.8分)，超过颈痛NPRS最小临床重要差异(minimal clinically important difference, MCID≈2分)，提示具临床意义之疼痛缓解优势。

颈椎活动度(Cervical ROM, CROM)

各平面ROM随时间改善且干预组增益更大，时间×组别交互均显著：屈曲F(2,96)=34.14, p＜0.001, η²=0.416；后伸F(2,96)=54.78, p＜0.001, η²=0.533；右旋F(1.60,76.74)=34.58, p＜0.001, η²=0.419；左旋F(2,96)=44.31, p＜0.001, η²=0.480；右侧屈F(2,96)=33.18, p＜0.001, η²=0.409；左侧屈F(2,96)=11.24, p＜0.001, η²=0.190。干预后组间差值：屈曲(77.2° vs 63.6°)、后伸(60.4° vs 46.0°)、旋转(72.8° vs 57.0°)、右侧屈(39.4° vs 30.4°)、左侧屈(37.8° vs 33.6°)，多数超越CROM最小可测变化(minimal detectable change, MDC≈3.6–6.5°)，证实非测量误差之真实功能改善。

四、讨论与结论总结

讨论指出，Maitland松动术联合干拔罐在成人颈椎MPS中产生比常规物理治疗更显著之疼痛减轻及各平面ROM增加，效应量为大至极大。NPRS改善超MCID、CROM改善超MDC，具临床可信度。结果与Cochrane综述中手法治疗短期镇痛及既有拔罐减颈痛Meta分析方向一致，并首次在RCT框架内证实两法联用对多平面CROM之附加获益。研究局限含单中心、短随访(无长期维持数据)及治疗师无法施盲。未来建议结合灌注影像及压痛阈值、探讨剂量反应与治疗顺序(松动术前/后拔罐)、对照激痛点干针、延长随访及按基线激痛点分布分层分析。

结论(Conclusion)翻译：

在本随机对照试验中，Maitland关节松动术(Maitland's Mobilizations)联合拔罐疗法(cupping therapy)对肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS)患者疼痛及颈椎活动度(cervical range of motion, ROM)之改善显著大于常规物理治疗，组间差异于干预中期及干预后各平面均达显著性，提示干预组恢复轨迹更陡峭。因此Maitland关节松动术联合拔罐可作为成人MPS早期阶段之有效治疗方案，用以加速症状缓解及功能活动度恢复。