登船不适综合征(Mal de Débarquement Syndrome, MdDS)个体的感觉适应方案：病例系列研究

《The Journal of Nervous and Mental Disease》：A Sensory Adaptation Program for Individuals With Mal de Débarquement Syndrome: A Case Series

　　

背景与目的：Mal de débarquement综合征（MdDS，登船不适综合征）是一种罕见疾病，其特征为在经历长时间被动运动（如乘船、飞行）后出现持续性振荡感（晃动、漂浮或摇摆感），感觉平衡系统的再适应不良可能导致MdDS症状。感觉适应训练（Sensory Adaptation Exercises）通过改变感觉输入来改善平衡并减轻症状，但其在MdDS中的应用研究有限。本病例系列旨在描述针对MdDS个体的感觉适应方案，并报告其振荡运动感知严重程度、平衡功能及患者报告功能的变化，同时回顾性考察方案的可行性。 病例描述：10例符合MdDS诊断标准的受试者（平均年龄64.4岁[标准差SD=11.7]；8例女性）完成研究。基线及干预后评估指标包括：振荡运动感知严重程度[视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）及数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）]、平衡功能[改良感觉相互作用平衡临床测试（Modified Clinical Test for Sensory Interaction on Balance, mCTSIB）及功能性步态评估（Functional Gait Assessment, FGA）]、患者报告功能[患者特异性功能量表2.0版（Patient Specific Functional Scale 2.0, PSFS 2.0）]；可行性指标包括留存率、依从性、安全性及可接受性。PSFS 2.0及NRS在干预后3个月随访时重复测评。 干预方法：受试者在3周内完成9次个体化治疗课程（每次约1小时），内容包括健康教育、感觉适应训练及功能性活动训练。 结果：所有受试者完成研究，无不良事件报告。VAS、NRS、FGA及PSFS 2.0均观察到具有临床意义的改善。10例中7例在3个月时维持PSFS 2.0改善，6例维持NRS改善。 讨论：该感觉适应方案可行，且观察到振荡感感知、动态步态及患者报告功能的改善，值得进一步开展疗效验证研究。

《登船不适综合征(MdDS)的感觉适应康复方案：一项病例系列研究》论文解读

本研究发表于The Journal of Nervous and Mental Disease。Mal de débarquement综合征（MdDS，登船不适综合征）是一种罕见的前庭障碍，患者在经历长时间被动运动后持续出现非旋转性眩晕及振荡感（摇晃、颠簸、浮动），典型特征为再次被动运动时症状暂时缓解、平卧时加重，常伴视觉运动敏感、疲劳及生活质量下降。目前认为MdDS的发病机制与速度储存机制（velocity storage mechanism）在脱离被动运动环境后未能正常再适应，导致前庭－视觉－本体感觉间持续的感觉冲突有关。已有研究采用被动头倾斜联合全视野视动刺激试图重新适应前庭眼反射（VOR），虽有一定疗效但设备要求高、复发率可达约50%，且多在坐位进行，未涉及站立及功能性活动中的多感觉整合训练。因此，研究人员探索在社区诊所可实施的感觉适应（Sensory Adaptation）训练——即通过选择性增强或抑制视觉、前庭及本体感觉输入以解决感觉不匹配、改善姿势控制——是否可用于MdDS的康复，并以病例系列形式考察其可行性及初步效果。

研究方法概要

研究人员前瞻性纳入10例经确诊的MdDS成人（8女2男，平均64.4±11.7岁，病程中位数2.5年，80%为运动触发型），排除MMSE<25分者，入组前要求4周内未调整MdDS用药、2个月内未变更锻炼方案。研究设计要求在正式干预前进行4～6次基线访视以确认症状稳定性，取末两次基线均值作对照。干预为3周内共9次个体化治疗（每次约60分钟），含三部分：（1）健康教育——讲解MdDS病理生理、三套平衡感觉系统（前庭、视觉、本体感觉）、中枢敏化概念、自主神经系统影响及采用分级暴露（graded exposure）和接地技术缓解运动恐惧（kinesiophobia）；（2）感觉适应训练——包括佩戴约1磅头重行主动侧头倾斜（active head tilts，目标1 Hz，20次×4～6组，参照门框垂直线）、站立或坐位的躯干侧倾与前后髋策略、踏纹理脚垫、跺脚/踏步、倾斜面上站立、闭眼条件下训练以减少视觉依赖、身体旋转而头固定等，依症状反应调整或暂停，能减轻症状的练习编入家庭训练（每日至少2～3次）；（3）功能性活动训练——针对PSFS 2.0所选定日常困难活动（如驾车、购物、不同路面行走）进行渐进式练习。评估指标为：振荡感严重程度——VAS（0～100 mm标记，mm计）和NRS（0～10）；平衡——mCTSIB（四条件总秒数）和FGA（满分30）；患者报告功能——PSFS 2.0（三项活动0～10分均值，最小临床重要差值MIC参照颈部痛研究为≥2.67分）；FGA的MIC为≥4分。干预后即时复测全部指标，并于3个月电话随访复查NRS与PSFS 2.0并询问可接受性。

研究结果

Case Descriptions（病例描述）

10例MdDS患者全部完成研究流程，其中70%曾接受过无效的物理治疗，80%为航海等被动运动触发，2例分别为感冒和流感后自发性起病。

Outcomes（结果）

所有受试者完成9次干预且无不良事件。VAS评分较基线平均降低43.1±24.2 mm，10例均见NRS减分，其中6例在3个月随访时维持NRS改善。FGA总分较基线提高，6例超过MIC（≥4分）；mCTSIB中4例基线即达满分120秒，其余6例均有提升，干预后10例全部达满分。PSFS 2.0中9例超过MIC（≥2.67分改善），其中7例在3个月时仍维持该改善。7例受试者认为主动侧头倾斜是最有帮助的组成部分并坚持居家练习。

DISCUSSION（讨论）

研究人员指出，3周的感觉适应方案在社区诊所可行（留存率100%、依从性好、无不良事件、受试者接受度高），且观察到振荡运动感知（VAS、NRS）、动态步态（FGA）及日常功能（PSFS 2.0）的临床有意义改善，部分效果可持续至干预后3个月。与既往以被动头倾斜联合全视野视动刺激的方案不同，本研究采用高重复主动侧头倾斜配合头重以增加颈本体感觉输入和耳石器官刺激，并在闭眼、倾斜面、纹理脚垫等多种条件下训练多感觉权重重组，可能更有效纠正MdDS的感觉冲突。教育结合分级暴露减轻了患者的运动焦虑和中枢敏化相关的症状放大。局限性在于病例系列无对照组，无法确立因果疗效，且mCTSIB存在天花板效应，未来可用仪器化mCTSIB量化感觉权重变化，并需随机对照试验验证疗效。

结论翻译

本病例系列显示，为期3周的MdDS感觉适应康复方案可使患者振荡感感知、动态步态及患者报告功能获得改善，该方案具可行性，值得进一步通过对照设计验证其疗效。