脊髓损伤人群团体运动干预效果因基线身体活动水平而异：一项探索性分析——基于TEEMS（Tele-Exercise to promote Empowered Movement in individuals with SCI）项目

《The Journal of Nervous and Mental Disease》：Response to Group Exercise Outcomes Differ by Baseline Physical Activity in Individuals With Spinal Cord Injury: An Exploratory Analysis

　　

背景与目的：近50%的脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）个体报告无规律身体活动（Physical Activity, PA）。研究人员开发了一种新型SCI人群团体远程运动项目，旨在消除运动障碍并影响PA行为的个体决定因素。本研究目的是比较参加为期8周的"促进SCI个体赋能运动的远程运动项目（Tele-Exercise to promote Empowered Movement in individuals with SCI, TEEMS）"后，按基线自我报告PA水平划分的运动者与非运动者的干预结局差异。 方法：慢性SCI个体（n=51，含24名非运动者）参与研究。主要结局指标[SCI运动自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale for SCI, ESES）、运动多维度结果期望量表（Multidimensional Outcome Expectations for Exercise, MOEE）、SCI休闲时间身体活动问卷（Leisure-Time Physical Activity Questionnaire for SCI, LTPAQ）、主观生活质量问卷（Subjective Quality of Life, SQoL）]及次要结局（睡眠、疼痛干扰、SCI生活质量各维度）于干预前、干预后及干预结束后8周（随访期）进行评估。 结果：干预前非运动者较运动者报告更低的运动期望（P=0.02）、每周中高强度PA分钟数（P<0.001）、每周总PA（P<0.001）及自尊（P=0.01）。非运动者运动后自我效能感改善（P=0.02），中高强度PA增加（P=0.01），消除了组间差异。非运动者在社交角色参与度（d=0.92）、社交角色满意度（d=1.0）及自尊（d=0.92）方面表现出大效应量提升。两组自我评价型运动期望均改善（P<0.001），组间无差异。变化在随访期得以维持。 讨论与结论：对于SCI个体尤其是非运动者，参加TEEMS对PA行为的个人决定因素产生正向影响，同时改善自尊与社会参与。研究发现运动自我效能的提升受项目期间获得的运动知识及对内源性运动结果期望增强的影响。

论文解读：脊髓损伤人群团体远程运动干预效果因基线身体活动水平而异的探索性分析

研究背景与意义

规律身体活动（Physical Activity, PA）是慢性脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）患者生理、心理及社会健康的重要基石，美国运动医学会（American College of Sports Medicine, ACSM）推荐SCI成人每周进行120～180分钟中等强度或有氧—抗阻组合训练以改善心肺适能。然而近半数SCI人群未达公共卫生指导量的规律PA，内部屏障（动机不足、负性结果期望、运动知识匮乏）与外部屏障（设施 inaccessible、交通困难、费用高、社区健身指导员缺乏SCI专项改良能力）共同造成PA参与缺口，进而诱发继发并发症、降低生活质量（Quality of Life, QoL）与心理健康。既往SCI运动干预研究多招募已活跃人群，对不活动、高危个体的专属干预反应知之甚少。研究人员基于社会认知理论（Social Cognitive Theory, SCT；强调自我效能、结果期望、目标与环境—个人交互作用共同塑造健康行为），设计并实施了同步团体远程运动课程TEEMS（Tele-Exercise to promote Empowered Movement in individuals with SCI，由适应运动专业治疗师与具SCI生活经验同伴共同执教，含正念、姿势控制、力量、有氧及反思模块），以探究基线不同PA状态（运动者 Exercisers vs 非运动者 Non-exercisers，依据ACSM筛查"是否≥3天/周、≥30 min/次规律运动"界定）是否会调节其对TEEMS的心理—行为反应。该研究为单臂重复测量设计的二次探索性分析，结果发表于《The Journal of Nervous and Mental Disease》。

主要技术方法与研究对象

研究人员通过全美社区合作网络及社交媒体招募年满18岁、伤后≥12个月、运动平面C5及以下、使用辅助移动设备、非康复期中且经ACSM健康筛查合格的慢性SCI受试者，排除进展性神经病变及严重心血管疾病。最终51例完成≥50% TEEMS课程（非运动者n=24，运动者n=27；人口学与损伤特征组间无差异）。干预为每周2次、每次45 min、持续8周的Zoom同步团体课，课前邮寄弹力带/哑铃，课后提供录像回放与在线资源清单。评估时间点：基期（0周）、干预后（8周）、随访（16周）。主要测评工具含SCI运动自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale for SCI, ESES）、多维度运动结果期望量表（Multidimensional Outcome Expectations for Exercise Scale：身体 OE_phys、社会 OE_soc、自我评价 OE_self，总分 OE_total）、SCI休闲时间身体活动问卷（Leisure-Time Physical Activity Questionnaire for SCI, LTPAQ：分别记录轻/中/高强度及中高强度合计 LTPAQ_modhigh、总计 LTPAQ_total周分钟数）、主观生活质量问卷（Subjective Quality of Life, SQoL）；次要含一般睡眠障碍量表（General Sleep Disturbance Scale, GSDS）、SCI生活质量系统（Spinal Cord Injury Quality of Life Measurement System, SCI-QOL）中疼痛行为（Pain Behavior, PB）、疼痛干扰（Pain Interference, PI）、社会角色参与（Participation in Social Roles and Activities, PSR）与满意度（Satisfaction with Social Roles and Activities, SSR）、自尊（Self-Esteem, SE）、复原力（Resilience, RES）、积极情感与幸福感（Positive Affect and Well-being, PAWB）、抑郁（Depression, DEPR）。采用Mann–Whitney U检验做组间比较，Wilcoxon符号秩检验做组内前后比较，Bonferroni校正α=0.025，Cohen's d报告效应量（小0.2 / 中0.5 / 大0.8）。

研究结果

■ 基线组间比较（Table 2 前测）

非运动者组基线OE_soc（P=0.02）、OE_total（P=0.01）、LTPAQ_moderate（P<0.001）、LTPAQ_high（P<0.001）、LTPAQ_modhigh（P<0.001）、LTPAQ_total（P<0.001）及自尊 SE（P=0.03）显著低于运动者组，ESES呈中度偏低趋势（d=0.52, P=0.07），符合非运动者较低PA信心与期望的特征。

■ 非运动者组内变化（Table 3）

参加TEEMS后，非运动者ESES显著提升（P=0.02, d=1.12），OE_self显著提升（P<0.001, d=1.60），LTPAQ_high（P<0.001, d=1.79）与 LTPAQ_modhigh（P=0.01, d=1.45）周分钟数显著增加，LTPAQ_total呈大效应提升（P=0.03, d=0.99）；SSR（P=0.02, d=1.03）、PSR（P=0.04, d=0.92）及 SE（P=0.04, d=0.92）均有大效应改善，SQoL也呈大效应趋势提升（P=0.04, d=0.92）。上述改变使干预后非运动者与运动者在LTPAQ_modhigh上无显著差异，初测组间差被消除。

■ 运动者组内变化（Table 4）

运动者组仅OE_self出现极显著升高（P<0.001, d=2.78），ESES呈中度效应但未达显著性（P=0.11, d=0.66），其余PA量、QoL及心理社会指标较基线无统计学变化，提示其基线已较高，TEEMS主要强化其自我评价类结果期望。

■ 干预后组间比较（Table 2 后测）

干预后仅OE_soc与OE_total仍保持组间差异（运动者高于非运动者），其余主要变量（ESES、LTPAQ各强度PA、SE、SSR、PSR、SQoL）组间不再有显著差异，表明非运动者追赶效应明显。

■ 随访期维持情况（Table 5）

两组ESES、OE_self、OE_total、LTPAQ_modhigh、LTPAQ_total及SQoL自干预后至随访（干预结束后8周）均无显著回落（P均>0.025），非运动者中高强度合并PA维持在干预后水平的84%，中等强度单独周分钟数略降（保留率约62%），自我效能与结果期望巩固保持。

讨论与结论总结（翻译结论部分）

TEEMS以SCT为框架，通过参与者、专业教练及具SCI生活经验的同伴导师间协作，针对自我效能与运动结果期望等关键决定因素进行干预，促进行为改变与PA参与。对SCI人群特别是基线非运动者，参加TEEMS对PA行为的个人决定因素产生正向影响，并提升自尊与社会参与。运动自我效能的改善受项目期间获得之运动知识及对内源性运动结果期望增强所驱动。本二次分析利用少见的"运动者—非运动者均衡分布"样本，阐明基线PA状态可调节SCI人群对远程团体运动项目的响应度；非运动者——通常面临更大心理社会与环境障碍——在自我效能、结果期望及PA行为上获显著增益，提示TEEMS尤其适合基线不活动SCI个体。识别此异质性反应可为未来远程运动方案个性化修订提供依据，并支持将基线PA状态作为干预效应潜在调节变量开展进一步随机对照试验。