综述：胸椎后凸矫形器结合锻炼可改善过度后凸老年人的步态与姿势控制：一项系统评价

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Thoracic Kypho-Orthoses Plus Exercise Improve Gait and Postural Control in Hyperkyphotic Older Adults: A Systematic Review

　　克拉丽莎·比尔普因特斯|法比亚娜·德奥利维拉·布劳纳尔|罗德里戈·阿尔维斯·弗朗萨|伊冯·格雷特尔·温克勒·梅索纳韦|塔蒂亚娜·夸尔蒂·伊里加雷|雷吉斯·杰梅拉斯卡·梅斯特里内尔|卡拉·海伦娜·奥古斯丁·施万克|拉斐尔·赖曼·巴普蒂斯塔

南里奥格兰德州天主教大学医学院生物医学老年病学研究生项目，地址：巴西南里奥格兰德州阿莱格里港帕尔特农区，伊皮兰加大道6681号，12号楼2楼202室，邮编：90619-900

引言
驼背是一种常见的与年龄相关的脊柱畸形，其特征是胸椎过度前凸。其患病率随年龄增长而显著上升，并且始终与不良健康结局相关，包括活动能力下降、肺功能减弱、跌倒风险增加、椎体骨折、功能衰退以及生活质量降低（Kado等人，2005年；Katzman等人，2010年）。鉴于其多因素病因和临床影响，驼背已成为老年护理中预防和康复策略的重要目标（Katzman等人，2010年；Katzman等人，2011年）。治疗方法包括结构化运动计划、物理治疗以及使用胸椎矫形器。尽管有研究指出矫形器可能影响老年人的胸椎弯曲度、姿势稳定性及功能（Mika等人，2005年；Sinaki等人，2005年；Veiskarami等人，2022年），但这些发现仍属于初步阶段。现有文献存在样本量小、干预方案异质性高以及方法学严谨性不足的问题，因此难以确定单独使用胸椎矫形器是否能产生具有实际意义、持久且具有临床意义的效应。目前，矫形器带来的改善程度、持久性及普遍性仍不清楚。

驼背还一直与老年人严重的不良临床结局相关，尤其是平衡能力受损、活动能力下降、跌倒风险增加、椎体骨折以及功能衰退（Gasavi Nezhad等人，2025年；Koelé等人，2020年；Osanlou等人，2024年）。前瞻性和横断面研究表明，通过放射学和临床指标测得的较大胸椎弯曲度与更高的跌倒发生率及更差的身体机能相关，而在畸形更为严重的人群以及男性中，这种关联更为明显（Kado等人，2007年；McDaniels-Davidson等人，2020年；Tominaga等人，2016年；van der Jagt-Willems等人，2015年）。驼背还可能反映出潜在的骨质疏松症和结构脆弱性，从而增加老年人群体的脆弱性、发病率以及独立性丧失的风险（Koelé等人，2020年；Woods等人，2020年）。因此，早期识别并针对姿势功能障碍采取针对性干预措施，可能是老年护理中全面预防跌倒和实施康复策略的重要组成部分。

使用矫形器的理由不仅仅在于提供简单的机械支撑。胸椎矫形器可以增强本体感觉输入、改善姿势反馈，并重新分配躯干负荷，从而促进代偿性的神经肌肉反应，优化感觉运动整合（Eldemir等人，2024年；Hosseinabadi等人，2020年；Veiskarami等人，2022年）。这些机制表明，矫形器不仅可以作为被动稳定装置，还可以用于促进主动的姿势再教育。初步证据表明，矫形器的使用频率、持续时间和类型可能会影响临床效果，一些研究显示，更长时间或更持续的使用可能与更大的驼背角度减小以及躯干伸肌功能改善有关（Keshavarzi等人，2023年；Mousavi等人，2020年；Namdar等人，2019年；Rahimi等人，2021年）。然而，这些结论仍属初步，需要高质量的研究来明确是否存在真正的剂量-效应关系。

老年学领域的预防和康复方法注重通过物理干预来保持老年人的肌肉骨骼功能、姿势控制能力及活动能力。物理治疗、普拉提训练以及力量训练已被证明有助于提高脊柱稳定性、灵活性、平衡能力、躯干控制能力以及肌肉功能（Fragala等人，2019年；Kaesler等人，2007年；Kloubec，2010年；Zouita等人，2020年）。与此同时，姿势矫形器作为一种辅助工具，也受到了关注，可用于纠正与年龄相关的姿势异常，包括驼背，有望提升身体感知能力及脊柱对齐情况（Veiskarami等人，2024年）。然而，仅靠矫形器很难解决与驼背相关的根本问题，如伸肌无力及关节僵硬，这就更加凸显了采用综合多模式康复策略的重要性（Katzman等人，2010年；Veiskarami等人，2024年）。

尽管人们对使用胸椎矫形器治疗驼背越来越感兴趣，但现有文献中仍存在诸多空白。以往的研究大多只考察了单一指标、小样本量或短期效果，这限制了人们对于矫形器如何影响整体生物力学和神经肌肉功能的理解。尤其缺乏将姿势对齐、步态生物力学以及躯干肌肉活动纳入统一临床和机制框架的综合分析。

了解这些机制具有重要的临床意义，因为它可直接为是否使用胸椎矫形器提供决策依据，包括是单独使用还是结合运动干预。它还有助于优化旨在提高老年人活动能力、降低跌倒风险以及保持功能独立性的康复策略。以往的系统评价和荟萃分析已经研究了用于减轻胸椎驼背的干预措施（Jenkins等人，2021年；Veiskarami等人，2024年），但其研究结果需谨慎解读。这些评价主要关注单一指标，如驼背角度，且往往涉及人群异质性较大，包括不同年龄段的样本。此外，方法学上的巨大差异、干预方案的不一致性以及功能和神经肌肉指标整合度的不足，都使得难以得出关于临床适用性的明确结论。

因此，关于老年人步态生物力学、躯干肌肉活动及其与姿势对齐之间相互作用的重要方面仍缺乏充分研究。这一局限性凸显出有必要进行更为综合的分析，专门探讨该人群功能结果背后的生物力学和神经肌肉机制。

总体而言，这些不足之处表明，需要一种更为综合的视角，将生物力学和神经肌肉机制与老年人具有临床意义的功能结果明确联系起来。在这种视角下，这些功能结果可以在一个综合的生物力学和神经肌肉框架内得到理解，在该框架中，姿势对齐、步态生物力学以及躯干肌肉活动相互作用，共同影响老年人的功能活动能力和跌倒风险。姿势对齐至关重要，因为过度的胸椎弯曲直接与平衡能力受损和跌倒风险增加相关。步态生物力学反映了姿势控制、感觉运动适应以及功能活动能力的动态整合，可能起到调节脊柱对齐状况与跌倒风险之间的关系。躯干肌肉活动对于脊柱的稳定性和耐力至关重要；脊柱伸肌的激活不足或效率低下会加剧驼背的发展并降低功能储备。总体而言，这些结果是统一功能系统中的相互依存环节，将生物力学变化与神经肌肉控制联系起来，最终影响到老年人的活动能力、稳定性以及独立性。

基于以上考虑，本综述旨在探讨胸椎矫形器对驼背老年人姿势对齐、步态生物力学以及躯干肌肉活动的影响，重点分析导致这些结果的生物力学和神经肌肉机制。通过整合来自不同临床环境及干预模式的现有证据，本综述将生物力学（姿势对齐和步态）与神经肌肉（躯干肌肉活动）方面的结果相结合，为相关领域研究带来新的见解。此外，与以往的系统评价不同，本综述专门针对老年人，并且既研究矫形器作为独立干预措施的效果，也研究其与运动结合使用的效果，体现了老年护理领域日益推崇的多模式康复趋势。

研究方案与注册
本系统评价的方案已在系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）上注册，注册号为CRD42024603249，且本研究是按照系统评价和荟萃分析优先报告项目规范（PRISMA）进行的。

研究问题
本系统评价旨在回答以下以PICO格式表述的问题：在患有胸椎驼背的老年人中，使用胸椎姿势矫形器与不使用相比……

研究筛选
通过全面的电子检索，共找到3,525条记录：PubMed数据库173条，Scopus数据库2,938条，Web of Science数据库178条，LILACS（BVS）数据库19条，EMBASE数据库25条，Cochrane图书馆192条。在剔除843条重复记录后，剩余2,682条记录。其中，经过人工决策支持的自动筛选后，又有467条记录被排除，最终有2,215条记录进入进一步筛选阶段。另有3份为临床试验方案，因其相关研究内容不符合要求而被排除。

讨论
本系统评价综合了关于老年人胸椎矫形器的生物力学和神经肌肉方面的证据，研究了其在不同研究设计下对姿势对齐、步态生物力学以及躯干肌肉活动的影响。通过整合随机对照试验和准实验研究的结果，本评价指出，目前对于矫形器所引发的改变的程度、持久性及其临床意义仍存在不确定性。

在各项研究中，矫形器要么单独使用，要么与……

结论
本系统评价表明，尽管胸椎姿势矫形器作为治疗驼背老年人的疗法越来越受到关注，但目前的相关证据仍然有限，且方法学上存在缺陷。所报道的姿势对齐、步态参数以及躯干肌肉激活方面的改善，主要来自小型试验，这些试验存在中度到高度的偏倚风险，干预方案异质性高，随访时间短，因此其研究结果的可靠性较低。

CRediT作者贡献说明
塔蒂亚娜·夸尔蒂·伊里加雷：可视化、验证。伊冯·温克勒·梅索纳韦：方法学、研究、概念构建。卡拉·海伦娜·奥古斯丁·施万克：可视化、验证、正式分析。雷吉斯·杰梅拉斯卡·梅斯特里内尔：初稿撰写、验证、方法学、正式分析。罗德里戈·阿尔维斯·弗朗萨：可视化、验证、方法学、概念构建。法比亚娜·德奥利维拉·布劳纳尔：验证、方法学、研究、正式分析、概念构建。克拉丽莎·比尔普因特斯

未引用参考文献
Kado等人，2009年；Katzman等人，2015年。

患者知情同意
不适用。本研究是对已发表研究的系统评价，未涉及与人类受试者的直接接触、原始数据的收集，也未获取可识别的患者信息。所有分析数据均来自公开渠道。

利益冲突声明
作者声明，他们与本稿内容不存在任何利益冲突。

关于写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明
在撰写本稿时，作者仅使用生成式人工智能工具来协助语言编辑和提升文本清晰度。这些工具的使用仅限于语法优化和风格改进。并未使用生成式人工智能工具来生成科学内容、进行分析、解读数据或参与决策过程。作者已仔细审阅并编辑了所有内容，并对其负全责。

资金支持
本研究得到了巴西研究与项目资助机构（FINEP – Financiadora de Estudos e Projetos）提供的两项博士后奖学金支持。同时，也获得了巴西高等教育人员培训协调委员会（CAPES – Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de Nível Superior）的支持，该机构提供了两项部分博士奖学金（资助代码001）。这些资助机构并未参与本研究的设计、数据收集与分析以及决策过程。

利益冲突声明
无。