《European Child & Adolescent Psychiatry》：Incidence of ADHD diagnoses and medication initiation among children and adolescents in Norway from 2016-2024
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全球趋势显示注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断率及药物使用率呈上升态势。本研究旨在描述2016年至2024年挪威3—17岁儿童及青少年ADHD发病率的时间变化趋势，并探讨新诊断患者中与社会人口学因素相关的治疗起始模式。本项全国性纵向研究利用挪威健康登记系统数据，
全球趋势显示注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断率及药物使用率呈上升态势。本研究旨在描述2016年至2024年挪威3—17岁儿童及青少年ADHD发病率的时间变化趋势，并探讨新诊断患者中与社会人口学因素相关的治疗起始模式。本项全国性纵向研究利用挪威健康登记系统数据，纳入2016年至2024年间所有3—17岁首次诊断或首次接受ADHD药物治疗的事件病例。计算每千人发病率，并统计诊断后0—3个月及4—12个月内启动药物治疗的占比。采用logistic回归模型评估与治疗起始相关的因素。研究结果显示，2016年至2024年间ADHD总体发病率翻了一番以上（由4.4/千上升至9.0/千），共识别52,149例事件病例。其中增幅最为显著的是14—17岁青少年女性群体，发病率由3.1/千攀升至11.4/千。在2016—2023年间诊断的38,749例患者中，诊断后一年内启动药物治疗的比例由72.8%增至78.4%。2021年达到峰值后，0—3个月内早期起始比例下降，而4—12个月延迟起始比例上升。父母为海外出生者药物治疗起始的比值比（OR）较低，而诊断时年龄较大及父亲受教育程度较低者药物起始的比值比较高。本研究证实挪威儿童ADHD诊断发生率翻倍，青少年女性增幅更为显著；药物治疗起始比例仅小幅增加，但呈现延迟化趋势；社会人口学因素，尤其是诊断年龄、父母出生地及父亲受教育程度，对药物治疗起始具有显著影响。
《European Child & Adolescent Psychiatry》发表的此项研究聚焦于挪威儿童及青少年ADHD诊断与治疗的流行病学特征。研究背景层面，注意缺陷多动障碍（ADHD）作为全球 prevalent 的神经发育障碍，以注意缺陷、多动和冲动为核心症状，多在儿童期起病。近几十年来，全球范围内ADHD诊断率及相关药物消费显著攀升，北欧国家亦呈现类似趋势。挪威6—17岁儿童ADHD药物使用率由2006年的16/千升至2022年的30/千，且性别差距逐渐缩小，男女用药比例由3.2:1降至2.0:1。尽管已有研究记录了挪威ADHD药物使用量的增长，但专门针对新诊断发病率的人群基础数据仍存在空白，且诊断后药物起始决策如何受儿童年龄、性别及家庭社会人口学背景影响尚不清楚。
研究人员开展了此项全国性观察性研究，数据来源包括挪威患者登记系统（Norwegian Patient Registry, NPR）、挪威处方药物登记系统（Norwegian Prescribed Drug Registry, NorPD）及挪威统计局数据库。研究对象为1998—2021年间出生于挪威、2016—2024年间3—17岁的个体，要求入组前在挪威连续居住满一年以排除既往诊断的输入性病例。事件病例定义为专科医疗中首次记录ADHD诊断（ICD-10编码F90）或首次配发ADHD药物（安非他明、右旋安非他明、哌甲酯、托莫西汀、赖右苯丙胺、胍法辛）的时间点。研究计算了总体及分年龄、性别的每千人发病率，并描述2016—2023年间诊断后0—3个月和4—12个月的药物起始比例，同时采用多变量logistic回归分析社会人口学因素与药物起始的关联。
主要研究结果呈现以下特征：
**ADHD发病率变化**：2016—2024年间共识别52,149例事件病例，总体发病率由4.4/千翻倍至9.0/千。3—5岁幼儿发病率始终稳定在低水平；男性发病率最高值持续出现于7—12岁年龄段；而14—17岁青少年女性发病率增幅最为突出，由3.1/千飙升至11.4/千，2022年峰值达12.4/千，致使青少年期性别差距显著缩小。
**药物起始治疗模式**：38,749例2016—2023年诊断且具完整随访的患者中，诊断后一年内药物起始比例由72.8%小幅增至78.4%。2021年后呈现关键转折：0—3个月早期起始比例由峰值43.3%回落，4—12个月延迟起始比例上升，2023年首次出现延迟起始超过早期起始（42.5% vs. 35.9%）。3—5岁幼儿早期起始率最低，但其延迟起始率增幅最大（男性由24.9%升至44.8%）；14—17岁青少年早期起始率最高，2021年接近50%。性别差异在各年龄组内均较小且不一致。
**社会人口学因素关联**：移民子女早期起始的比值比较低（单变量OR 0.7，95%置信区间0.6—0.8；多变量OR 0.8，95%置信区间0.6—0.9）；父母出生于非洲、亚洲者药物起始比值比显著降低，尤以非洲出生父母为甚。低父亲受教育程度与较高药物起始比值比相关。诊断年龄是关键预测因素：3—5岁与较低早期起始比值比相关，14—17岁则与较高比值比相关。性别、出生顺序及居住状况对药物起始无显著影响。
讨论部分，研究人员对核心发现进行了多维解读。诊断率翻倍的推动因素可能包括：2021年挪威临床正式采用DSM-5诊断标准取代ICD-10的推荐应用，DSM-5将症状出现年龄由7岁放宽至12岁，并增加了青少年症状表现的描述性示例；社会对ADHD认知提升及污名化减少；社交媒体心理健康内容传播促进症状识别；以及女性注意力不集中型ADHD的延迟识别"追赶效应"。青少年女性诊断率激增3.7倍，可能反映了既往因症状隐蔽而被漏诊的群体在青春期功能损害显现后获得诊断。
药物起始模式的演变体现临床理念转变。延迟起始比例上升与现行指南推荐的心理教育及行为干预先行策略一致。6—9岁组是延迟起始增长的主要驱动群体，与该年龄段非药物治疗优先的指南建议相符。青少年早期起始率高可能与该发育阶段的功能损害严重性相关，包括学业失败、社交排斥、家庭关系紧张，以及未治疗ADHD导致物质滥用、意外伤害等风险的增加。
社会人口学差异方面，移民身份对药物起始的负向关联在调整父母出生地后减弱，提示障碍集中于特定来源地家庭（非西欧欧洲背景）而非泛化的移民身份本身。非洲、亚洲出生父母子女药物起始率低，可能源于文化层面对精神药物的顾虑、求助行为差异或症状报告方式不同。父亲低受教育程度与较高药物起始的关联机制尚不明确，可能反映该群体对药物治疗的路径依赖或对其他干预资源获取不足。
研究结论指出：2016—2024年挪威儿童ADHD诊断发生率翻倍，青少年女性增幅尤为显著；药物治疗起始比例仅小幅增加，但呈现向延迟化转变的趋势，与指南推荐更为吻合；社会人口学因素特别是诊断年龄、移民背景及父亲受教育程度影响治疗起始，提示医疗服务获取或认知方面存在差异。总体而言，ADHD药物使用上升主要源于诊断增加，药物实践变化为次要但值得关注的趋势。该发现对临床实践具有多重意涵：需加强对青少年女性注意力不集中型的识别；肯定儿童期行为干预优先策略；关注青少年早期—干预需求；并针对特定背景家庭开展文化敏感性健康促进以保障医疗公平性。
