《Health Science Reports》：Adoption of Telemedicine in African Health Policy in Pre and Post COVID-19 Eras: Innovations, Limitations, Challenges, and Lessons Learned
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远程医疗（Telemedicine）在非洲已从最初的小规模试点发展为提升医疗服务可及性、效率与公平性的重要工具。早期努力受限于基础设施薄弱、成本高昂及政策缺位。COVID-19疫情加速了远程医疗的采纳，同时凸显了强化数字健康战略的必要性。尽管各国对远程医疗表现
远程医疗（Telemedicine）在非洲已从最初的小规模试点发展为提升医疗服务可及性、效率与公平性的重要工具。早期努力受限于基础设施薄弱、成本高昂及政策缺位。COVID-19疫情加速了远程医疗的采纳，同时凸显了强化数字健康战略的必要性。尽管各国对远程医疗表现出兴趣，但在监管、协调及可持续规模化实施方面仍面临诸多挑战。本综述考察了非洲大陆远程医疗在疫情前后的发展历程与政策采纳路径，识别关键创新、持续挑战与经验教训，以期为未来数字健康规划提供参考。研究人员采用叙述性综述方法，依据系统综述与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）透明度标准进行文献筛选；检索策略覆盖PubMed、Google Scholar、Web of Science、Cochrane Library、Scopus等数据库，以及世界卫生组织（WHO）、非洲联盟（AU）和联合国非洲经济委员会（UNECA）的政策数据库；检索时限为2000年至2025年，纳入以英文发表、聚焦非洲国家远程医疗政策或实施的研究。结果显示，COVID-19疫情显著加速了远程医疗的采纳，推动了快速创新与政策转型。在尼日利亚，MobiHealth、Tremendoc和Dokilink等平台通过电话与WhatsApp扩大了服务可及性，在封锁期间维持了医疗服务的连续性。南非通过监管改革允许无既往医患关系的远程会诊，实现了约97%患者的虚拟管理，有效减轻了医院负担；护士主导的远程会诊改善了服务可及性，远程糖尿病项目使高危患者死亡率降低20%。远程精神病学扩展了精神卫生服务覆盖面，基于短信（SMS）的干预措施因经济性与可及性而成为最广泛使用的技术形式。然而，政策响应呈现不均衡态势：南非的快速改革与尼日利亚碎片化且缺乏强制力的远程医疗框架形成对比。持久性挑战包括数据治理薄弱、互操作性（Interoperability）有限、资金不足以及"试点困境"（Pilotitis）——即项目难以规模化推广。研究表明，非洲远程医疗采纳自COVID-19以来显著增长，但仍受基础设施与监管薄弱环节以及接受度差异的制约。强化法律框架、改善基础设施、提升服务提供者与社区的认知水平，对于巩固进展、将远程医疗整合至常规医疗、促进创新及提升全大陆医疗公平性至关重要。
**1 引言**
远程医疗（Telemedicine）指利用数字技术在远距离条件下提供医疗服务的模式，最初旨在改善服务不足人群的医疗可及性，现已成为全球现代医疗系统的核心组成部分。世界卫生组织（WHO）将其视为电子健康（eHealth）的关键要素，有助于提升医疗服务的可负担性、可及性与公平性。在非洲，远程医疗通过支持慢性病管理、健康教育、远程诊断与远程会诊等途径，促进全民健康覆盖（Universal Health Coverage）的实现；同时可减少患者交通负担、缓解医院拥挤、降低运营成本，使医疗服务更加以患者为中心且高效。
COVID-19疫情前，非洲远程医疗的采纳仅限于小规模试点项目，多依赖捐助资金，面临基础设施薄弱、网络不稳定、成本高昂及监管框架缺失等制约。南非、埃及和肯尼亚等国的早期远程会诊探索奠定了重要基础，但缺乏可持续性。非洲卫生系统长期面临资金不足、协调薄弱与可及性不平等的问题；政策框架调整缓慢，在数据保护、支付系统与跨境监管方面存在明显空白，导致多数国家在疫情冲击时缺乏大规模远程医疗部署的准备。强有力的政策框架对于远程医疗整合至关重要，涉及执业许可、伦理规范、互操作性与报销机制等关键议题。COVID-19疫情既彰显了远程医疗的潜力，也暴露了其脆弱性，凸显将数字健康嵌入常规医疗的战略必要性。本综述考察非洲大陆远程医疗在疫情前后的演变与政策采纳轨迹，识别关键创新、持续挑战与经验教训，为未来数字健康规划及构建韧性卫生系统提供参考。
**2 方法**
**2.1 研究设计**
本综述采用叙述性研究方法，探索非洲远程医疗在疫情前后的卫生政策采纳情况，旨在提供政策演变、技术应用与卫生系统响应的整体理解。虽非系统综述，但在文献筛选流程中遵循系统综述与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南以确保透明度。为保持叙述性质，未进行正式的质量评价，但依据与政策及实施主题的相关性筛选文献。
**2.2 检索策略**
2025年8月，研究团队使用特定关键词与布尔运算符进行结构化检索，时限设定为2000年至2025年以覆盖非洲数字健康政策从早期试点到后疫情格局的完整演变。检索字符串涵盖：（"telemedicine" OR "telehealth" OR "eHealth" OR "mHealth"）AND（"Africa"）AND（"health policy" OR "regulation" OR "governance"）；（"digital health"）AND（"Africa"）AND（"COVID-19" OR "pandemic"）；（"teleconsultation" OR "remote monitoring"）AND（"African Union" OR "WHO Africa"）。同时追溯纳入研究的参考文献列表以补充来源。
**2.3 数据库与检索来源**
检索涵盖PubMed、Google Scholar、Web of Science、Cochrane Library和Scopus等主要学术数据库，以及WHO、非洲联盟（AU）、联合国非洲经济委员会（UNECA）和各国卫生部网站的报告与政策文件。仅纳入2000年至2025年间发表的英文文献。
**2.4 纳入与排除标准**
纳入标准：聚焦非洲国家远程医疗或数字健康的研究；讨论政策、治理、创新或卫生系统变化的出版物；实证研究、综述、政策文件和官方报告；2000年至2025年间发表的英文文献。排除标准：非非洲语境的研究；未涉及远程医疗政策或实施的文献；缺乏学术支撑的评论、社论或轶事报告；重复文献或无法获取全文的来源。
**2.5 文献筛选**
所有检索结果导入文献管理软件并剔除重复。为减少选择偏倚，两名作者（Areeba Shahid和Abdullahi Zainab Zubairu）独立筛选题目与摘要，再进行全文评审；筛选过程中的分歧由第三作者（Rida Arif）裁决。数据采用主题分析方法综合，识别各国政策与技术实施中的重复主题，提取内容包括：研究聚焦国家、具体远程医疗技术（如移动健康、视频会诊）、政策或监管框架讨论、以及关键结果或障碍。最终选择依据预设纳入标准，优先纳入对非洲远程医疗采纳、政策发展、实施障碍和卫生系统影响具有实质性洞见的文献。虽以PRISMA流程图透明记录文献识别、筛选、资格评估与最终选择过程，但本综述仍为叙述性综合而非系统综述。
**2.6 数据分析与主题识别**
采用Braun和Clarke提出的框架指导主题分析，具体步骤包括：熟悉化——两名研究人员独立分析文献，识别远程医疗政策、创新与实施中的重复主题；数据提取——收集主要研究中关于政策变化性质、技术创新（短信、移动健康工具）及相关障碍的数据；主题生成——将初始编码归类为"监管响应""技术创新""临床应用"等广泛主题；审核修订——由第三研究人员验证所有主题，确保无偏倚地反映非洲远程医疗的复杂格局；主题映射——将所有主题映射至"分层成熟度"模型（先进型、过渡型和基础设施受限型），以体现研究结果的洲际异质性。
**3 结果**
**3.1 非洲远程医疗的演变：疫情前时期**
疫情前，非洲远程医疗发展受基础设施与非基础设施双重制约。薄弱的电信网络、不稳定的电力供应和低互联网渗透率限制了远程医疗倡议的规模与可持续性。马里、苏丹和尼日利亚等国的疫情前倡议具有显著的捐助资金依赖特征，且缺乏长期可持续性框架。区域间采纳差异显著：南非逐步通过实时（Real-time）与存储转发（Store-and-forward）模式实施远程医疗，但监管限制将其使用局限于既有医患关系；肯尼亚利用数字身份识别系统促进医疗服务；卢旺达和乌干达分别聚焦 workforce 缓解与基础电子健康设施。尽管有这些区域进展，尼日利亚等国仍受困于低数字素养和资金缺口。更广泛的区域合作（如FOMTA、RAFT）和公私合作伙伴关系（PPPs）试图通过知识共享和移动网络平台弥合城乡差距。远程病理学（Telepathology）也作为有前景的专科领域出现，但取决于数字技能培训的加强。
**3.2 COVID-19疫情期间非洲卫生政策中远程医疗的创新与加速**
COVID-19疫情通过暴露传统医疗服务交付模式的弱点，加速了远程医疗的采纳。在尼日利亚，远程医疗服务主要依赖电话和WhatsApp，反映了基础设施限制的同时也在封锁期间扩大了医疗可及性；MobiHealth、Tremendoc和Dokilink等平台提供远程会诊、电子处方和随访服务，缓解了医生短缺并克服了地理障碍。南非通过临时监管转变实现了远程医疗的快速采纳，将其作为首要分诊工具，约97%的患者得以虚拟管理，显著减轻了实体医疗机构负担；创新应用包括药剂师处护士主导的远程会诊，以及针对高危糖尿病COVID-19患者的专项远程服务，后者通过早期干预和持续远程随访使死亡率降低20%。
**3.3 快速政策适应**
非洲各国的监管响应不均衡且多为被动反应。南非的指南修订允许南非卫生专业委员会（HPCSA）豁免既往医患关系要求，而尼日利亚的监管环境仍呈碎片化状态，其2019年《数据保护条例》（NDPR）等现有法律框架缺乏针对远程医疗的跨境执业许可、知情同意、责任归属和数据治理等具体条款。联邦卫生部的《国家卫生信息通信技术战略框架》（2015-2020）虽认识到数字健康潜力，但缺乏可执行的监管或可持续资金。除隐私议题外，跨境执业许可和专业责任等法律漏洞也有待解决：当前法规未明确医疗专业人员为异地患者提供服务时的责任归属与注意标准；此外，虚拟会诊中患者同意的标准化获取方法亦付阙如。
**3.4 技术进步**
技术创新仍是远程医疗扩展的核心。移动健康（mHealth）应用广泛用于健康教育、远程会诊和药物管理，使农村和资源有限地区的医疗服务变得可及。短信（SMS）、交互式语音应答（IVR）和基于全球定位系统（GPS）的平台等通信技术增强了提供者与用户间的数据交换。整合电子健康记录（EHR）和远程医疗门户的电子健康系统支持协调医疗与提供者协作。人工智能（AI）的新兴整合增强了远程监测与诊断能力；可穿戴设备和AI驱动传感器提供生命体征持续监测，实现异常早期检测并改善慢性病管理。尼日利亚机构已开发AI应用，如拉各斯大学教学医院的乳腺癌诊断算法和奥约州的ADVISER疫苗接种干预优化器；Wellvis和Pronov等初创企业提供AI驱动的远程医疗平台，具备临床决策支持、诊断、处方和慢病管理功能。然而，AI及相关技术的广泛采纳仍面临数据保护执法薄弱、网络安全风险、基础设施赤字以及数据治理、算法公平性和互操作性方面的监管清晰度不足等挑战。
**3.5 应用案例扩展**
疫情期间，多个非洲国家利用远程医疗支持初级卫生保健、精神卫生服务和慢性病管理。撒哈拉以南非洲11项研究的综述揭示了可穿戴设备、在线培训项目、移动应用、短信、视频通话和电话会诊等不同类型远程医疗干预，其中电话为最常用方式。非洲高血压诊断与管理的研究发现，短信（SMS）仍是最广泛使用的移动健康工具，这与其经济性和可及性密切相关，但也限制了对复杂医疗需求的深度参与。坦桑尼亚成功实施了包括儿科病例在内的远程会诊，克服了距离障碍；尼日利亚的远程精神病学（Telepsychiatry）改善了精神卫生服务可及性并减少了会诊积压。数字技术在心理健康干预中的应用表明，数字医疗的物理心理双重效应不容忽视。南非的随机对照试验显示糖尿病患者药物依从性改善，远程会诊有效支持了毒理学管理，虚拟家庭探访则在隔离期间维护了患者尊严。
**3.6 利益相关方参与**
数字健康项目在发展中国家扎根扩展需要所有关键利益相关方的积极参与。文献将数字健康倡议的停滞特征化为"试点困境"（Pilotitis），即项目无法从试验阶段过渡到全面实施。这一问题常源于利益相关方间协调薄弱、监测评估体系缺失以及合作机制不明确；政府机构、非政府组织、私营科技公司和医疗专业人员协调不当时，易导致工作重复、资源浪费和进展停滞。Hello Mama（尼日利亚）和Project Kopano（南非）等倡议凸显了协调失败与协作有限如何导致项目停滞，阻碍实现可持续发展目标3（良好健康与福祉）的进程。
**3.7 经验教训与后疫情政策启示**
疫情后的文献揭示了远程医疗实施的关键成功因素与差距：疫情部署方面，远程医疗平台快速部署改善了跨收入水平和地区的服务可及性，但持续使用往往仅与紧急时期挂钩，且缺乏对临床人员和患者的持续培训。系统与基础设施方面，远程医疗实现了分诊并减轻了医院高峰负担，但系统碎片化与互操作性差、农村网络基础设施薄弱、以及隐私/报销/质量方面的监管框架缺失仍是突出问题。可持续性问题方面，许多疫情时期政策具有临时性，缺乏应急措施的长期制度化保障和可持续资金模式。向常规医疗转型方面，远程医疗在慢病管理、预防和随访中具有扩展潜力，但从危机应对转向持续使用、将其嵌入日常临床工作流程仍面临困难。国家整合方面，远程医疗与卫生政策及融资的对齐被认为是关键，公平性与质量保障被识别为核心优先事项，但缺乏国家互操作性标准与监督体系、以及服务不足人群的持续可及性不平等仍是重大挑战。
**4 讨论**
**4.1 疫情教训与政策启示**
COVID-19疫情导致远程医疗在全球快速加速，非洲亦出现显著创新。本综述考察发现，疫情前非洲远程医疗采纳渐进且受多重挑战约束，包括基础设施不足、政策碎片化和有限监管框架。疫情作为数字健康生态系统的压力测试，暴露了卫生系统准备度的关键缺口。主要成功之处在于远程会诊的快速部署和采纳，使不同收入水平、地区和背景的人群获得更可及的医疗服务；提供持续培训和支持的卫生系统实现了更高的远程医疗接受度和有效性。显著障碍则包括：碎片化系统与互操作性差、农村网络连接不稳定、以及隐私/报销/质量保障方面的监管框架缺失。应急政策的可持续性是核心挑战——许多监管放松、报销灵活性和临时远程医疗平台在应急状态下设立，缺乏长期制度化保障；若不将这些应急措施嵌入正式卫生政策，其成果面临逆转风险。
从被动反应转向主动远程医疗战略，需要将重点从危机应对转向将远程医疗整合入常规医疗模式，扩展至慢病管理、预防服务和随访领域。将远程医疗嵌入国家卫生系统需要与卫生政策、监管标准和融资机制对齐；随着远程医疗使用趋于稳定，卫生系统必须投资于基础设施、互操作性标准、临床人员培训、服务不足人群的可及性公平以及质量监督机制，确保质量和患者安全。只有将远程医疗纳入国家卫生架构而非视为独立应急工具，数字健康才能实现可持续、公平的医疗潜力。
当前技术限制引发患者保密性和网络安全担忧，因此强化法律框架、机构能力和信息通信技术（ICT）基础设施对于充分释放AI增强型远程医疗的潜力至关重要。对基础设施、政策完善、伦理标准和劳动力培训的持续投资，将是维持和扩展远程医疗对全大陆健康公平贡献的关键。
**4.2 非洲远程医疗的分层成熟度**
基于监管发展和基础设施差异，研究界定了三级远程医疗实施模式：第一级（先进采纳型）包括南非和卢旺达，成功从应急方案过渡至国家远程医疗战略框架；第二级（政策过渡型）如尼日利亚和肯尼亚，具有较高的移动渗透率与众多试点项目，但缺乏国家层面的可执行法律和远程医疗监管；第三级（基础设施受限型）地区仍面临网络覆盖薄弱和数字医疗"试点困境"问题，卫生服务仍停留在实验阶段。
**4.3 比较全球视角**
非洲疫情前的停滞在全球具有普遍性：亚洲、欧洲和美洲多数国家缺乏远程医疗授权、整合和报销的强有力监管框架。欧洲仅少数国家（如法国）在疫情前建立了远程医疗报销；意大利未将其纳入基本医疗水平，仅有限服务获得报销。美国各州远程医疗政策差异显著，报销和执业许可要求不均衡。亚洲多国仅有实验性项目或有限框架，常缺乏国家级整合或明确报销路径。
这些洲际相似性表明远程医疗实践缺乏清晰政策、疫情前技术有限、虚拟护理需求不足、偏好面对面会诊、网络连接差以及数字素养低（尤其在非洲和亚洲部分发展中国家）是全球共性问题。非洲低层级对低门槛通信工具的依赖，与亚洲的整合虚拟医院形成对比——中国启动AI驱动分诊和远程监测，利用政府支持的整合应用推动采纳。欧洲广泛采用商用即时通讯和视频会议工具进行会诊和教育；美国主要卫生系统使用AI驱动筛查和虚拟访视。这些全球数字工具的广泛采用可归因于患者和提供者的熟悉易及性，减少了危机时期的正式培训需求。
与非洲南非的快速监管转变一致，疫情在亚洲、欧洲和北美部分地区激发了迅速的政府行动，导致永久性或临时性政策变化。中国与泰国、印度一样利用高移动渗透率扩展远程医疗，但城乡差异持续；法国和英国快速扩展远程医疗报销和可及性以确保服务连续性。然而，尼日利亚的碎片化与意大利统一框架缺失造成的整合障碍相呼应。与非洲Hello Mama和Project Kopano的停滞类似，协调挑战和"试点困境"并非非洲独有——疫情前亚洲和美国也报告了利益相关方协作有限的问题。
**4.4 政策实施与可持续战略**
为超越非洲和全球情境中观察到的协调挑战，非洲国家必须将小规模试点转化为可扩展、可持续的项目，这需要从被动应急措施转向制度化常规医疗，通过强化治理和建立统一进展监测系统实现。研究提出三管齐下策略：第一，发展统一国家远程医疗框架，纳入永久性报销模式、数据隐私与质量标准以替代临时疫情放松措施；第二，优先投资农村数字基础设施和互联网接入，确保城市中心之外的公平可及；第三，建立互操作性标准和正式培训项目，将远程医疗嵌入日常临床工作流程，超越"试点困境"。
健全法律监管框架对确保长期可行性至关重要，需解决跨境执业许可、远程会诊中的知情同意标准化获取、以及医疗过失责任等关键法律复杂性问题——远程糖尿病溃疡监测缺乏基准标准使医疗专业人员面临技术约束导致误诊的潜在责任风险。报销和责任仍是重大障碍：当远程会诊未被国家健康计划（如尼日利亚NHIS）视为可报销项目时，专业人员将面临医疗建议"商业有效性"的法律挑战，因此将法律与经济方面联系起来对防止责任风险意义重大。
财务障碍应通过可持续资金模式和扩大保险覆盖缓解；针对性干预需应对劳动力短缺、人员流动和语言多样性。将心理社会行为因素整合入远程医疗框架是患者导向干预策略的关键组成部分。加强数字准备度需要与电信运营商合作，利用广泛的手机使用扩展服务覆盖；政府应通过数字渠道促进健康信息传播，并实施数据保护、绩效监测和战略规划治理结构。监管监督须确保隐私、保密、公平和问责，补贴或其他支持机制可改善用户和提供者的可负担性。多边利益相关方协作是实现可持续进展的保障：政府主导政策、监管和融资；私营部门推动技术创新和基础设施发展；学术机构生成证据和培训劳动力；民间社会和国际组织支持认知提升、能力建设和资源动员。
**5 研究局限性**
本综述存在若干局限：非洲远程医疗证据多基于短期试点项目，限制了对长期可持续性的洞见；研究设计差异、数据质量不一和缺乏标准化结局测量影响了结果的可比性和可靠性。文献地理集中于南非、肯尼亚和尼日利亚等少数国家，削弱了向数字基础设施较弱环境的可推广性。远程医疗政策和技术的快速演变意味着部分证据可能迅速过时。对社会文化因素和语言因素关注有限，以及对已发表和二手来源的依赖，可能导致相关灰色或未发表数据的遗漏。
**6 结论**
非洲远程医疗已从碎片化的捐助支持试点倡议，发展为日益重要的医疗服务交付组成部分。疫情前，采纳受基础设施、资金和监管障碍持续制约，尽管早期倡议前景可期但规模化受限。疫情作为催化剂，加速了移动健康平台、数字工具和更灵活监管方法的采纳，证明了远程医疗在危机期间维持服务连续性的价值。尽管如此，薄弱数字基础设施、碎片化治理、数据隐私担忧和对短期资金的依赖等挑战仍阻碍可持续整合。展望未来，将远程医疗制度化纳入国家卫生战略至关重要，包括强化监管和报销框架、投资连接性和劳动力能力、促进区域协作以减少差异。远程医疗不仅是技术创新，更是实现更公平、韧性和可及卫生系统的路径；将疫情产生的势头转化为持久的卫生系统转型，对于全大陆健康公平的实现具有关键意义。
