《The Veterinary Journal》：An evaluation of osteoarthrosis in specific anatomic locations of the canine stifle joint treated with tibial plateau leveling osteotomy and tibial tuberosity advancement
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摘要：本研究旨在评估犬前十字韧带（Cranial Cruciate Ligament, CrCL）破裂后膝关节特定解剖部位骨关节炎（Osteoarthrosis, OA）的变化，并观察经胫骨平台水平化截骨术（Tibial Plateau Leveling Os
摘要：本研究旨在评估犬前十字韧带（Cranial Cruciate Ligament, CrCL）破裂后膝关节特定解剖部位骨关节炎（Osteoarthrosis, OA）的变化，并观察经胫骨平台水平化截骨术（Tibial Plateau Leveling Osteotomy, TPLO）和胫骨粗隆前移术（Tibial Tuberosity Advancement, TTA）治疗后上述部位的差异。研究所采用的X线OA评分系统涵盖14个解剖部位，每个部位均单独评估与分析。研究人员回顾性评估了55例接受TPLO或TTA治疗犬只的X线片。每个解剖部位按OA程度计0～3分；记录研究开始时（T0）及术后6个月（T6）各部位OA评分，以及T0至T6间OA评分至少增加1分的关节频数与百分比。术前检出的OA符合CrCL破裂致膝关节不稳的表现。两种术式在T6时均显示胫骨平台尾侧部、外侧胫骨及股骨髁部位变化更明显。其余部位变化百分比较低，提示两种术式均有效重新分布了关节应力。除提示TPLO后胫骨内旋未完全恢复、TTA后仍见中度胫骨向颅侧半脱位的OA征象外，两术式间未检测到可支持其不同几何学改变的本质差异。总体而言，所有结果均与文献中已有生物力学研究相符。
论文解读：犬CrCL破裂后TPLO与TTA治疗膝关节特定部位骨关节炎变化的影像学评估
研究背景与目的
犬前十字韧带（Cranial Cruciate Ligament, CrCL）破裂是引发膝关节（stifle joint）骨关节炎（Osteoarthrosis, OA）的常见原因，截骨手术旨在稳定关节但无法完全阻止OA进展。既往OA评分多针对全关节整体评价或仅笼统分区，尚未见对膝关节14个特定解剖部位分别评分并比较胫骨平台水平化截骨术（Tibial Plateau Leveling Osteotomy, TPLO）与胫骨粗隆前移术（Tibial Tuberosity Advancement, TTA）后各部位OA演进差异的报道。本研究假设两种术式不同的几何学改形会影响关节受力再分布，因而对特定解剖位点OA进展产生不同影响，研究目的并非判定术式优劣，而是描述并比较CrCL破裂后及两种截骨术后特定解剖部位OA的放射学变化。本文发表于《The Veterinary Journal》。
主要技术方法
研究人员回顾性纳入意大利博洛尼亚大学兽医教学医院经TPLO或TTA治疗的单侧CrCL破裂病例，纳入标准含术前（T0）及术后6个月（T6）具备标准正交尾颅向（CdCr）与中外侧（ML）X线片，排除双侧CrCL破裂、严重OA、伴发骨科疾病及体位不合格者，最终55只犬（TPLO组25只，TTA组30只）。由一名诊断成像学博士盲法独立判读X线片，采用改良0～3分四级量表对14个解剖部位（ML位10处、CdCr位4处）分别评估骨赘/硬化程度并记录评分，统计各部位T0时OA阳性率及T0至T6评分升高≥1分的关节百分比，仅行描述性统计分析。
研究结果
3.1. Descriptive analysis（描述性分析）
术前T0时OA阳性率＞60%的部位依次为：近端滑车嵴（#3）、髌骨尖（#1）、外侧胫股髁（#11）及胫骨平台尾侧部（#7），符合CrCL破裂后关节应力改变的经典表现；中央胫骨平台（#8）、腓肠豆（#10译注：此处指腘面及籽骨原文分别为#9/#10，低发部位含#8、#9、#13、#14）等部位OA率低。两组基线可比。
3.2. TPLO Group（TPLO组）
TPLO组中OA评分进展（T0→T6升高≥1分）最明显的部位为胫骨平台尾侧部（#7，60%）、胫骨平台颅侧部（#6，44%）及外侧胫股髁（#11，40%），其次为胫骨髁间切迹（#13）与腓肠豆（籽骨#10，均为32%），其余部位＜30%；髌骨基底（#2）、中央胫骨平台（#8）及髌骨本体（#14）中位数无变化。提示TPLO使接触区更偏尾侧致#7负荷增加，且TPLO未完全消除胫骨内旋使外侧副韧带应力仍作用于#11，#6邻近截骨线可能受骨愈合影响。
3.3. TTA Group（TTA组）
TTA组中OA评分进展最明显的部位为胫骨平台尾侧部（#7，67%）及外侧胫股髁（#11，57%），其次为远端滑车嵴（#4，37%）、股骨髁（#5，33%）、中央胫骨平台（#8，30%）及胫骨髁间切迹（#13，30%），其余＜30%；髌骨基底（#2）、股骨腘面（#9）及髌骨本体（#14）中位数无变化。#7进展被认为与TTA仍存在负重时轻度胫骨向颅侧半脱位有关，#11进展与TTA未控制胫骨内旋致外侧副韧带张力增加相符。
3.4. TPLO Group vs. TTA Group（TPLO组与TTA组比较）
两组在#7、#11、#13、#1、#3、#12六个部位OA进展百分比相近；差异点为#6（胫骨平台颅侧部）TPLO组进展比例高于TTA组（44% vs 20%，考虑截骨线干扰），#8（中央胫骨平台）TTA组高于TPLO组（30% vs 8%，提示TTA对应力传导至髁间附着的影响），余无显著术式特异性差异支持两种术式不同几何改形的预期广泛效应。
讨论与结论总结
讨论指出本研究首次细化评估犬膝关节14个特定解剖部位OA在TPLO与TTA前后的变化，术前OA分布符合CrCL破裂生物力学改变。两种术式均实现有效的关节应力再分布，最突出共性发现为术后6个月胫骨平台尾侧部（#7）及外侧胫股髁（#11）OA进展较明显——TPLO因平台倾角减小使接触后移加压尾侧平台，且未完全纠正胫骨内旋致外侧髁受力；TTA则因仍存在轻度胫骨向颅侧半脱位及未控制内旋产生相似表现。术式间少数差异（#6、#8）可能与截骨线邻近骨愈合（TPLO）或髁间韧带附着应力（TTA）有关。局限性含评分主观性、无保守对照组、样本量偏小及未记录损伤急慢性等信息。
结论（ translated from Conclusions section）：
本研究初始检出的各解剖部位OA征象与CrCL破裂致膝关节生物力学改变相符。关节稳定术后特定解剖部位OA评分变化与截骨术特有的几何学改变一致。两种截骨术均使胫骨平台尾侧部（#7）及外侧胫股髁（#11）负荷增加。其余部位OA进展百分比低，提示两术式均有效再分布关节应力，同时也反映出TPLO未能完全恢复胫骨内旋、TTA仍存在轻度胫骨向颅侧半脱位的已知局限。未检测到可支撑两术式不同几何改形产生本质差异的显著区别。因此，本研究的科学价值在于为未来生物力学研究提供新见解，而非确立某一术式优于另一术式。
