识别康复领域利益相关者对三维（3D）打印与辅助技术（AT）的需求

《Disabilities》：Identifying 3D Printing and Assistive Technology Needs of Rehabilitation Stakeholders

　　

尽管人们对三维（³D）打印在辅助技术（AT）中的应用越来越感兴趣，但关于康复领域利益相关者如何看待其在服务提供中的角色的研究仍然有限。本研究探讨了使用AT的客户、其护理伙伴以及康复临床医生对³D打印AT的感知赋能与障碍的看法。本研究采用目的性抽样的定性设计，针对具有³D打印经验的人员。研究人员进行了四次线下焦点小组（n = 17），参与者包括九名临床医生、七名客户和一名护理伙伴。此外，还对一名护理伙伴进行了一次半结构化访谈。数据通过反思性主题分析进行分析。研究识别出三个主题：（1）AT能够适应个体需求，但面临实际挑战；（2）³D打印是增强AT可及性的一个不断发展的实用解决方案；（3）教育和支持对于优化³D打印服务提供至关重要。当整合到协作的、以客户为中心的康复模式中时，³D打印是传统AT服务提供的一个可行补充。解决教育、耐用性和结构化随访流程方面的差距，可能会促进³D打印AT的采用和长期有效性。

**论文解读：识别康复领域利益相关者对3D打印与辅助技术需求的研究**

**一、 研究背景与问题**

辅助技术（AT）对于全球数亿残疾人士的日常生活、参与和独立至关重要。然而，AT的获取面临严峻挑战，全球范围内仅有十分之一需要者能够获得所需设备。在美国，尽管有《辅助技术法案》等联邦政策支持，但残疾人获取AT仍常遇到障碍，保险覆盖范围不一致且差异巨大。当第三方支付方拒绝为设备定制、必要维护和维修提供报销时，负担往往转移到患者及其临床医生身上，他们必须寻求替代资源。

康复专业人员，包括作业治疗（OT）、物理治疗（PT）和言语语言病理学（SLP）的临床医生，在促进AT获取方面发挥着关键作用。近年来，三维（³D）打印作为一种有前景的方法出现，它能够实现快速、低成本、高度可定制的设备制造，从而应对AT获取的挑战。通过³D打印，临床医生可以创建满足客户需求和偏好的个性化、低成本适应性解决方案。尽管现有研究支持³D打印AT的可行性和价值，但先前文献多集中于特定设备、单一案例、技术可行性、满意度或临床医生接受度。对于康复利益相关者（包括客户、护理伙伴和临床医生）如何将³D打印作为服务提供的一部分来体验，包括他们如何看待其在康复系统中的获取、定制、培训、随访和实施，人们知之甚少。本研究旨在填补这一空白，探讨在已有³D打印作为临床资源的康复系统和大学中，客户、护理伙伴和临床医生的观点。

**二、 研究方法概述**

本研究采用了定性研究设计，通过焦点小组和半结构化访谈收集数据，并使用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）进行数据分析。研究参与者来自一个康复系统及其合作大学，通过目的性抽样招募，以确保参与者具有³D打印AT的直接经验。参与者分为三组：使用AT并接触过³D打印的客户、支持AT使用者的护理伙伴，以及来自OT、PT和SLP领域、对³D打印AT服务有经验或了解的康复临床医生。数据收集包括四次线下焦点小组（共17人）和一次与护理伙伴的半结构化访谈。数据分析由研究团队成员遵循布劳恩和克拉克的六步法进行手编码，并以人类、活动、辅助技术（HAAT）模型作为敏感化框架，同时保持对数据生成意义的开放性。研究团队在分析前后进行了反思性和立场性声明，以提高研究的透明度和可信度。

**三、 研究结果**

通过主题分析，研究识别出三个核心主题，每个主题下包含若干子主题。

**主题一：辅助技术（AT）能够适应个体需求，但面临实际挑战**
该主题揭示了AT在提升独立性、安全感和生活质量方面的核心价值，同时也凸显了获取和使用过程中的系统性障碍。
* **子主题1.1：辅助技术正在产生积极影响**：所有利益相关者都强调AT对于增强残疾人士及其护理伙伴的独立性、安全感和生活质量至关重要。AT被视为日常参与和护理常规中不可或缺的一部分，而不仅仅是单一的产品。
* **子主题1.2：现有辅助技术面临的挑战**：参与者指出了获取AT的多重障碍，包括高昂的设备成本、复杂的保险审批流程、漫长的设备交付和维修等待时间。此外，商业AT设备缺乏个性化定制以满足个体独特需求，以及设备耐用性不足，也是普遍存在的问题。

**主题二：三维（³D）打印作为增强辅助技术（AT）可及性的一个不断发展的实用解决方案**
该主题强调了³D打印在解决传统AT痛点方面的潜力和实际应用体验。
* **子主题2.1：对³D打印辅助技术（AT）的经验与看法**：参与者分享了他们使用³D打印AT设备的积极经验，例如增强iPad操作独立性、改善电动轮椅操控等。临床医生对³D打印设备的质量和耐用性表示满意，并强调了与³D打印专家协作以及临床团队、最终用户和专家之间创造力与团队合作的重要性。
* **子主题2.2：³D打印解决方案有助于克服现有辅助技术（AT）障碍**：参与者认为³D打印在定制化、快速交付、成本效益和解决独特挑战方面具有显著优势。它被视为一种问题解决途径，能够弥补现有商业AT在适配性、可及性、可负担性和及时性方面的差距，而非完全替代传统AT。其价值尤其体现在通过小修改带来显著功能增益的案例中。

**主题三：三维（³D）打印教育与支持对于优化辅助技术（AT）服务提供至关重要**
该主题指出了推广和应用³D打印AT所必需的支持系统。
* **子主题3.1：对³D打印辅助技术（AT）的认识有限**：所有利益相关者都指出，用户和康复临床医生对³D打印能力的认识有限，这阻碍了该技术的采用。对设备质量（如被认为像“自制”产品）和材料局限性的误解也影响了接受度。
* **子主题3.2：利益相关者对³D打印培训的需求与意愿**：利益相关者强调了持续教育、推广和支持网络对于提高认识的重要性。临床医生表现出学习意愿，客户和护理伙伴则重视设备试用和迭代改进的过程。同时，临床医生也提到了在有限时间内进行培训和设备试用的挑战。
* **子主题3.3：提高对辅助技术（AT）可及性和³D打印解决方案的认识并促进支持**：参与者建议在医疗系统内嵌入³D打印中心、简化订购流程、并在多个护理点提供专家支持。临床医生还希望建立结构化的随访机制，以评估设备功能性和用户满意度。研究表明，³D打印AT的采用不仅取决于技术，更依赖于清晰的工作流程、专家咨询途径和协调的支持系统。

**四、 讨论与结论**

本研究通过利益相关者的视角，探讨了³D打印在AT领域的潜力、优势及当前采纳的障碍。研究发现与先前文献一致，确认了³D打印在定制化、可负担性和功能适配方面的优势，并强调其应被视为传统AT的补充而非替代。研究进一步指出，<sup>3D打印AT的成功实施远不止于技术获取，更需要考虑教育、协作、结构化随访以及具备设计专业知识的专门人员支持。这些发现与世卫组织（WHO）“康复2030”倡议及康复能力框架中强调的加强康复系统、多学科协作和服务提供的理念相契合。

研究也承认了自身的局限性，包括样本量小、缺乏多样性、参与者因有经验可能持更积极看法，以及未系统评估具体打印技术和材料性能。基于研究结果，对康复实践和教育提出了建议：提高各方对3D打印可能性的认识；优化服务流程，包括简化订购和建立结构化随访；加强教育推广和多学科协作；将3D打印整合到以客户为中心的康复方法中。未来研究应关注更大样本人群、评估长期效果、比较不同的服务提供模式，并探索如何有效解决已识别的挑战。

**研究结论**：三维（3D）打印代表了一种可行且有前景的增强辅助技术（AT）服务提供的方法。参与者识别了重要的益处，包括可负担性、定制化、快速修改和以客户为中心的设计。然而，成功的实施需要的不仅仅是获得3D打印技术本身。研究结果表明，需要教育、专门人员来支持迭代设计过程、简化的转介和订购系统，以及结构化的随访以支持安全有效的使用。未来研究应在更大、更多样化的样本中检验3D打印AT的实施情况，评估用户长期结局，并比较将3D打印整合到康复实践中的不同服务提供模式。借助适当的服务提供支持，3D打印可以扩大辅助技术（AT）的可及性，并改善残疾人士的参与度和生活质量。</sup>