减少急诊科儿科精神疾病入院时的不必要的医学检查：一种落实“明智选择”建议的质量改进方法

《JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY》：Reducing Unnecessary Medical Screening for Pediatric Psychiatric Admissions in the Emergency Department: A Quality Improvement Approach to Implementing Choosing Wisely Recommendations

　　

唐 Lara|布内维丘特 Juste|莫顿 Kathleen|安德森 Jeffrey|史密斯 Sydney|洛佩兹 Leonardo V.|格伯 Nicole

纽约州纽约市纽约长老会医院

摘要

目的

这项质量改进措施旨在提高对“明智选择”建议的遵循程度，具体目标是在2024年10月至2025年8月期间，将急诊科接受精神疾病评估的儿科患者遵从医学筛查建议的比例从70%提升至95%，从而减少不必要的筛查。

方法

我们在一家城市三级儿科急诊科开展了带有序贯干预措施的观察性研究。符合条件的患者为那些有精神科会诊需求的患者。如果医生有相关记录，实验室检测则被视为临床必需。干预措施包括流程调整、员工培训以及每月反馈。主要评估指标是依据指征进行检测的合规性（即不进行检测或基于明确指征进行检测）。过程指标包括出院患者和入院患者的合规率；平衡指标则为漏诊情况。数据通过病历回顾收集，并使用p图进行分析。

结果

在756例就诊中，有216例需要住院接受精神科治疗。实施措施前，所有入院患者都会接受筛查检测。实施措施后，101名入院患者中有50名（50%）未接受实验室检测。总体合规率从71.4%上升至96.3%，其中出院患者合规率从80.1%升至100%，入院患者合规率从42.9%升至85.6%。没有患者因漏诊或并发症而需要转回普通内科科室治疗。

结论

落实“明智选择”建议显著提升了合规性，减少了不必要的筛查，同时并未影响医疗安全。研究结果支持依据指征开展医学检查，这有助于提高效率、降低成本，并使急诊科的诊疗实践更符合循证标准。

多样性与包容性声明

我们在招募研究对象时注重性别均衡，同时也努力确保种族、民族及其他方面的多样性。此外，我们还确保研究问卷的制定具有包容性。本文的作者名单中包括了来自研究所在地的参与者，他们参与了数据的收集、设计、分析及解读工作。

章节节选

引言

2022年12月，美国儿科学会与急诊医学分会携手加拿大急诊医师协会，作为美国内科医师学会“明智选择”计划的一部分，发布了《医生和患者应质疑的五点内容》，旨在减少儿科急诊科不必要的诊断检测。该报告的第二项建议为：“不要在医疗

方法

我们的研究在纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的儿科急诊科开展，同时与一家住院精神科医院——纽约长老会韦斯特切斯特行为健康中心合作。研究分析了2024年3月至2025年8月期间那些在儿科急诊科接受评估且有精神科会诊需求的患者的就诊记录。需要注意的是，如果患者因身体不适前来就诊，我们的儿科急诊科也会接收18至20岁的患者。而17至20岁的患者

结果

2024年3月至2025年8月期间，共有756名年龄在2至16岁之间（中位年龄13.3岁）的患者在儿科急诊科接受评估，并且都有精神科会诊需求。其中216名患者被送入精神科医疗机构，196名患者被送入韦斯特切斯特行为健康中心，其余20名患者则被送入其他精神科医院。在进入韦斯特切斯特行为健康中心的196名患者中，有95例就诊发生在2024年11月措施实施之前，其余101例则发生在实施之后。这540名患者

讨论

我们的措施有效提升了无论是对出院患者还是住院精神科患者而言，仅对有临床指征的患者才进行医学检查的合规性。在措施实施前，所有进入韦斯特切斯特行为健康中心的入院患者都会接受筛查检测。实施措施后，未接受检测的入院患者比例上升到了50%。值得注意的是，尽管筛查比例有所下降，但并没有患者从该中心转往普通内科科室。这一

未引用参考文献

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CRediT作者贡献说明

唐 Lara：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，概念构思。布内维丘特 Juste：写作——审阅与编辑，项目管理，方法学，研究实施，概念构思。莫顿 Kathleen：写作——审阅与编辑，项目管理，方法学，研究实施，数据整理，概念构思。安德森 Jeffrey：写作——审阅与编辑，概念构思。史密斯 Sydney：写作——审阅与编辑，概念构思。洛佩兹 Leonardo V.：写作——审阅与