《Frontiers in Neurology》：The effect of non-immersive virtual reality on upper limb motor function and activities of daily living in stroke patients: a systematic review and meta-analysis
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背景：脑卒中是导致残疾的主要原因，大多数幸存者伴有上肢功能障碍。非沉浸式虚拟现实（non-immersive virtual reality, NIVR）作为一种可及且引人入胜的辅助疗法应运而生，有望解决常规康复的局限性并促进运动恢复。
方法：本系统综述与荟萃
背景：脑卒中是导致残疾的主要原因，大多数幸存者伴有上肢功能障碍。非沉浸式虚拟现实（non-immersive virtual reality, NIVR）作为一种可及且引人入胜的辅助疗法应运而生，有望解决常规康复的局限性并促进运动恢复。
方法：本系统综述与荟萃分析遵循PRISMA指南，纳入12项随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs），共涉及498例脑卒中患者。纳入研究比较了NIVR联合常规治疗与单纯常规治疗。主要结局指标为上肢运动功能，采用Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity（FMA-UE）和Box and Block Test（BBT）评估；以及日常生活活动能力（activities of daily living, ADL），采用Barthel Index（BI）、Modified Barthel Index（MBI）和Functional Independence Measure（FIM）评估。12项研究中有9项报告了剂量匹配；3项研究为NIVR组提供了额外的治疗时间。检索仅限于PubMed、Web of Science和Scopus，可能遗漏了来自其他数据库（如CENTRAL、Embase、CINAHL）和试验注册库的文献。
结果：NIVR与显著改善的上肢运动功能相关[FMA-UE: MD?=?5.40, 95% CI (1.58, 9.22); BBT: MD?=?4.57, 95% CI (0.35, 8.79)]以及FIM评分[MD?=?5.99, 95% CI (2.27, 9.71)]。合并BI/MBI分析显示边缘效应达到统计学显著性[MD?=?5.47, 95% CI (0.30, 10.63), p?=?0.04]。然而，该发现应谨慎解释，因为BI亚组分析[3项研究, MD?=?3.88, 95% CI (?1.64, 9.41), p?=?0.17]和MBI亚组分析[5项研究, MD?=?5.94, 95% CI (?1.75, 13.64), p?=?0.13]均未单独达到统计学显著性。这种差异可能反映了亚组分析中统计效力有限以及各研究间量表施测的异质性，而非稳健的治疗效果。
结论：NIVR作为辅助疗法与更好的上肢功能和整体ADL相关。然而，12项研究中有3项存在剂量不平衡，且数据库检索有限（PubMed、Web of Science、Scopus），需要谨慎解释。研究结果需要通过剂量匹配、更广泛检索的试验来证实。
引言
脑卒中是全球第二大常见致残原因，严重影响生活质量。许多脑卒中幸存者存在上肢运动功能障碍，影响日常活动能力。常规康复面临患者依从性差、依赖治疗师专业水平、资源不足等局限。虚拟现实（virtual reality, VR）技术通过创建计算机生成环境模拟真实场景，按沉浸程度分为完全沉浸式、半沉浸式和NIVR。NIVR作为干预手段可增强患者参与度和依从性，但对其改善ADL的效果证据尚不充分。既往综述多混合不同VR模式，缺乏针对NIVR作为常规康复辅助的专门综合。本研究旨在系统评估NIVR对脑卒中患者上肢运动功能和ADL的影响，并填补剂量匹配、ADL工具细分、家庭可行性等方面的空白。
方法
研究问题与检索策略
本研究基于PICOS框架设定三个研究问题，关注NIVR辅助常规康复对上肢运动功能（FMA-UE、BBT）和ADL（BI、MBI、FIM）的效果及实施特征。检索PubMed、Web of Science和Scopus，检索词包括“stroke”、“virtual reality”、“upper limb”等，检索完成于2026年1月1日。
纳入与排除标准
纳入标准为年龄≥18岁脑卒中患者，干预为NIVR联合常规康复，排除结合其他实验性治疗方式的研究。对照组为单纯常规康复或等量非VR娱乐活动。结局指标为FMA-UE、BBT、BI、MBI、FIM。研究类型为RCT，排除非英语发表、无法获取全文等文献。
文献筛选与数据提取
两名研究人员独立筛选并记录排除原因，使用Cohen’s kappa计算一致性。提取数据包括研究特征、干预细节、剂量匹配情况等。
质量评估
采用Cochrane协作网的偏倚风险工具（RoB 1）评估随机序列生成、分配隐藏、盲法等六个领域。
统计分析
使用RevMan 5.4和Stata 15.0进行荟萃分析，连续变量计算均数差（mean difference, MD）和95%置信区间（confidence interval, CI）。异质性通过I2统计量评估，发表偏倚采用漏斗图和Egger检验。
结果
检索结果与参与者特征
初检获得1403篇文献，去重后筛选447篇，最终纳入12项RCT，涉及498例患者。这些研究来自6个国家，涵盖急性和慢性期脑卒中。干预包括多种NIVR设备，疗程2至12周。
对照组条件与剂量匹配
10项研究的对照组接受常规康复，1项采用非VR娱乐活动，1项为小组康复。9项研究实现了总治疗时间匹配，3项NIVR组接受了额外治疗时间。
虚拟现实设备
设备分为三类：商用游戏设备（如Nintendo Wii、Microsoft Kinect）、专用康复系统（如RehabMaster、Rapael Smart Board）和运动追踪系统（如Polhemus、Sixense）。所有设备均提供重复性任务导向训练和实时反馈，无严重不良事件报告。
研究质量
偏倚风险评估显示，大多数研究在参与者盲法方面存在高风险（10/12），结果评估盲法报告不清。选择性报告和缺失数据领域风险较低。总体质量评级多为“有些担忧”。
荟萃分析结果
上肢运动功能：8项研究报告FMA-UE，NIVR组显著优于对照组[MD?=?5.40, 95% CI (1.58, 9.22), p?=?0.006]，异质性低（I2?=?39%）。亚组分析显示干预时长≥4周与<4周无显著差异。3项研究BBT结果亦显著改善[MD?=?4.57, 95% CI (0.35, 8.79), p?=?0.03]，无异质性。
日常生活活动能力：8项研究合并BI/MBI显示边际显著改善[MD?=?5.47, 95% CI (0.30, 10.63), p?=?0.04]，但BI和MBI亚组均未达显著。4项研究FIM评分显著改善[MD?=?5.99, 95% CI (2.27, 9.71), p?=?0.002]，异质性低。
发表偏倚：漏斗图和Egger检验未检测到显著发表偏倚。
NIVR框架技术分析
传感器技术包括深度相机、电磁追踪和惯性测量单元。仅半数研究提取了运动学参数，且这些研究显示出更大的FMA-UE改善趋势。反馈模式以视觉和听觉为主。技术异质性较大，未来需标准化报告。
讨论
NIVR作为辅助疗法可改善上肢运动功能和ADL，但3项研究的剂量不匹配可能夸大效果。FMA-UE平均提高5.40分具有统计学意义，BBT改善支持精细运动控制恢复。ADL结果中，FIM改善可能具有临床意义，但BI/MBI亚组不显著，且所有ADL量表包含多领域功能，不能单独归因于上肢恢复。NIVR设备成本低、易用于家庭，但缺乏系统的安全性、依从性和成本数据。研究优势在于聚焦NIVR并详细分析剂量匹配和ADL亚组，局限性包括检索数据库不全、语言限制、RoB 1使用、未提取不良事件等。未来需要更大规模、剂量匹配、多数据库检索的试验验证。
结论
NIVR辅助常规康复可能与上肢功能改善相关，但受限于检索范围和剂量不平衡，结果应视为初步。ADL获益证据较弱，尤其BI/MBI未达显著。未来研究应采用标准化工具、预设最小临床重要差异阈值并确保剂量匹配，以明确NIVR特异性效果。
