“贫困是最大的障碍”：乌干达瓦基索区利益相关者对疟疾社会决定因素的看法

《Malaria Journal》：‘Poverty is the biggest barrier’: stakeholder perspectives on social determinants of malaria in Wakiso District, Uganda

　　

摘要

背景

尽管多年来在疟疾控制措施上投入了大量资源，但该疾病仍是一个持续的卫生问题，影响着全球低收入地区的数百万人，尤其是儿童和孕妇。在消除疟疾方面的进展十分缓慢，部分原因在于人们未能充分考虑到诸如贫困等疾病的社交决定因素。我们在乌干达疟疾高发地区之一的瓦基索开展了一项定性研究，探讨各利益相关者对疟疾社交决定因素的看法，包括他们与疟疾相关的实际经历。

方法

这是一项横断面研究，通过在社区、医疗机构、地区和国家层面进行14次关键信息人士访谈，组织10次社区成员和社区卫生工作者之间的焦点小组讨论，以及11次对户主们的深入访谈来收集数据。数据收集使用英语和当地语言卢干达语进行，随后被转录并利用Atlas.ti（版本6）和Nvivo（版本14）软件进行编码，最终通过主题分析法进行分析。本文重点探讨了将贫困视为疟疾社交决定因素的各种观点。

结果

参与者从五个方面将贫困与疟疾联系起来：恶劣的居住条件；获得疟疾控制服务的机会有限；与水和卫生设施相关的风险较高；职业及心理层面的影响；以及疟疾带来的沉重经济负担。这些主题又细分为多个子主题，分别详细说明了疟疾与贫困之间的不同关联路径，包括：低劣的住房结构导致易受蚊虫侵害；房屋靠近蚊虫滋生地；无家可归及流落街头；疟疾预防和治疗服务不足；水资源获取困难；卫生条件差及废物管理不善；职业暴露风险；社会和心理层面的限制；高昂的治疗费用；营养不良导致的免疫力下降；以及收入损失。这些观点表明，由于高昂的治疗费用以及疾病或生计受扰造成的收入损失，贫困与疟疾之间存在着恶性循环的关系。

结论

疟疾的根源在于经济不平等，因此应优先通过相关政策和框架来改善疟疾控制措施，将贫困这一疾病的后果和驱动因素纳入解决范畴。本研究强调了需要制定综合性的疟疾控制策略，从经济、环境和社会心理等多个层面解决与贫困相关的各种脆弱性问题。