《Discover Public Health》：A scoping review on the essential role of global neurotrauma in achieving the sustainable development goals
神经创伤构成显著的全球健康负担，具有深远的社会经济和公共卫生影响。除临床维度外，神经创伤与多项可持续发展目标（SDGs）交叉，影响健康、公平、基础设施和创新相关成果。本范围综述旨在按照PRISMA-ScR指南，绘制并分类现有关于神经创伤与SDGs关系的证据，并识别相互加强的领域和未满足的需求。研究人员对五个电子数据库进行结构化检索，辅以手动筛选和灰色文献综述。共分析2015年至2025年间发表的89项研究，并将其分为与SDGs相关的六个领域：神经创伤诊疗与结局、覆盖范围与基础设施、培训与教育、创新与技术、国际协作与援助，以及神经创伤预防。综述表明，神经创伤诊疗和预防可能推动多项SDGs的进展，主要通过改善患者结局（目标3）、增强应急系统可及性（目标9和11）、促进技术创新（目标5和9）以及加强国际伙伴关系（目标17）实现。研究同时识别出持续存在的可及性、研究能力和数据基础设施方面的差距，尤其在低中收入国家（LMICs）。本综述绘制了证据图谱，表明加强全球神经创伤系统可能支持SDGs的公平进展。大多数已识别的SDG-神经创伤关联代表系统层面的推断，而非直接测量的因果效应。未来工作应侧重于公平驱动策略、扩展协作模式，以及将神经创伤指标纳入全球发展框架。
**1 引言**
创伤性脑损伤（TBI）、脊髓损伤（SCI）及其他形式的神经创伤仍是全球死亡和长期残疾的主要原因之一。据估计每年约有5000万至6000万人遭受神经创伤，造成的公共卫生和经济负担每年超过4000亿美元。神经创伤的流行病学呈现显著的全球差异，并进一步因不同人口学模式而加剧。在高收入国家（HICs），快速老龄化导致老年人群神经创伤发病率显著上升，低能量跌倒为主要致伤机制。相反，在低中收入国家（LMICs），道路交通事件不成比例地影响年轻劳动年龄人口，有限的基础设施和资源放大了这些损伤的负担、长期后果和社会经济影响。各地区紧急救治准备和康复服务的差异进一步加剧了发病率、结局和诊疗可及性方面的不平等。
2015年，联合国大会批准了所有联合国成员国通过的可持续发展目标（SDGs），这是指导2030年前国际公平、健康和社会经济发展努力的17项综合性目标议程。至少十项SDGs与神经系统健康和神经外科诊疗直接或间接相关。其中，SDG 3（"确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的福祉"）尤为相关，因其旨在减少可预防死亡、遏制道路交通伤害并加强全民健康覆盖。目标3.6特别呼吁到2020年将全球道路交通死亡和伤害人数减半，凸显了有效神经创伤管理在全球卫生政策中的关键作用。
尽管这些干预措施至关重要，但全球及时提供高质量神经创伤管理的能力受到劳动力、基础设施和卫生系统整合方面深刻不平等的阻碍，尤其在LMICs。横断面研究如CRASH试验揭示了临床结局的显著差异，观察到中心间不利结局的几率存在高达6.6倍的差异，这与国家特定发展指数、神经外科服务的可及性和系统准备度相关。由此产生的可预防死亡和慢性残疾超越了临床挑战，成为关键的发展问题，因其降低经济生产力、强化贫困和社会排斥的循环，并最终阻碍可持续发展目标的进展。
将全球神经创伤管理作为SDGs的组成部分加以应对需要多维度策略。加强急诊、重症和手术诊疗系统可增强脆弱环境下的韧性、促进公平并保障健康安全——这些都是实现SDG的关键要素。此外，政策制定、劳动力培训、系统整合以及针对伤害预防措施（如道路安全法规和头盔强制令）的倡导对于减轻全球神经创伤负担至关重要。联合国和世界卫生组织强调，国际伙伴关系和协调努力对于 mobilizing resources、fostering innovation 以及确保在实现可持续发展中不落下任何人至关重要。
按照PRISMA-ScR指南，本范围综述旨在绘制和分类现有关于神经创伤与SDGs关系的证据，并识别相互加强的领域和未满足的需求。其力求综合当前知识、识别差距和机遇，并为将神经创伤系统加强与可持续发展优先事项相协调提供战略方向，以确保公平的全球进展。
**2 方法**
研究人员审查并分析了17项SDGs中的每一项，以识别与全球神经创伤负担直接相关的目标和指标。这一初步分析构成了分析框架的基础，从中得出六个关键主题类别：神经创伤诊疗与结局、覆盖范围与基础设施、培训与教育、创新与技术、国际协作与援助，以及神经创伤预防。研究人员将这些类别与其所针对的具体SDG目标进行了映射（表1；图1），确保全面绘制神经创伤管理与2030发展议程的交叉点。该框架随后指导了文献综述和综合。
本范围综述按照系统综述和荟萃分析首选报告项目扩展范围综述（PRISMA-ScR）指南进行。未进行正式的前瞻性方案注册；但分析框架和检索策略在数据收集前已预先确定。研究人员于2025年6月在MEDLINE、Embase、Web of Science、SciELO和Scopus中进行结构化数据库检索，将结果限制为过去10年（2015-2025）内发表的英文文献，以确保证据的时效性和相关性。
研究纳入标准为：涉及神经创伤（TBI或SCI）与一个或多个SDG领域相关、任何研究设计（包括系统综述、临床试验、观察性研究、政策文件和灰色文献）的研究。排除标准为：非英文发表、早于2015年、未将神经创伤（TBI或SCI）作为主题，或经评审作者根据预先定义的分析框架评估后认为与六个预设主题域中的任何一个缺乏内容相关性的研究。SDG术语的明确使用并非纳入必要条件；若研究内容经判断基于主题框架与一个或多个SDG目标存在合理关联，则该研究符合纳入条件。
由于初始检索发现直接关联神经创伤与SDGs的结果有限，研究人员扩展了策略，采用补充方法：参考文献列表的手动筛选（滚雪球技术，即从纳入文章的参考文献中识别新研究的迭代过程），以及纳入来自世界卫生组织（WHO）和世界神经外科联合会（WFNS）等国际组织的灰色文献（报告、政策文件和未发表材料）（图2）。这一多来源方法确保了对神经创伤与可持续发展现有证据的广泛覆盖。
标题和摘要筛选由两位作者独立进行；分歧通过讨论解决，无法达成共识时由第三位作者裁定。潜在合格记录的全文审查同样由相同两位作者独立进行，分歧由第三位作者解决。数据由一位作者使用标准化提取表格提取，内容包括：作者、年份、国家或地区、研究设计、主要主题类别、交叉主题类别、HIC/LMIC分类以及涉及的SDG目标。每项研究根据其主要焦点被分配一个主要主题类别；涉及多个领域的研究额外标记次要类别。类别分配由至少一位合著者审查确认。鉴于纳入证据的异质性和范围综述的描述性目标，未进行正式偏倚风险评估（如ROBINS-I、AMSTAR），这与已确立的范围综述方法学（JBI框架）一致。反之，证据质量在讨论中以定性方式予以承认。
**3 结果**
经结构化数据库和补充检索后，共识别265条记录。去除11条重复后，254条记录进行标题和摘要筛选；151条因不相关或超出范围而被排除，剩余103条记录进行全文审查。其中14条因缺乏与SDG框架或神经创伤管理的可辨识关联而被排除，最终共89篇文献符合纳入标准。
研究分布于六个预设主题类别（表2）：神经创伤诊疗与结局（n=20）、覆盖范围与基础设施（n=10）、培训与教育（n=11）、创新与技术（n=27）、国际协作与援助（n=9）和神经创伤预防（n=12）。
大多数已识别出版物涉及创新与技术（30.3%）以及神经创伤诊疗与结局（22.5%）相关主题，这与神经创伤复杂、依赖技术的特性相符。相比之下，培训与教育、国际协作与援助以及神经创伤预防方面的证据有限，提示在能力建设、政策实施和协调全球努力方面存在差距。
值得注意的是，约60%的研究（n=59）涉及跨类别边界主题，最频繁的交叉出现在创新与技术以及神经创伤诊疗与结局之间。
多项类别中贯穿一致的主题是对资源有限环境下神经创伤管理全球差距的明确关注，这与SDGs强调减少不平等相一致。
在研究设计方面，89项纳入研究中系统综述和荟萃分析占明显优势（53.9%），在神经创伤诊疗与结局（80%）和创新与技术（85%）类别中尤为突出。主要观察xl和平研究（队列研究、横断面研究、随机试验和类实验设计）共14项（15.7%），主要集中在上述两个类别。剩余27项研究（30.3%）包括叙述性综述、观点文章、政策文件、组织报告和灰色文献，在培训与教育（100%）和国际协作与援助（89%）类别中构成主要证据类型，这些领域正式实证证据较为缺乏。
在地理分布方面，48项研究（53.9%）由HIC机构主导，19项（21.3%）由LMIC机构主导，22项（24.7%）涉及多国或国际合作。HIC主导在国际协作与援助类别中最为明显（89%），而LMIC代表性在诊疗与结局类别中最高（35%）。培训与教育类别显示出最高比例的多国合作（73%），这与能力建设倡议固有的国际性一致。这种总体HIC主导性限制了研究结果向神经创伤负担最重环境的推广。
证据映射过程的一个关键发现是，89项纳入研究中仅4项（4.5%）在文本中明确引用SDG术语或2030议程。剩余95.5%被归类为呈现推断的SDG关联——即研究内容与具体SDG目标之间的对齐由综述作者基于预先定义的分析框架识别和映射，而非由研究作者自己阐明。这一模式并非证据基础的局限，而是反映了公认的差距：尽管产生了与可持续发展优先事项直接相关的证据，神经创伤研究界很大程度上尚未采用SDGs的语言和框架。弥合这一概念差距——将目前隐含的关联明确化——是本范围综述的核心贡献。
**4 讨论**
在审视各领域具体发现之前，有必要强调一项关键解释性考虑。在89项纳入研究中，仅4.5%明确引用SDG术语或2030议程；剩余95.5%呈现推断的SDG关联，即与具体目标的对齐由综述作者使用预先定义的分析框架进行映射，而非由原始研究作者阐明。这一比例对解释强度有直接启示：所审查的证据支持神经创伤对可持续发展优先事项的概念相关性，但大多数SDG贡献主张代表框架层面的推断，而非对SDG达成实证测量的效应。读者在解读各领域发现时应相应谨慎。
**4.1 神经创伤诊疗与结局**
本综述识别的20项神经创伤诊疗与结局研究表明，神经创伤诊疗可能作为推进多项SDGs的杠杆，特别是目标3.6（道路交通事故）、目标11.5（灾害韧性）和目标16.1（减少暴力）。TBI仍是全球神经创伤相关死亡和长期残疾的主要贡献者，最大负担集中在神经创伤救治能力最受限的LMICs，那里攻击和道路交通伤害是主要致伤机制。全连续医疗——从院前反应到急性期管理再到康复——的诊疗质量差距直接转化为可预防死亡和可避免残疾，对SDG进展有明确启示。
国际公认指南如脑创伤基金会（Brain Trauma Foundation）指南、美国外科医师学会创伤指南以及西雅图国际创伤性脑损伤共识会议为循证诊疗提供了关键框架。格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应性评估等基础工具指导分诊和资源分配，尤其在受限环境中。然而，针对LMICs特定限制制定和实施资源分层指南方面仍存在显著差距。BOOTStraP（Beyond One Option for Treatment of Traumatic Brain Injury）模型等倡议正在出现以直接应对这一差距，提供按当地资源可及性（基础、中级、高级）分层的灵活、共识性框架，使循证原则能够应用于多样化的医疗环境。
循证干预如限制性输血策略已与改善六个月神经学结局相关；氨甲环酸（TXA）的作用在全球卫生背景下值得特别考虑；尽管其死亡率获益在CRASH-2、CRASH-3试验中仍在细化，但其良好的安全性特征和低成本使其成为治疗选择稀缺的资源有限环境中的实用干预选项。这些进展 exemplify 了系统化、方案驱动型诊疗如何减少可预防死亡并改善恢复轨迹。
优化功能恢复是一项补充优先事项，与目标3.6相一致，该目标旨在减少非传染性疾病相关死亡并促进心理健康和福祉。强化血糖控制和甘露醇盐水输注等医疗策略已显示改善神经学结局的获益。手术方面，及时开颅清除急性硬膜下、硬膜外和脑内血肿等危及生命的占位性病变被广泛支持为生存和功能恢复所必需，尽管关于最佳时机和患者选择的证据仍在不断发展。对于难治性颅内高压，去骨瓣减压术可能降低特定患者的ICU死亡率，但DECRA和RESCUEicp试验的证据表明其对功能结局的影响是微妙的，高度依赖于患者选择和时机。然而，需要考虑的是去骨瓣减压术需要后续的颅骨成形术，这对手术资源造成重大负担，是许多环境中的关键限制因素。在此背景下，铰链式去骨瓣减压术的近期采用提供了一个有前景的替代方案，尤其在LMICs，因其可能避免第二次大型手术。
高级监测在此情境中至关重要；尽管颅内压（ICP）监测是指导诊疗和改善结局的既定标准，脑组织氧分压（PbtO
2）监测促进恢复的附加疗效仍在研究中，尚未得到最终证实。此外，PbtO
2监测的显著资源需求限制了其在资源受限环境中的实用性和公平应用。
在资源有限环境中，无创神经监测创新包括经颅多普勒超声（TCD）、量化瞳孔测量和视神经鞘直径（ONSD）超声，代表可扩展的侵入性监测替代方案。其在充分培训后的采用促进公平、情境适宜的技术，加强卫生系统并支持全民健康覆盖的进展。
精准诊断的进展正日益为神经创伤临床决策提供信息。血液生物标志物提供有前景的方法来细化诊断、分层损伤严重程度和指导管理决策，尤其在CT成像不可用的环境中。同样，重复经颅磁刺激（rTMS）等神经修复模式在增强认知恢复和减轻慢性疼痛方面显示出前景。然而，其常规临床实施面临重大障碍，包括高昂成本和进一步验证的需求，限制了其全球适用性。
同时，确保结构化亚急性期康复的可及性代表一项实用且高影响的优先事项。证据支持多学科康复团队在减少长期残疾和改善功能恢复方面的作用，包括在资源受限环境中。这种对全面恢复的关注可被框架为与目标3.6相关，通过改善神经创伤幸存者的心理健康、福祉和生活质量，弥合急性干预与长期社区 reintegration 之间的差距。
最后，加强神经创伤系统增强灾害期间的韧性，这与目标11.5相关。TBI和SCI在此类事件中频繁发生，不成比例地影响脆弱人群，儿童 notably 处于风险中。这些现实要求高效、协调的反应。证据表明，SCI早期手术减压（24小时内）可能与改善神经恢复、减少并发症和缩短住院时间相关。同时，早期气管切开等干预优化ICU资源使用并缩短通气时间。
**4.2 神经创伤覆盖范围与基础设施**
HICs与LMICs之间在神经创伤覆盖范围和基础设施方面的差距是实现多项SDGs的重大障碍。本综述识别的10项覆盖范围和基础设施研究一致记录了这些差距，尤其在LMICs。这些不平等源于基础设施赤字、财务约束和系统性弱点，阻碍公平的诊疗可及性，从而直接影响目标3（良好健康与福祉）和目标10（减少不平等）的进展。
加强基础设施和可及性方面，关键障碍是缺乏韧性基础设施，这阻碍实现目标9.1和目标9.a，这些目标倡导支持人类福祉的可持续和包容性系统。全球而言，39亿人无法在关键的两小时治疗窗口内获得神经创伤服务；仅25%的LMIC人口达到这一阈值，而HICs为77.3%，撒哈拉以南非洲的可及性最低（约20%）。来自HICs的证据，特别是美国，表明区域性创伤系统显著改善TBI生存率，凸显了组织化网络的生命拯救影响。然而，此类系统在LMICs仍然罕见，那里薄弱的院前服务导致显著延误。
克服这种碎片化的有前景策略是发展整合型大规模伤亡中心（MCCs），旨在整合民用、军用和非政府资源以提供24/7/365手术和重症监护。通过优化现有但常呈孤岛状的资源，MCCs增强日常紧急诊疗和灾害反应，直接支持健康相关SDGs。MCCs的发展不仅加强神经创伤反应，还增强整体外科和产科韧性。通过提供24/7/365紧急手术诊疗可及性，MCCs能够应对神经创伤以外的危及生命的状况，如产后出血。加强这些系统与目标3.d相一致，该目标强调建设早期反应能力和有效的健康风险管理能力。
院前障碍在LMICs尤为严重，那里缺乏组织化的急救服务迫使人们依赖民用交通和长途转运，尤其对SCI而言。所有LMIC研究都将运输延误确定为SCI管理中的关键问题。在此情境下，MCC模式利用智能手机应用程序进行院前协调和远程医疗等具有成本效益的技术来支持偏远地区，帮助弥合院前差距。加强转诊网络和院前协调可能通过改善应急准备和反应支持目标3.d的进展。
院内不足进一步加剧不平等。CT扫描仪可及性有限（仅65%的机构可用）和外科基础设施不足，常表现为设备故障和手术空间不足，延误及时的TBI管理。训练有素神经外科医师的短缺加剧这些挑战，阻碍目标3.c的进展，该目标优先加强劳动力。解决这些差距的积极例子包括HIC与LMIC机构之间的结对项目，如杜克大学与乌干达的合作，通过长期伙伴关系、结构化交流项目和可持续培训平台的发展成功扩展了当地神经外科能力。
应对财务和公平障碍方面，公平的神经创伤服务可及性与目标1.4内在相关，该目标确保基本卫生服务的普遍可及和财务保护。在LMICs，34亿人面临致贫性卫生支出的风险，29亿人因神经创伤相关费用面临灾难性卫生支出的风险。超过60%的个体报告诊疗的财务障碍，非洲地区的致贫风险高达75%。神经外科手术的高费用在LMICs估计为291至1211美元，对于日常收入常低于6美元的个体而言仍然难以承受，而CT扫描等诊断检查进一步加剧可及性延误。将神经外科诊疗纳入全民健康覆盖框架并在目标10.b下动员国际支持，对于促进公平的财务保护和加强国家系统至关重要。
**4.3 神经创伤培训与教育**
神经创伤管理的专业培训是减轻全球疾病负担的基础，尤其在LMICs。本综述识别了11项培训与教育研究，主要为项目评估和课程开发研究，共同说明了全球范围内正在实施的合作模式范围。应对这一需求需要直接支持SDG 4：优质教育的可持续国际合作。优质神经创伤诊疗的提供与劳动力发展密不可分，使培训与教育成为实现相关SDGs的基本支柱。
通过结对和本地化培训建设能力是推动目标4.c的核心策略，即HIC教员与LMIC对应方合作建立 robust、当地主导培训系统。通过持续参与，完成培训的当地神经外科医师转变为教员和领导角色，确保这些教育倡议的自我可持续性。对虚拟教育资源、网络研讨会和智能眼镜等平台的日益依赖进一步扩展了HIC教员专业知识的覆盖范围，增强教学内容传递和远程指导。
神经创伤培训倡议直接促进目标4.4的可持续神经外科能力建设。这不仅包括神经外科医师的培训项目，还包括LMICs中护士和生物医学技术人员等联合卫生人员的培训。例如，在乌干达等国家建立神经外科住院医师项目已使执业神经外科医师数量从2007年的5名戏剧性地增加到2024年的40多名主治医师和培训人员，创造了能够维持当地服务的训练有素的劳动力。此外，采用基于能力课程的教育项目，如全球神经创伤fellowship（GNTF），允许全球标准化知识和能力，确保无论国家收入水平如何培训都能得到 benchmark，通过南北合作开发。
对更广泛多学科团队（包括神经创伤护士、康复专家和急诊医务人员）的培训仍存在关键差距，他们对于管理神经创伤全部发病率谱系至关重要，尤其是轻度TBI。
扩大专业培训的承诺与目标4.b相一致。许多国际合作，包括WFNS基金会、DGNN和FIENS，提供fellowships、奖学金或财务支持，使LMIC住院医师和外科医师能够接受专业培训，无论是在当地还是国外，促进他们能够在回家国应用的先进技能的获得。
可持续和情境化教育方面，实践培训 extends beyond 技术精通，涵盖可持续性和全球公民原则，直接推进目标4.7。课程现在整合关键要素如公共政策、全球外科、系统科学、沟通技能和专业精神，这些对于在复杂环境中领导变革至关重要。这些项目强调文化谦逊和情境适宜方法，确保倡议由当地需求驱动。
最后，这些专业教育努力显著促进目标8.6，通过提供高价值职业培训和专业职业路径。国内培训的关键益处是专业人员的 retention， countering 历史性的"人才流失"问题，确保训练有素的神经创伤专家留在需求最大的祖国，从而加强当地卫生系统和经济。
**4.4 神经创伤创新与技术**
本综述识别的27项创新与技术研究——最为充实的类别——反映了该领域日益增长的证据基础，尽管大多数研究尚未证明直接的SDG层面影响。创新技术整合入神经创伤管理对于推进SDGs至关重要，特别是目标9，其强调韧性基础设施、包容性工业化和创新。
加强科学研究和技术能力（目标9.5）加速了TBI和SCI诊断、监测和治疗的进展。血液生物标志物如胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）代表变革性一步，为轻度TBI的颅内损伤检测提供高准确性，并可能减少不必要的CT扫描。然而，即使在资源丰富环境中，其常规临床应用仍然受限，因成本和后勤障碍。
人工智能（AI）和机器学习（ML）算法进一步增强诊断精确度和预后建模，在预测TBI或SCI后结局、发病率和死亡率方面达到超过80%的准确性。这些模型利用临床和成像数据（包括CT病变分割）来指导治疗强度化和个性化干预。治疗方面，非侵入性神经调控技术如经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS）已证明改善运动恢复和意识水平的功效。药物治疗是亚急性期神经创伤康复的基石，对管理广泛认知、行为和生理后遗症有确立的证据基础。同时，研究正积极探索靶向继发性损伤特定通路的新化合物，包括重新利用的药物如米诺环素以抑制神经炎症、他汀类药物因其多效性获益，以及抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸和天然化合物如白藜芦醇以对抗氧化应激。然而，这些研究性疗法尚未产生具体的临床推荐。对于严重意识障碍的精选患者亚群，深部脑刺激（DBS）在早期研究中显示出有前景的结果，但其应用仍然高度受限且需要进一步验证。
实现创新的公平可及需要可扩展、可负担和情境适应的解决方案，与目标9.b和9.c相一致。床旁超声（POCUS）技术包括ONSD测量，为TBI中检测颅内高压提供无创方法。此外，POCUS能准确识别儿科患者的颅骨骨折。同样，近红外光谱（NIRS）可能在缺乏CT的院前或资源有限环境中提供颅内血肿的快速检测。其他新兴技术如非侵入性颅内压力波形监测（B4C）使用先进传感器分析颅骨变形并通过P2/P1比值估计颅内顺应性。这些工具即使由非医师使用也证明可靠，支持其可扩展性并与国内创新策略相一致。
便携式电池供电成像技术如移动CT扫描仪和新兴移动MRI单元代表另一飞跃，使诊断能力在资源有限或离网环境中可及。这些工具不仅支持神经创伤诊断，还在停电或灾害期间增强整体医院韧性，与目标9相契合。
对于AI系统等高级数字工具，成功实施依赖于强大的数字基础设施（目标9.c）。在LMICs，数据异质性、有限样本量和不足的标准化等障碍阻碍了这些工具整合入临床工作流程。现有证据表明，建设 robust 的数字生态系统、增强数据治理和支持当地研究能力可能是确保神经创伤领域可持续和公平创新的重要因素。
通过技术促进性别平等方面，去中心化、便携式和用户友好技术的采用也通过改善传统服务不足人群（包括女性）的诊断和治疗工具可及性，为性别平等（目标5.b）做出贡献。便携式颅内高压和出血检测设备可减少护理延误并克服不成比例影响女性的地理障碍。简化和标准化方案赋能更广泛劳动力——包括农村和资源有限环境中的女性医疗服务提供者——提供及时的神经创伤干预。确保这些创新的公平部署和标准化对于实现其在赋权和包容方面的全部潜力至关重要，如目标5.b所述。
**4.5 神经创伤国际协作与援助**
有效的国际合作是推进全球神经创伤管理和实现关键SDGs的基础。本类别的九项研究主要为叙述性综述、注册分析和可行性研究，突出全球神经创伤合作的进展和持续差距。近90%的TBI相关死亡发生在LMICs，凸显了应对与目标10（减少不平等）相关的不平等的紧迫性。目标10.b下促进资金流动和发展援助至最需要国家的协调全球行动，以及目标17.16下加强伙伴关系以 mobilize 专门知识、技术和资源，对于减少可及性和结局方面的差距至关重要。与目标10.7相一致，结构合乎道德的迁移和交流项目必须促进LMICs的知识 transfer 和能力建设，同时防止人才流失。
将公平和社会包容嵌入神经创伤研究方面，当前神经创伤研究格局 disproportionately 集中在HICs；2008至2018年间，超过75%的TBI出版物来自北美和欧洲。因此，大多数临床指南来源于HIC背景，限制了其在低资源环境中的相关性。这种不平衡凸显了将公平和社会包容整合入全球神经创伤研究和实践的明确框架的缺失。
近期研究倡议提出PROGRESS驱动方法来审视社会结构性决定因素如何塑造TBI后认知结局。纳入整合居住地、种族、职业、性别和社会经济地位等社会决定因素的PROGRESS-Plus等框架，为实现目标16.a提供了结构化机制，即通过循证政策和循证决策加强国家和机构应对不平等的能力。应用公平和社会包容原则实现从平等中立向公平转型的转变，确保结局而不仅仅是机会的公平分配。这种与SDG愿景的一致性 foster 植根于公平、情境适应和共同问责的知识生成和临床实践。
增强知识、技术和数据系统方面，将公平和社会包容整合入合作研究加速了实现目标17.6（知识共享）和目标17.7（技术转让）的进展。最广泛提出的倡议之一——建立统一的全球神经创伤注册系统——可集中数据以 inform 全球卫生政策和改善监测系统。这一努力与近期全球倡导倡议相一致，如G4 Alliance TBI工作组将TBI认定为慢性和应通报疾病的立场，旨在通过GEO-TBI注册等机制加强系统性数据收集、增强公共卫生监测并促进针对性资源配置。然而，LMICs中的持续障碍包括基础设施不足、有限的标准化和劳动力短缺，阻碍实施。整合PROGRESS-Plus等公平聚焦框架确保全球注册和数据系统保持包容性、情境适宜和伦理上可及，直接贡献于目标17.18，该目标呼吁通过公平相关变量增强数据的可用性、可靠性和分解。
目标17.9和17.17一致的伙伴关系和能力建设倡议对于可持续进展同样至关重要。公平驱动的国际联盟已提出 targeted fellowships 和培训项目，旨在加强当地研究能力、促进注册发展并 foster 与政府卫生系统的合作。世界神经外科联合会（WFNS）和相关组织可在将TBI指标整合入WHO支持的国家伤害监测系统中发挥关键作用，放大神经创伤作为全球公共卫生优先事项的可视性。
**4.6 神经创伤预防**
神经创伤的全球负担主要由道路交通事故引起，需要与2030可持续发展议程相一致的 robust 预防策略。本综述识别的12项预防研究主要为系统综述和政策分析，为立法和工程干预是最有效策略提供证据，尽管LMICs的实施差距仍然显著。《2021-2030道路安全行动十年全球计划》直接强化目标3.6，通过实施整合的安全系统方法设定将道路死亡和伤害减少至少50%的目标。鉴于TBI和SCI构成LMICs最大宗神经外科病例，这些发现提示神经外科医师在 inform 循证政策讨论方面的潜在作用。全球而言，道路交通事故预计到2030年将成为第七大死亡原因。
预防策略可广泛分为立法、工程和教育/能力干预，跨越初级、二级和三级预防水平。
法律和 behavorial 框架方面，立法措施代表已证明的高影响策略，证据表明全面的安全法规在所有收入环境中都能产生实质性的公共卫生效益。然而，在LMICs实现最佳效果需要应对执法、资源可及性和公众意识相关的实施挑战。成功的政策实施依赖于互补要素，包括有效治理、可负担安全设备供应和社区参与。同样，针对酒后驾驶的国家干预优于市场解决方案，但需要持续执法。这些努力共同支持目标16.1，通过减少暴力相关死亡。
基础设施和工程解决方案方面，应对基础设施缺陷对于SDG进展同样至关重要，特别是实现目标11.5，该目标旨在减少灾害不利影响和改善城市韧性。车辆安全标准和道路设计改善已推动HICs交通死亡显著减少，但这些在许多LMICs仍未得到足够重视。具有成本效益的基础设施改造和速度控制措施在资源受限环境中提供特别 promising 的回报，尽管需要谨慎整合以避免意外后果。《全球计划》强调到2030年所有新旧车辆必须符合高质量安全标准，这至关重要，因为汽车公司频繁在向缺乏严格监管框架的LMICs销售车辆时"降配"救生功能。
教育和能力建设干预方面，教育和提高意识干预常被采用，常因其 perceived 低成本和低复杂性，但研究表明它们在单独实施anos时减少伤害或死亡的效果有限。行为干预的 efficacy 在与 robust 执法或立法变化相结合时显著改善。例如，全面的头盔法规需要配套的针对社区和警察的教育运动，以及提供可负担设备，才能在这些收入环境中实现高依从性和影响。同样，关于儿童约束装置的立法需要涉及驾驶员和家庭的教育项目，常涉及卫生专业人员，以确保正确安装和使用。
数据、研究disparities 方面，robust 的数据系统和能力建设对于 inform 有效预防政策至关重要，与目标3.d和17.18相一致。弥合来自LMICs的特定情境数据的 deficit 对于设计解决当地风险因素的资源适宜策略至关重要。技术创新应被视为补充工具而非全面解决方案。
现有证据表明，实现2030年目标可能需要整合国家主导的立法、工程和教育方法，并辅以 robust 的数据系统和国际伙伴关系；然而，纳入研究的异质性和推断SDG关联的主导性限制了这一结论的强度。
**4.7 局限性**
解释本综述发现时应考虑若干局限性。第一，限制英文出版物可能引入语言偏倚，可能排除其他语言发表的相关研究，尤其来自非英语LMICs。第二，本综述纳入了异质性的研究设计混合—— spanning 随机对照试验、系统综述、观察性研究、叙述性综述和灰色文献——这排除了研究间的直接比较并限制了可得出结论的强度。缺乏正式偏倚风险评估与范围综述方法学一致，但意味着较弱证据可能与较强证据并列而无明确区分。第三，虽然综述旨在广泛涵盖全球神经创伤，但纳入文献相对偏向TBI而非SCI，反映了可用证据的整体分布而非有意的范围限制；这一不平衡被承认为局限性。第四，研究的主题分类虽由预设框架指导并经合著者审查，但涉及一定程度作者判断，可能受主观性影响。第五，灰色文献的纳入虽为 capture 政策相关证据所 necessary，但引入质量变异性并可能无法完全复制。最后，本综述中识别的SDG-神经创伤关联很大程度上代表系统层面的推断和基于框架的整合。89项纳入研究中仅4项（4.5%）在文本中明确引用SDG术语；剩余95.5%呈现推断的关联，即研究内容与SDG目标的对齐由综述作者映射而非研究作者阐明。这一脱节并非方法学弱点，而恰恰是本综述的动机所在并凸显了其贡献。读者应谨慎解读SDG特异性主张，因为大多数关联代表概念对齐而非对SDG达成的实证测量因果效应。
**5 结论**
本范围综述绘制了可用证据图谱，表明加强全球神经创伤系统可能为SDGs的实现做出有意义的贡献。已识别研究支持诊疗、预防和技术进步可框架为与健康、公平和韧性基础设施相关的目标相关，尽管大多数SDG-神经创伤关联代表系统层面的推断而非直接测量的因果效应。可及性和能力方面的深刻差距，尤其在LMICs，仍是公平进展的主要障碍。未来工作可侧重于实施公平驱动策略、扩展成功的协作模式，以及将神经创伤指标整合入全球发展框架，以确保2030议程的包容性和可持续进展。
