费城TelePrEP项目的实施决定因素与成效：基于服务对象与工作人员视角的混合方法研究

《Implementation Science Communications》：Implementation determinants and outcomes in the Philadelphia TelePrEP Program: a mixed methods study of client and staff perspectives

　　

摘要

背景

HIV暴露前预防措施（PrEP）是一种有效的HIV预防手段，但在易感染HIV的人群中，该措施的采用率和持续使用率仍低于预期水平。远程医疗作为一种克服获取PrEP障碍的有效策略逐渐受到重视。然而，对于PrEP相关远程医疗项目的实施情况，我们仍存在诸多认知空白。本研究分析了费城TelePrEP项目（PTP）在实施过程中面临的障碍与有利因素，评估了该项目的可接受性、可用性及用户满意度，同时还探讨了患者特征与项目实施结果之间的关联。

方法

从2023年10月至2025年2月，我们通过在线调查对113名参与者以及5名项目工作人员进行了深入访谈，采用了混合研究方法对PTP项目进行评估。我们借助“实施研究综合框架”通过定性分析来了解项目实施的结果，包括项目的可接受性、可用性及满意度，并探究影响项目实施的各种因素。同时，我们还运用线性回归分析法，研究参与者的社会人口学特征和临床特征与项目实施结果之间的关联。

结果

调查对象以具有不同种族/族裔背景的顺性别男性为主。这些参与者对PTP项目的可接受性、可用性及满意度都评价很高，不过那些非全职工作的参与者，其项目的可接受性和可用性明显低于全职工作的参与者。混合研究分析表明，患者协调员是推动项目成功的关键因素，无论是项目工作人员还是患者都认可他们在营造支持性强、无歧视的护理环境方面的作用。项目实施的主要障碍包括复杂的账单处理问题、平台集成难题以及隐私方面的担忧。尽管该项目原本设计为完全远程模式，但人们对面对面服务的需求很大（尤其是注射型PrEP服务），这一需求成为项目实施过程中的重要问题，这也凸显出需要建立灵活的混合服务模式的必要性。此外，尽管该项目在数字宣传方面做了大量工作，但项目工作人员也指出，在覆盖黑人及拉丁裔等重点人群方面仍存在不足。

结论

在有专门的协调服务以及灵活的护理选项支持下，TelePrEP项目能够实现较高的用户满意度。不过，要充分发挥这一模式的潜力，可能需要采取更多策略来扩大项目的覆盖范围，简化多机构之间的协调工作，同时建立能够满足不同患者需求及不同社会经济状况的混合服务模式。