在初级和二级医疗保健中实施针对抑郁症和超重问题的多模式生活方式干预：一项旨在探究何种方法有效、如何实施以及在何种条件下有效的实施研究方案

《Implementation Science Communications》：Implementing a multimodal lifestyle intervention for depression and overweight in primary and secondary care: protocol for an implementation study exploring what works, how, and under what conditions

　　

摘要

背景

抑郁症是一种常见的心理健康问题，常常与体重指数升高或腰围增加（以下简称“超重”）同时出现，从而增加心血管疾病风险。不健康的生活方式是导致这两种状况的常见原因。多模式生活方式干预计划MLI-LEEF结合了体育活动、营养调控以及针对抑郁症患者常见动机问题的行为策略，旨在同时改善心理和身体健康状况。然而，未公开的流程数据表明，初级保健和二级保健机构转诊给MLI-LEEF的患者数量极为有限，因此该计划的启动率也很低，这反映出在实施过程中存在明显困难。本研究通过将那些被认定为关键的实施因素转化为具有概念依据和实证支撑的实施策略，并分析这些策略的有效性、作用机制以及适用条件，以此弥补现有研究的不足。

方法

这项准实验性的解释性序贯混合方法研究将在荷兰北部的10家普通医疗机构和3家二级心理健康门诊诊所开展MLI-LEEF项目。研究将通过因果路径图分析来制定并调整相应的实施策略，然后在6个月内加以应用。研究将在实施前、实施过程中及实施后收集定量数据，用以评估近期实施效果（即实施策略带来的直接、可观察的结果）、长期实施效果（包括策略的采纳程度和可持续性）、服务覆盖范围以及患者的治疗效果。在实施期结束后，研究人员还将对每家参与机构的转诊医生进行半结构化访谈。这些访谈将依据各机构的实施计划、因果路径图以及定量实施数据，探讨实施策略如何产生变化（即作用机制）、如何影响相关决定因素，以及哪些背景条件（前提条件、调节因素）会影响实施策略的效果。

讨论

本研究响应了实施科学领域对于开发及评估实施策略时需要采用严谨、透明且兼顾具体情境的方法的需求。通过分析这些策略在常规普通医疗机构和专业心理健康服务中的转诊及项目启动过程，以及明确其发挥作用的机制和背景条件，本研究将为理解实际医疗环境中实施策略为何能成功或失败提供可行的见解。这些见解不仅有助于提升MLI-LEEF的推广度和采用率，还能为将多模式生活方式干预措施融入日常医疗护理提供可借鉴的经验，同时进一步丰富关于实施策略如何带来变革的普遍性认知。

试验注册信息

10.17605/OSF.IO/XJHCB.