《Medical Anthropology Quarterly》：“They need to get a new program”: Experiential frictions with the gender of care in the 12 step program for ethnically Mexican women
编辑推荐：
研究人员以性别作为分析视角，剖析了十二步骤项目（12 Step Program）历史性的性别化、阶层化和种族化根源如何在其治疗模型中持续存在，即便在全球范围内超出其最初构想的背景下亦是如此。这些基础继续以积极和消极的方式塑造着该项目内的治疗逻辑与体验。研究人员
研究人员以性别作为分析视角，剖析了十二步骤项目（12 Step Program）历史性的性别化、阶层化和种族化根源如何在其治疗模型中持续存在，即便在全球范围内超出其最初构想的背景下亦是如此。这些基础继续以积极和消极的方式塑造着该项目内的治疗逻辑与体验。研究人员概述了位于美国-墨西哥边境地带的一家 residential drug rehabilitation center（住宿式药物康复中心）中，女性与十二步骤项目之间存在的几个关键经验摩擦点，以此论证该治疗模型框架所蕴含的“照护性别”（gender of care）。阐明该项目的治疗照护性别，有助于理解为何许多女性认为这种治疗模型不足，同时也不否定十二步骤项目为全球男性和女性提供的切实支持。关注这些与治疗模型等结构之间的摩擦，能够揭示组织我们世界的隐性框架，并引导我们将注意力转向开发新颖的框架与制度。
论文解读：十二步骤康复项目中墨西哥裔女性的照护性别体验摩擦
研究背景与意义
十二步骤项目（12 Step Program）起源于1935年，最初是为帮助酗酒者实现戒断（sobriety）而建立的互助/自助治疗模型。其核心是一套基于精神成长、自我反省和帮助他人的指导原则。然而，该项目自创立之初便带有深刻的性别、阶级和种族烙印，其创始人和早期参与者主要为白人、基督教、中产阶级男性。尽管随着时间推移，该项目被广泛应用于不同性别、种族和成瘾类型的群体，但其底层的治疗逻辑和关系预设仍隐含着对“通用成瘾体验”的自然化假设，往往忽视了边缘群体的结构性脆弱性。
目前，针对十二步骤项目在不同人群中的有效性存在长期争议，尤其是对于女性和少数族裔群体。许多女性在接受传统十二步骤治疗时感到不适，因为该项目将成瘾和康复的责任高度个体化，要求参与者永久认同“成瘾者”身份，并将复吸归咎于个人准备不足，而非外部的结构性暴力（如贫困、性别暴力和移民政策）。因此，本研究旨在揭示十二步骤项目底层的“照护性别”（gender of care）逻辑，探讨这种逻辑如何与墨西哥裔女性的生活经验产生摩擦，从而呼吁开发更加多元化和包容性的治疗框架。该研究对于推动成瘾治疗领域的性别敏感性和文化适应性具有重要的理论和实践意义。
研究方法
本研究采用民族志（Ethnographic）田野调查方法，于2017年至2018年间在墨西哥蒂华纳（Tijuana）的一家名为 Alas de Esperanza（简称 Alas）的女性混合方法住宿式药物康复中心进行了为期18个月的实地调研。该中心主要依赖十二步骤模型进行治疗，并结合宗教信仰和心理辅导。研究人员招募了30名住院患者作为研究对象，所有参与者均有跨境经历且主要滥用甲基苯丙胺（methamphetamine）。通过参与式观察、焦点小组访谈以及半结构化与个人中心访谈（person-centered interviews），研究人员深入探讨了文化成瘾观念如何影响个体的治疗体验。在数据分析阶段，研究人员运用扎根理论（grounded theory）结合 ATLAS.ti 软件，对18名明确讨论了吸毒原因的女性受访者的数据进行编码和分析，从中提炼出与十二步骤模型产生经验摩擦的核心主题。
研究结果
AN ADDICT FOREVER? EXPERIENTIAL FRICTIONS WITH THE 12 STEP PROGRAM'S IMAGINED RELATIONALITY TO ILLNESS
（永远都是成瘾者吗？十二步骤项目对疾病关系的想象所带来的经验摩擦）
研究发现，十二步骤项目预设了成瘾是一种终身疾病，要求参与者永久认同“成瘾者”身份。然而，并非所有女性都接受这种单一的疾病关系模式。例如，受访者 America 认为自己是处于“康复中”而非“活跃的成瘾者”，她希望从第一次体验无毒品生活的角度来重新定义自己。这种对疾病身份的多元化理解与十二步骤项目的强制性认同产生了直接摩擦，表明该模型未能容纳个体对康复过程的不同认知。
WHY WOMEN USE DRUGS: FRICTIONS BETWEEN ACTUAL SOCIAL POSITION AND THE IMAGINED CENTER OF THE 12 STEP PROGRAM
（女性为何吸毒：实际社会定位与十二步骤项目想象中心之间的摩擦）
十二步骤项目强调个人责任，要求参与者承认自己的错误并承担全部责任，这在无形中自然化了“行动者”的社会权力假设。然而，研究中的墨西哥裔女性往往处于社会边缘，她们吸毒的原因深植于复杂的社会关系和结构性困境中。
- •
人际动态（Interpersonal dynamics）：超过80%的女性提到家庭动态是吸毒因素，包括家庭暴力、父母忽视等。例如，Alma 为了逃避父母争吵和父亲酗酒的家庭环境而开始吸毒。此外，67%的女性因亲密伴侣动态（如出轨、虐待）而吸毒，Ivanna 便是在发现丈夫出轨后通过吸毒来逃避痛苦。
- •
性暴力（Sexual violence）：高达75%的受访者披露曾遭受性暴力。Beth 和 Ivanna 的经历表明，性暴力带来的深层创伤是驱动女性吸毒的重要原因。但在十二步骤模型中，将创伤作为吸毒理由常被视为推卸责任，这进一步加剧了女性的心理负担。
- •
孤独感（Loneliness）：33%的参与者描述了孤独感对吸毒的影响。这种孤独感并非单纯的情感缺失，而是与社会经济不稳定密切相关。例如，Mia 因母亲长时间工作而感到极度孤独，从而通过饮酒和吸毒来填补空虚。十二步骤项目忽视了这种由宏观社会经济压力导致的社交孤立，错误地将其归结为个人的精神缺陷。
讨论与结论
研究人员指出，十二步骤项目的“照护性别”逻辑本质上是男性中心的，它假定接受治疗的人拥有足够的个人能动性和社会支持网络。对于面临移民身份困扰、经济贫困和性别暴力的墨西哥裔女性而言，这种假设是脱离实际的。当女性试图将自己的吸毒行为置于真实的生活史和创伤背景下进行语境化理解时，往往会被治疗师要求“谦卑”并专注于自身过错，这实际上是对结构性暴力的再次无视。
结论翻译：
通过关注生活经验，特别是关于吸毒原因的经验摩擦，研究人员认为学者们可以解析出像十二步骤项目这样的治疗模型是如何融入性别这一关键分析维度及其在治疗逻辑发展中的关键作用的。十二步骤模型从根本上受到了设计它的男性的塑造。突出其核心隐含的性别化、种族化和社会经济地位，阐明了该模型如何假定某种特定的“在世界中存在的方式”，从而塑造了治疗过程。研究人员揭示了系统化并自然化该治疗模型内权力的、未被标记的（unmarked）疾病关系动态，并倡导多样化护理选项，以认可女性的社会定位并优先解决她们吸毒的背景原因。坚定不移地关注塑造女性生活的各种结构，将使研究人员、从业者和政策制定者能够开发出响应女性生活经验的新护理模型。
