运用涟漪效应映射法，将赞比亚卢萨卡的针对残疾儿童的创新服务模式进行转化

《Psychology of Sport and Exercise》：Using Ripple Effects Mapping to translate an innovative service model for children with disabilities in Lusaka, Zambia

　　

Mary O. Hearst|Edgar Lunda|Watson Mwandileya|Paula Rabaey

美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏达大学护理学院，儿童与家庭健康领域

摘要

研究目的

介绍“涟漪效应映射”这一参与式方法的应用及结果，该方法用于评估一项旨在减少对赞比亚低收入社区中残疾儿童的歧视的项目的成效。

研究设计

这是一种参与式的群体活动，同时会进行回顾性反思。

研究方法

2024年12月，赞比亚卢萨卡的卫生机构工作人员、社区合作伙伴、社区外展人员、患有残疾的妇女以及一名牧师共同参与了“涟漪效应映射”活动。参与者通过四个开放式问题相互交流，例如“分享一个你参与Kusamala+项目后的成功经历或故事。这带来了什么结果？它是如何发生的？”在参与者分享交流内容的同时，还会实时绘制思维导图，并补充额外的书面笔记。通过归纳分析得出初步主题，再由参与者进行验证。借助残疾的社会模型和演绎分析，对这些思维导图在不同领域进行量化分析。

研究结果

简而言之，50%的参与者表示教育机会有所改善，30%的参与者认为社交孤立现象有所减少，48%的参与者表示可获得的服务更多，19%的参与者认为机构层面的政策和做法有所改进。通过“涟漪效应思维导图”并结合残疾的社会模型分析，可以看出Kusamala+项目带来了显著的积极影响。

研究结论

Kusamala+项目在社区和家庭层面带来了显著的积极影响。“涟漪效应映射”是一种高效且灵活的工具，可用于评估项目的成效。

引言

撒哈拉以南非洲地区约有2900万残疾儿童；在赞比亚，2至17岁的儿童中约有4.4%存在残疾。¹在低收入和中等收入国家，残疾儿童常常面临各种累积性的困境，包括贫困、营养不良、难以获得医疗和教育资源。²这些挑战与健康领域的社会和政治因素密切相关，比如当地的经济机遇和社区基础设施，同时也会受到可能限制或促进包容性的国家政策框架的影响。³这些以及其他多层面因素都阻碍了残疾儿童充分参与社会和公共生活。²

虽然赞比亚政府已经批准了2006年通过的《联合国残疾人权利公约》⁴，并制定了第6号《残疾人法》⁵，随后还出台了《国家残疾政策》⁶，但政策与家庭的实际体验之间仍存在较大差距。在卢萨卡的非正规居住区，由于人口拥挤且缺乏城市规划，存在着诸多物理障碍，而根深蒂固的巫术相关偏见则加剧了社会歧视。^7,8社会歧视使得父母在应对这些问题时难以获得足够支持，许多父母出于羞耻感以及保护孩子的考虑，将残疾儿童藏在家里。^3,7尽管有包容性教育法律，也有赞比亚残疾人协会提供的注册服务以帮助获取现金转移补贴，⁹但交通成本高以及缺乏服务意识等问题依然普遍存在。⁹

针对上述情况，Access to Health Zambia机构、一个美国的跨专业团队，在利益相关者咨询组的积极参与下，共同创建了Kusamala+项目（意为“关怀”），这是一个从2017年持续到2024年的社区项目。虽然该项目实现了减少歧视和提高生活质量的最初目标，^11,12但有一些非显而易见的项目效果并未通过常规评估被发现。随着2024年项目资金的结束，有必要了解该项目对家庭和卫生系统的更广泛且长期的影响，以此判断其可持续性。本文旨在从参与过Kusamala+项目的家庭、志愿者和工作人员的角度，描述该项目的长期影响以及系统层面的变化。本研究采用了“涟漪效应映射”这种方法，作为一种新的方式来发现这些意想不到的结果，并寻找可推广的经验。

章节节选

Kusamala+

该项目的目标是减少生活在赞比亚卢萨卡资源匮乏社区的残疾儿童及其家庭所面临的歧视，同时提高他们的生活质量。该项目于2017年在Kanyama和Misisi社区启动了试点项目，⁷2019年扩展到了Chawama社区，2022年又推广到了赞比亚Kabwe附近的Makululu社区。^3,10, 11, 12^,16,17

Kusamala+项目是根据社会生态学框架设计的。¹⁸详见图1。在卫生机构层面，该干预措施采用了

研究结果

在“涟漪效应映射”分析过程中，发现了与Kusamala+项目影响相关的六个主题：（1）提升主要照顾者的能力；（2）改变政策、实践和制度；（3）促进儿童发展；（4）增强组织能力；（5）帮助家庭获得服务；（6）改善和发展社会关系。

• (1)
  提升主要照顾者的能力

这些母亲们通过接受教育、技能培训以及相关示范，提升了在三个关键方面促进孩子良好发展的能力

讨论

Kusamala+项目的减歧视计划是一项多层面干预措施，在赞比亚被证明是可行、可接受且有效的，它不仅有助于减少歧视，还能提高残疾儿童家庭的生活质量。^2,7,11,23开展“涟漪效应映射”评估非常重要，它不仅有助于了解Kusamala+项目对残疾儿童家庭带来的长期积极影响，还能揭示该项目实施多年间社区和机构层面所发生的其他变化。

伦理审批

关于写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明

在撰写本文时，作者使用了Google Gemini工具来减少字数并协助处理语法问题。在使用该工具/服务之后，作者对内容进行了必要的审核和修改，并对最终发表的文章内容承担全部责任。

资金来源

该项目资金来自明尼苏达大学的“发现与转化办公室”，该办公室隶属于转化科学研究所。

利益冲突声明

无需要报告的利益冲突。