《Journal of Neuropsychology》：Co-producing process maps to understand and support improvements in the hospital-to-school transition following moderate-to-severe acquired brain injury in primary school-aged children
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中重度获得性脑损伤(ABI)后的医院到学校过渡是一个复杂的跨部门过程，需要卫生专业人员、家长和教师之间进行及时协调的信息共享。尽管其重要性显著，家庭和教师往往感到准备不足，难以支持ABI儿童返校。本研究旨在开发并描述一种参与式流程地图(PM)方法学，以可视化并
中重度获得性脑损伤(ABI)后的医院到学校过渡是一个复杂的跨部门过程，需要卫生专业人员、家长和教师之间进行及时协调的信息共享。尽管其重要性显著，家庭和教师往往感到准备不足，难以支持ABI儿童返校。本研究旨在开发并描述一种参与式流程地图(PM)方法学，以可视化并理解中重度ABI学龄儿童在医院到学校过渡期间的信息共享过程。这种新颖的跨部门、两阶段PM方法涉及通过对家长、卫生专业人员和教师的半结构化访谈(n=23)及病历审查(第一阶段)进行三角验证，共同开发七个儿童个案地图。第二阶段包括与卫生、社区和教育部门的16名利益相关者举行参与式研讨会，将个案地图综合成整体的医院到学校过渡流程地图。最终地图描绘了跨越住院、门诊和学校环境的非线性、迭代的信息传递路径。研究结果显示沟通渠道存在变异性，缺乏标准化协议，并且依赖家长作为医院与学校之间信息传递的主要中介，而支持他们有效倡导的资源有限。学校在儿童返校后才收到量身定制的建议，且提供的ABI相关资源有限。PM提供了一种实用的协作研究工具，用于可视化复杂的跨部门流程并识别信息交付中的差距。该方法为推动改进和开发针对性干预措施以改善ABI儿童的儿科康复中医院到学校过渡奠定了基础。
研究背景与意义
中重度获得性脑损伤(ABI)常导致儿童产生多样化且不断演变的需求，使得从医院到学校的过渡成为一项极具复杂性的跨部门挑战。目前，医疗、家庭和教育系统之间存在严重割裂，导致信息共享严重不足。现有的过渡干预模式往往各自为政，缺乏跨学科协作。家长和教师普遍缺乏关于ABI的实用知识和具体支持指导，学校也往往未做好实施过渡建议的准备。卫生专业人员虽然掌握专业知识，但在不同机构间进行协调的能力有限。为了弥合这一“知行差距”并推动循证实践，本研究创新性地采用流程地图(PM)作为知识动员工具，旨在可视化跨系统流程，识别服务交付中的断点，从而为改善ABI儿童的返校过渡提供实证依据。该研究成果发表于《Journal of Neuropsychology》。
技术方法
研究人员采用了一种参与式的混合方法设计，分为两个连续阶段来共同制作流程地图。第一阶段为个案地图开发，研究人员通过维多利亚州儿科康复服务(VPRS)招募了过去三年内经历过中重度ABI的学龄儿童及其相关人员。通过目的性抽样选取了家长、教育工作者和卫生专业人员共23人进行半结构化访谈，并结合电子病历(EMR)审查，对数据进行三角验证，直至达到数据饱和，最终构建了7张特定情境下的儿童个案地图。第二阶段为整体流程地图生成与分析，研究人员邀请了来自卫生、教育和社区部门的16名关键利益相关者参与远程参与式研讨会。在研讨会上，研究人员向参与者展示了第一阶段开发的个案地图，引导讨论共同点和差异点，并利用数字白板共同绘制原型地图。随后在第二次研讨会中对地图进行审查、验证和细化，最终形成宏观层面的医院到学校过渡流程地图。
研究结果
第一阶段发现：儿童个案地图
研究人员开发了七张特定情境的儿童个案地图，描绘了每个儿童从医院到学校的过渡路径。通过三角验证法整合了家长、卫生专业人员和教育工作者的访谈数据以及病历审查结果。虽然七张地图的整体流程相似，但在具体团队参与、时间安排以及与医院和社区服务的接触程度上存在固有差异。这些差异主要与儿童、家庭和环境的特定因素相关，例如哪些团队成员参与了返校信息提供，以及学校领导层和福利团队的介入程度。
第二阶段发现：医院到学校过渡流程地图
研究人员共同开发了一张流程地图，描绘了从入院、出院、门诊康复到重返校园及持续 reintegration 过程中的关键人员、任务、决策点和文件流转。该地图表明返校过程是非线性且具有迭代性的，涉及家庭、医疗和学校环境之间的双向信息流。
每个阶段发生什么？
过渡过程涉及多个关键领域。在急性照护阶段，通常由家属通知学校缺席情况，社会工作者提供支持。若无需住院康复则直接出院，否则转入康复病房。在住院康复阶段，神经心理学团队多学科输入下开始讨论返校目标，信息传递可通过家长介导或教育顾问直接与学校联络。在门诊和家庭阶段，专职医疗人员进行评估并形成返校计划和建议，经家长同意后提供给学校领导层。在学校阶段，教职员工依据返校计划和个别化学习计划(ILP)支持儿童，并可能召开学生支持小组会议讨论支持需求。
过渡期间提供何种信息？
主要创建和共享的文件包括出院摘要、门诊康复报告、神经心理学评估报告、学校报告和个别化学习计划。这些信息通常是针对儿童的个性化内容，包含学科特定的建议。然而，由于评估时机和连接门诊服务的时间差，这些专业报告通常在儿童返校后才能送达学校。家长也经常在返校后自行在网上搜集ABI相关资料提供给学校。
谁在主导返校进程？
在急性环境中，作业治疗师向家长提供直接的返校信息。在住院康复中，若涉及医院学校，教育顾问会直接与学校沟通，神经心理学家则向家长提供心理教育和指导。在门诊环境中，神经心理学家主要主导规划，社区治疗师可能参与学校会议。总体而言，在整个过渡过程中，家长和照顾者被描述为医院与学校之间信息的最一致中介。
讨论与结论
流程地图作为跨部门可视化工具
传统的流程地图多用于单一机构内部，而本研究将其创新应用于三个独立部门之间的宏观信息传递可视化。研究发现揭示了塑造信息流动的复杂网络，强调了在割裂的系统间确保知识在正确时间传递给正确人员的难度，凸显了系统性过渡规划的必要性。
流程地图作为服务改进工具
在服务交付方面，虽然跨学科团队提供了个性化建议，但缺乏标准化的返校信息交付系统。沟通渠道的变异性是主要障碍。若儿童未被转诊至医院学校，则缺乏明确的跨机构联络负责人。在家属支持方面，家长虽承担了主要的中介角色，却未获得正式的书面信息、资源或培训来支持其有效倡导。在教育支持方面，教师虽能收到个性化建议，但往往在儿童返校后才收到，错失了初期建立支持的关键窗口期。因此，未来亟需为家长提供赋能支持，并为教育工作者提供标准化的ABI基础培训和专业发展资源。
共同制作的优势与局限
参与式方法确保了终端用户的需求处于研究前沿，提高了未来干预措施的适用性和可持续性。通过纳入多源数据和利益相关者视角，增强了地图的生态效度。局限性在于未纳入儿童自身的声音，且受访者多为女性，未来研究应探索更有效地让父亲群体及儿童参与的方法。
结论
参与式流程地图研究揭示了医院到学校过渡期间固有的复杂性。这一时期是家庭、学校和卫生领域交叉并共享信息的关键时期，其成效为后续的协作与支持奠定了重要基础。通过该方法，研究人员确定了服务交付的改进方向，以确保儿童能够顺利重返准备充分的学校。这种将流程地图作为共同制作工具以可视化跨部门沟通渠道的新颖应用，可推广至未来的儿科康复过渡研究中。
