区域性脑氧饱和度作为院外心脏骤停复苏终止决策中的辅助工具：一项前瞻性观察研究

《Resuscitation Plus》：Regional Cerebral Oxygen Saturation as an Adjunctive Tool for Termination-of-Resuscitation Decisions in Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Prospective Observational Study

　　

背景：目前院内终止复苏（Termination of Resuscitation, TOR）规则尚缺乏广泛共识，且现有方法未纳入实时生理监测指标。区域性脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO2）在心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）期间被报道与自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation, ROSC）相关，但其在TOR评估中的作用尚不明确。方法：本研究为前瞻性观察研究，纳入急诊科接受脑氧监测的成年院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）复苏患者。主要目的是确定与未能获得ROSC相关的低rSO2阈值。研究人员进行了以判定无效复苏为导向的阈值分析，重点关注预测非ROSC的特异度及相应的ROSC残存风险。结果：筛查408例，纳入145例，59例（40.9%）获得ROSC。若CPR最初30分钟内左侧累计峰值rSO2持续＜46%（0/23）或右侧＜47%（0/29），无一例获得ROSC。本队列中对应的非ROSC观测特异度为100%，ROSC残存风险的95%置信区间分别为0.0–14.8%和0.0–11.9%。结论：确定的低累计峰值rSO2阈值可识别出本队列中无观测到ROSC且对非ROSC具高特异度的亚组。脑氧监测可为复苏期间面向TOR的评估提供辅助的、可前瞻性获取的生理学信息，但这些阈值属探索性，需外部验证。

论文解读：区域性脑氧饱和度作为院外心脏骤停复苏终止决策中的辅助工具——一项前瞻性观察研究

一、研究背景与立题依据

院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）是全球重大公共卫生问题，总体出院存活率仅约8.8%，生存至独立生活者更少。目前广泛认可的院内终止复苏（Termination of Resuscitation, TOR）规则尚缺位，现有TOR标准多依赖临床和时间因素，未整合实时生理监测数据。近红外光谱（Near-Infrared Spectroscopy, NIRS）技术可连续、无创监测区域性脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO₂），既往研究显示较高rSO₂与自主循环恢复（Return of Spontaneous Circulation, ROSC）及良好神经预后相关，但其能否作为TOR判定的辅助指标尚未明确。已有的呼气末二氧化碳（End-Tidal Carbon Dioxide, ETCO₂）＜10 mmHg建议用于判断不良预后，但证据多来自小样本回顾性研究且存在偏倚风险。因此，研究人员拟探讨CPR期间rSO₂阈值对识别无ROSC病例的价值，为TOR决策提供客观生理学依据。本文发表于《Resuscitation Plus》。

二、主要研究方法概述

研究人员于台湾亚东纪念医院急诊科开展单中心前瞻性观察研究，纳入2023年2月至2024年6月≥18岁非创伤性OHCA且行rSO₂监测的患者，排除到达前已ROSC、DNR（Do-Not-Resuscitate）、ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）及数据不全者。使用SenSmart? Model X-100 NIRS系统双侧前额放置传感器，记录CPR最初30分钟内的rSO₂，提取最低值、时间加权平均均值及累计峰值（cumulative peak rSO₂，即CPR开始至30分钟内观测到的最高值，可床边实时获知）。主要结局为ROSC（可触及脉搏且维持血压≥10分钟）。采用失效（futility）导向阈值分析，计算各候选低rSO₂阈值下低于阈值却获得ROSC的例数（残存ROSC风险）及非ROSC特异度，以Clopper–Pearson法计算95%置信区间；同时行ROC曲线分析及多变量Logistic回归校正年龄、性别、目击骤停、旁观者CPR及初始可除颤心律。

三、研究结果

患者特征（Patient characteristics）

筛查408例，最终纳入145例（男66.2%，中位年龄67岁），ROSC率40.9%（59/145）。ROSC组左侧累计峰值rSO₂中位数70.0%、右侧69.0%，均显著高于非ROSC组（左侧52.5%、右侧52.0%，P＜0.001）；初始ETCO₂亦显著更高（22.0 vs 11.0 mmHg，P＜0.001）。

低rSO₂阈值判定未获得ROSC患者（Low-rSO₂thresholds for identifying patients who did not achieve ROSC in this cohort）

失效导向分析显示：若CPR最初30分钟内左侧累计峰值rSO₂始终＜46%（23例）或右侧＜47%（29例），本队列中均无ROSC发生（0/23及0/29），观测的非ROSC特异度为100%；残存ROSC风险的95%CI分别为0.0–14.8%和0.0–11.9%。此为队列中能观察到"无ROSC"的最高阈值，被视为最具临床相关性的排除性截断值。

rSO₂值与ROSC预测（rSO₂values and ROSC prediction）

ROC分析示左侧累计峰值rSO₂预测ROSC的AUC为0.879（95%CI 0.818–0.932），最佳截断值62%；右侧累计峰值rSO₂AUC为0.865（95%CI 0.803–0.922），最佳截断值63%；初始ETCO₂AUC为0.715。多变量Logistic回归校正后，左侧累计峰值rSO₂（aOR 1.19, 95%CI 1.12–1.26, P＜0.001）与右侧累计峰值rSO₂（aOR 1.14, 95%CI 1.09–1.20, P＜0.001）均独立关联ROSC，模型AUC分别为0.902和0.882；ETCO₂亦具显著性（aOR 1.04, 95%CI 1.02–1.07, P＝0.002）但判别力较低（AUC 0.800）。

四、讨论与结论总结

本研究以TOR为导向进行失效阈值分析而非单纯诊断优化，发现CPR最初30分钟内双侧累计峰值rSO₂持续低于左侧46%、右侧47%在本队列中未观测到ROSC，提示rSO₂可作为识别极低ROSC可能性患者的辅助床边生理指标。双侧监测可减少局部灌注不对称导致的误判，累计峰值可在复苏过程中实时追踪。但本研究为单中心、样本量有限，CI较宽，阈值属探索性，不能单独作为TOR依据，需多中心大样本外部验证；且以ROSC而非长期生存或神经功能预后为主要终点。rSO₂反映脑灌注与氧供，与ETCO₂互为补充，可提供传统临床TOR标准外的动态器官特异性生理信息，在台湾等地区院前TOR受限、决策压力集中于院内的情况下尤具潜在价值。

结论（Conclusion）：

在这项前瞻性观察研究中，低累计峰值rSO₂阈值识别出本队列中对非ROSC具高观测特异度且无观测到ROSC的亚组（尽管置信区间较宽）。研究结果表明，rSO₂可能作为OHCA TOR评估相关的辅助生理标志物。