患有特定学习障碍、注意力缺陷多动障碍或两者兼有的儿童的临床与睡眠特征：一项回顾性多中心研究

《Sleep Medicine》：Clinical and sleep profile of children with specific learning disorders, attention deficit hyperactivity disorder, or both: a retrospective multicenter study

　　

朱利安·利奥雷|马里昂·科马茹安|萨宾·普朗库莱纳|丹尼尔·热拉尔|克里斯托夫·高尔德|玛丽娜·蒂厄|尼古拉斯·贝克|埃米莉·德内谢尔|帕特里夏·弗朗科|奥罗尔·吉永

里昂第一克洛德·贝尔纳大学，法国国家科学研究院，法国国家健康与医学研究院，里昂神经科学研究中心CRNL U1028 UMR5292，大脑觉醒系统整合生理学研究组，Waking团队，法国布龙市69500

摘要

背景

患有神经发育障碍的儿童中经常出现睡眠问题，尤其是注意力缺陷/多动障碍患儿。然而，患有特定学习障碍的儿童的睡眠状况仍缺乏充分研究。本研究旨在比较有睡眠问题的患有特定学习障碍、注意力缺陷/多动障碍或这两种障碍共存的儿童的临床表现及多导睡眠图特征。

方法

在这项回顾性多中心研究中，146名6至18岁的儿童在三个睡眠中心接受了多导睡眠图检测，随后被分为三组：特定学习障碍组（n=60）、特定学习障碍与注意力缺陷/多动障碍共存组（n=50）以及注意力缺陷/多动障碍组（n=36）。研究通过多项回归分析和混合模型，对临床数据、睡眠问题、针对儿童调整后的法国嗜睡量表评分以及多导睡眠图参数进行了分析。

结果

总体而言，38.0%的儿童存在日间嗜睡症状，39%的儿童有失眠问题。特定学习障碍组和该障碍与注意力缺陷/多动障碍共存组的法国嗜睡量表评分显著高于注意力缺陷/多动障碍组（p=0.01），而注意力缺陷/多动障碍组的失眠发生率则更高（58.3%对比26.7%，p=0.009）。在多导睡眠图检测中，25–30%的儿童存在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。与注意力缺陷/多动障碍组相比，特定学习障碍组和该障碍与注意力缺陷/多动障碍共存组的非快速眼动睡眠片段化更为严重，呼吸觉醒指数也更高，病理性周期性肢体运动的患病率也更高。多元分析显示，属于特定学习障碍组以及存在焦虑情绪都是导致法国嗜睡量表评分升高的独立因素。

结论

在这组睡眠与临床结合的研究对象中，尽管患有特定学习障碍的儿童报告的失眠问题少于注意力缺陷/多动障碍儿童，但他们表现出更严重的日间嗜睡症状和非快速眼动睡眠片段化，这凸显了对这类儿童进行系统性睡眠评估的重要性。

引言

神经发育障碍是一类以认知、语言、运动或社交功能在早期出现障碍为特征的病症，这一定义可见于《精神疾病诊断与统计手册》第五版中（1）。在过去二十年中，这类疾病的患病率有所上升，这很可能是因为诊断方法得到改进、公众对此的认知度提高以及分类体系不断更新所致（2, 3）。特定学习障碍包括阅读、书面表达和数学能力方面的持续困难；发展性语言障碍和发展性协调障碍也被归为独立的神经发育障碍类型；不过这些障碍常常同时出现。特定学习障碍是一个规模较大的亚群体，在欧洲国家中约有3–10%的儿童患有此病（4），在教育和临床环境中都很常见。值得注意的是，特定学习障碍常常与注意力缺陷/多动障碍同时出现，两者的共病率在33%到70%之间，这可能会进一步加重患者的注意力和学习方面的困难（5）。

睡眠对大脑发育以及认知、情绪和行为功能都起着至关重要的作用。无论是正常发育的儿童还是患有神经发育障碍的儿童，睡眠问题都会导致学习、记忆、注意力以及情绪调节能力下降（6, 7）。虽然大约20%的正常发育儿童会出现睡眠问题，但在患有神经发育障碍的儿童中这一比例可高达86%（6, 8）。在注意力缺陷/多动障碍患者中，55%到74%的病例存在睡眠障碍，最常见的表现为入睡困难或维持睡眠困难、不安腿综合征以及睡眠相位延迟（9）。尽管客观检测结果所显示的异常程度通常低于主观报告，但与正常发育同龄人相比，注意力缺陷/多动障碍儿童的睡眠片段化更为严重，睡眠效率也更低（9）。

患有特定学习障碍的儿童的睡眠状况目前研究还相对不足。有两项使用儿童睡眠障碍量表开展的研究表明，患有阅读障碍的儿童在失眠、睡眠呼吸障碍以及觉醒障碍方面的评分均高于对照组（10, 11）。另一项研究则发现，同时患有特定学习障碍和注意力缺陷/多动障碍的儿童，其睡眠问题比仅患其中一种障碍的儿童更为严重（12）。关于睡眠的客观检测结果并不一致：有些研究指出这类儿童的睡眠结构存在改变，包括非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的时间变化，同时睡眠纺锤波活动与阅读能力之间也存在关联（13, 14）。不过最新的研究显示两者差异并不明显，仅有在阅读障碍儿童完成语音记忆测试后总睡眠时间有所延长（15）。

总体来看，主观数据表明，患有特定学习障碍和注意力缺陷/多动障碍的儿童比正常发育儿童更容易出现睡眠问题，尤其是在两种障碍共存的情况下（12）。不过目前关于睡眠的客观数据仍然十分有限，尚未有针对患有特定学习障碍、注意力缺陷/多动障碍以及这两种障碍共存的儿童之间的直接比较研究。因此，这项回顾性研究的目的是描述有睡眠问题的患有特定学习障碍、注意力缺陷/多动障碍或这两种障碍共存的儿童的临床表现和睡眠特征。

章节节选

研究设计与参与者

这项回顾性多中心研究针对患有特定学习障碍、注意力缺陷/多动障碍或这两种障碍共存的儿童展开，这些儿童是在2015年至2024年间从三个睡眠实验室招募的：位于法国布龙市的“母婴儿童医院”（第一研究机构）、位于法国第戎市的“德拉波诊所”（第二研究机构）以及位于法国波尔多市的“家庭健康中心”（第三研究机构），这三个机构分别由儿科神经学家、耳鼻喉科医生和儿童精神病医生负责管理。选择这些研究机构是因为它们能够代表

患者特征

共有146名儿童参与了这项研究（其中36.3%为女孩；年龄中位数为10.7岁，范围在6至18岁之间），他们被分为三组：特定学习障碍组（占41.1%）、特定学习障碍与注意力缺陷/多动障碍共存组（占34.2%）以及注意力缺陷/多动障碍组（占24.7%）；见图1。注意力缺陷/多动障碍组的儿童年龄略低于其他两组（分别为10.1岁，而另外两组分别为10.8岁和11岁，p=0.07）。在注意力缺陷/多动障碍组中，超重或肥胖儿童的占比为27.8%，在特定学习障碍组中为28.3%，而在两者共存组中则为34%。在患有特定学习障碍的儿童中，15%的人同时伴有发展性协调障碍，8.3%的人同时伴有

讨论

与注意力缺陷/多动障碍组相比，患有特定学习障碍的儿童，尤其是那些没有同时患有注意力缺陷/多动障碍的儿童，报告的日间嗜睡症状更多，法国嗜睡量表评分也更高，不过失眠问题的发生率并未随之上升，尽管他们的非快速眼动睡眠片段化更严重，多导睡眠图检测中的呼吸觉醒指数也更高。三个组别的儿童中都存在较高的焦虑和肥胖发生率。

各组之间的年龄存在轻微差异，注意力缺陷/多动障碍组的儿童年龄更小。这种差异很可能与样本的招募方式有关

CRediT作者贡献说明

尼古拉斯·贝克：撰写——审阅与编辑。玛丽娜·蒂厄：撰写——审阅与编辑。帕特里夏·弗朗科：撰写——审阅与编辑，验证，监督，方法设计，概念构建。埃米莉·德内谢尔：撰写——审阅与编辑。奥罗尔·吉永：撰写——审阅与编辑，验证，监督，概念构建。马里昂·科马茹安：撰写——审阅与编辑。朱利安·利奥雷：撰写——审阅与编辑，撰写初稿，研究实施，正式数据分析。萨宾·普朗库莱纳：方法设计，

未引用参考文献

20.; 37.; 42..

利益冲突声明

? 作者声明自己不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。