《Current Oncology》：Mental Distress, Fatigue and Executive Function in Adult Survivors of Childhood Leukemia and Non-Hodgkin Lymphoma
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急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)的儿童期癌症幸存者(CCSs)在治疗后面临发生长期不良影响的重大风险。本研究调查了ALL、AML和NHL成年期CCSs中感知到的心理困扰、疲劳和执行功能(EF)受损的观察比例。其次
急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)的儿童期癌症幸存者(CCSs)在治疗后面临发生长期不良影响的重大风险。本研究调查了ALL、AML和NHL成年期CCSs中感知到的心理困扰、疲劳和执行功能(EF)受损的观察比例。其次，研究人员考察了感知EF受损与心理困扰或疲劳之间的关联。参与者(n = 132；57%为女性)招募自挪威的两家主要医院。自评问卷包括成人版执行功能行为评定量表(BRIEF-A)、霍普金斯症状清单-25(HSCL-25)和疲劳严重程度量表(FSS)。研究人员计算了超出既定临床阈值的比例，并使用皮尔逊卡方检验和纽科姆(Newcombe)置信区间对组间进行了比较。总体而言，49%和41%的参与者分别达到了抑郁和焦虑的临床阈值；43%达到疲劳阈值；28%达到EF受损阈值。感知EF受损与心理困扰和疲劳显著相关。心理困扰、疲劳和EF受损是ALL、AML和NHL的CCSs中普遍报告且令人痛苦的晚期效应。关注神经认知和心理结果的后续护理对于该幸存者群体的长期功能和福祉至关重要。针对性的神经认知康复可能成为后续护理的关键组成部分。
论文解读：《Current Oncology》发表儿童癌症幸存者长期神经心理影响研究
研究背景与意义
随着癌症治疗技术的进步，儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的五年生存率已超过90%。然而，随之而来的是庞大的儿童癌症幸存者(CCSs)群体面临着长期的迟发效应。除了生理上的后遗症，幸存者常报告存在心理困扰(焦虑和抑郁)、疲劳以及神经认知困难，特别是执行功能(Executive Function, EF)的损害。这些问题严重影响了他们的教育参与、职业功能、社会交往及生活质量。尽管既往研究已指出神经认知损害与心理困扰、疲劳之间的相关性，但针对儿童期白血病和淋巴瘤成年幸存者，专门探讨感知EF损害与这些症状具体关联的研究仍较为匮乏。因此，本研究旨在填补这一空白，量化这一人群中上述症状的临床阈值达标率，并深入剖析它们之间的内在联系，为未来的靶向干预提供科学依据。
关键技术方法
本研究采用横断面研究设计，样本队列来源于挪威癌症登记系统，涵盖了1980年至2017年间确诊并接受治疗的幸存者。研究人员从奥斯陆大学医院和圣奥拉夫医院招募了符合条件的参与者，入选标准包括年龄18至40岁、确诊后超过5年且已完成癌症治疗。排除标准包括患有ADHD、严重精神疾病、物质滥用或中枢神经系统疾病等。研究排除了11名不符合条件的个体，最终纳入132名参与者。数据收集结合了半结构化访谈和医疗记录审查。核心评估工具为三个经过验证的自评问卷：用于测量执行功能的成人版执行功能行为评定量表(BRIEF-A)、用于评估心理困扰的霍普金斯症状清单-25(HSCL-25)，以及用于衡量疲劳程度的疲劳严重程度量表(FSS)。统计分析主要采用皮尔逊卡方检验、纽科姆混合评分置信区间以及逻辑回归模型。
研究结果
3.1 感知的执行功能损害、心理困扰与疲劳
研究结果显示，在这一成年幸存者群体中，心理和神经认知症状的负担极高。具体而言，49%的参与者达到了抑郁的临床阈值，41%达到了焦虑的临床阈值，43%表现出严重的疲劳症状。在执行功能方面，28%的参与者在全球执行综合指数(GEC)上超标，34%在元认知指数(MI)上超标，15%在行为调节指数(BRI)上超标。值得注意的是，女性在报告焦虑和疲劳方面的比例显著高于男性；失业与抑郁、疲劳及EF损害相关，而主观感知的低收入水平则与EF损害、焦虑和抑郁相关联。
3.2 执行功能损害与心理困扰或疲劳之间的关联
通过组间比较发现，执行功能损害与心理困扰及疲劳之间存在显著的统计学关联。具体而言，GEC受损的个体表现出更高的焦虑率(风险差异为49%)、抑郁率(风险差异为49%)和疲劳率(风险差异为45%)。逻辑回归分析进一步证实，即使在调整了人口统计学、治疗因素和医疗因素后，这种关联依然稳健存在。这表明感知的EF受损是该人群发生心理和生理症状的重要风险因素。
讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究中观察到的心理困扰和疲劳比例显著高于既往文献报道，这可能与样本特征(如北欧治疗方案的特异性)及评估方法对主观损害的广泛捕捉有关。研究强调了元认知执行功能(如工作记忆、任务启动)的损害比行为调节功能更为普遍。研究人员分析认为，执行功能在情绪调节、压力管理和适应性应对中起着核心作用，其损害可能导致幸存者难以管理负面情绪，从而增加对焦虑和抑郁的易感性。此外，执行功能受损会削弱个体在日常任务中维持注意力和调节情绪的能力，导致应对学业和职业需求时需要付出更多的执行努力，进而加剧了疲劳负担。
尽管横断面设计无法确立因果关系，但研究结果表明，EF损害、心理困扰和疲劳可能通过共同的自调节和情绪处理过程紧密相连。因此，仅关注神经认知结果的康复干预可能是不够的。未来需要开展纵向研究来阐明这些构建体之间的时间关系，并探索改善EF是否能同步提升心理健康并减轻疲劳。
研究结论翻译：
本研究强调了儿童期ALL、AML和NHL的长期成年幸存者中存在高水平的感知心理困扰、疲劳和执行功能损害。其次，感知的执行功能损害与心理困扰和疲劳显著相关。未来需要进行包含心理困扰、疲劳和EF损害测量的纵向研究，以调查这些构建体之间的时间关系。此外，干预性研究应评估改善EF是否有助于提升白血病和淋巴瘤CCSs的心理健康、减少疲劳并增强生活质量。
