综述：为什么语境很重要

《Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America》：Why Context Matters

　　

丽莎·R·福图纳|米歇尔·V·波尔奇|米卡埃拉·普尔斯

加利福尼亚大学河滨分校医学院精神病学与神经科学系

内容节选

关键要点

• •
  少数族裔青少年在物质使用方面面临独特的结构性和社会文化因素影响，包括与种族主义相关的压力、创伤、移民压力以及不平等的医疗资源获取情况。
• •
  不同种族/族群在自我报告和毒理学检测结果上的一致性存在差异，这会影响筛查的准确性以及问题识别的公平性。
• •
  以家庭为基础的干预措施、动机激发疗法以及符合文化特点的治疗方法都显示出良好的效果。

物质使用障碍的披露与筛查

无论是否采用毒理学检测方法，与性别相关的社会文化及结构性因素都会进一步影响披露的准确性和筛查的精准度。由于污名化现象较严重、担心受到道德评判或担忧名誉受损，青春期女孩可能会少报自己的物质使用情况，尤其是在初级保健机构或学校相关场所中，而且不同种族群体的使用模式也可能存在差异。¹¹ 相反，受男性气质规范的影响，男孩可能会过度报告或将某些形式的物质使用视为正常行为。

临床启示

• •
  将学生缺乏学习积极性视为一种临床信号：学生缺勤、受到纪律处分或学业表现下降时，应考虑其是否曾经历创伤、是否存在心理健康问题以及是否有物质使用风险，而非直接认定其为故意违反规定或故意反抗。
• •
  将教育环境因素纳入评估范畴：应常规了解学生的校园生活状况，包括出勤情况、安全感、纪律记录以及与可提供支持的成年人的关系等。
• •
  通过简短的关系导向型筛查问题来进一步了解情况

针对有物质使用障碍的少数族裔青少年的循证治疗方法

要为少数族裔青少年提供有效治疗，不仅需要采用循证实践方法，还需要采取具有文化敏感性且基于现实结构情况的干预方式。下面，我们总结了关键的循证实践方法，并重点介绍了那些已被证明能够提高有物质使用问题的青少年（如使用频率增加、在上学前使用药物、使用药物影响了正常功能，或同时存在心理健康问题）的参与度和治疗效果的调整方法。为说明最佳实践，我们以埃琳娜的案例为例。

诊所护理要点

• 在常规临床诊疗中的应对措施

  • •
    评估结构性背景因素：应常规分析种族主义、与移民相关的压力、社区暴力以及经济不稳定等因素对青少年物质使用风险和就诊积极性的影响。
  • •
    采用多种评估方法：结合自我报告、临床访谈以及相关背景信息，以避免低估问题或出现错误分类。
  • •
    将创伤治疗与物质使用障碍治疗相结合：应运用基于创伤认知的循证方法来处理同时存在的创伤问题，包括

总结

少数族裔青少年出现物质使用障碍，是结构性不公平、创伤经历、与种族主义相关的压力以及社会文化压力等多种因素相互作用的结果。尽管这些青少年的物质使用率并不高于非西班牙裔白人青少年，但由于各种结构性障碍以及难以获得循证治疗方法，他们所遭受的伤害更为严重。因此，有效的护理工作不能仅仅局限于缓解症状，还必须具备处理结构性问题的能力。

声明

无需声明任何事项。

资金支持

美国卫生与公众服务部酒精、烟草、药物和武器滥用管理局提供的资助 5H79TI087349（项目负责人——福图纳）。